新胰岛素科普指南

1、正 确 使 用 胰 岛 素糖尿病科 姚化栋什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内 为什么要使用胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 胰岛素代谢 胰岛素进入肝脏后，约半数被肝摄取并分解。余一半进入体循环。半衰期58分钟，胰岛素与其受体结合发挥作用，其受体广泛分布于各组织中，主要在肝脏、肌肉及脂肪组织。 胰岛素生理作用在肝脏：促进肝糖原合成，阻止肝糖原 分解，抑制糖异生。在脂肪细胞：促进葡萄糖摄取，增进脂肪合成，抑制脂肪降解及酮体生成。在肌细胞：促进蛋白合成，抑制蛋白分解。正常情况下，

2、血糖与胰岛素变化曲线胰岛素的分泌始终与血糖水平同步患糖尿病时，血糖与胰岛素变化曲线胰岛素的分泌已经不能将血糖水平控制在正常范围糖尿病发生后，胰岛素分泌逐渐减少胰岛素误区误区-胰岛素会上瘾胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质误区-胰岛素可以口服因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏误区-胰岛素注射麻烦，还很疼打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可

3、能已经严重损害您的健康。 越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。胰岛素种类补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。第1代胰岛素（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。 第2代胰岛素（人胰岛素） 第3代胰岛素 （胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。胰岛素是如何分类的？按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中

4、效胰岛素、预混胰岛素1. R短效人胰岛素使用： 一天注射二次或更多性状： 无色澄清溶液制剂： 瓶装 40单位/毫升10毫升/支 笔芯 100单位/毫升3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射1. R短效人胰岛素作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：1至3小时维持作用时间：8小时2. N中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素。每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。性状： 摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射 2. N中效人胰岛素作用时间：起初作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时维持作用时间：

5、24小时3. 30R预混型人胰岛素30短效中性可溶性人胰岛素与70中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度： 中性纯度： 单组分使用： 一天注射两次性状： 无色澄清溶液制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射30R预混型人胰岛素作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时胰岛素的需要注意需要注意的是，中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发 症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。 胰岛素注射器注射器的种类胰岛素注射器（BD空针） 胰岛素笔 胰岛素泵 1ML空针胰岛素的注射部位

6、是哪里？正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离至少1cm胰岛素的储存注意事项有哪些？ 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。糖尿病胰岛素

7、的治疗哪些糖尿病病友适合用胰岛素？1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素2型糖尿病，口服药无效或过敏者急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等哪些糖尿病病友适合用胰岛素？合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期用法：停用所有口服药物，完全靠胰岛素降 糖,一日至少注射两次方案：多种多样、各有利弊， 病人依从性和血糖控制水平不能兼顾胰岛素替代治疗的注意点（1）一 替代治疗剂量估计以短效胰岛素为例 1、胰岛功能极差时最大约40单位/日： 基础最大量：1u / h, 约24u/day 餐前最大剂量：

8、68u / 每餐 2、一般情况下： 2型糖尿病 1.0 U / kg / 日 1型糖尿病 0.7-0.8 U / kg / 日胰岛素替代治疗的注意点（2） 二、胰岛素剂量分配 一般使用：早餐前 2/3日剂量左右 晚餐前 1/3日剂量左右 建议：三餐前用短效或超短效类似物 睡前用中效或长效类似物胰岛素替代治疗的注意点（3）三、基础量设定举例NPH NPH:起效时间3小时，达峰68小时，持续1416 小时，故NPH 一次/日不能全天覆盖； 1、睡前对FBG最好，但12Pm有空白区：次日 4Pm-晚餐前2、若NPH一般两次注射/日：8-9Am、12Pm 相当于长效胰岛素，能覆盖24小时，较好！3、基

9、础量设置过小：餐前血糖下降不满意，造成餐 前短效R用量过大，餐后3-4小时易低血糖；胰岛素替代治疗的注意点（4）四、如果存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理的胰岛素日剂量后血糖仍然不满意： a)加胰岛素增敏剂： 二甲双胍：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类： 稳定血糖，减少胰岛素用量 b)加-糖苷酶抑制剂： 可减少胰岛素用量、稳定餐后血糖波动 老年人胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c） 强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间注意事项 首次用胰岛素应从小剂量开始，每日量分配：早餐晚餐前午餐前睡前 时间：餐前15-30，黎明现象者早餐前45-60 饮食治疗配合：上午、下午、睡觉少量加餐，

10、有低血糖反应时速口服葡萄糖或静注葡萄糖需减少胰岛素量：1.胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝、肾损、甲减2.可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐、食物吸收减退老年人 (易发生低血糖)胰岛素调节每35天，调整一次每次以增减24单位为妥剂量调整，直至达到血糖控制目标胰岛素调节注意事项 每餐主食量相对固定 注射部位、深度，运动量大小、情绪变化 病人有无低血糖症状胰岛素治疗方案的调整主要依据血糖监测 一般为空腹及三餐后2小时，必要时监测其他时间点调整幅度： 每次调整26单位，全日调整20单位减量幅度增量幅度除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量全日胰岛素

11、剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40单位几种特殊情况胰岛素治疗 1、糖尿病围手术期处理 术前仃用口服降糖药，改用短效胰岛素 术中输葡萄糖时34克糖用1单位RI 术中23h测一次血糖，使血糖保持在 712mmol/L，或尿糖+ 术后若不能进食，输葡萄糖方法如术中 若能进食，胰岛素可改皮下注射 几种特殊情况胰岛素治疗2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 妊娠期间禁用一切口服降糖药物 最好用人胰岛素 妊娠随月份增加胰岛素量可增加 妊娠期肾糖阈低，监测以血糖为准 分娩后胰岛素用量减少 几种特殊情况胰岛素治疗 3、糖尿病酮症酸中毒 必须用短效胰岛素 主张用小剂量胰岛素静脉点滴法 每12h测血糖、尿糖、

12、酮体、电解质等 尿酮体转阴后，过渡到常规治疗 该方法优点：简单易行，减少低血糖、低 血钾及脑水肿发生 使用胰岛素出现低血糖时怎么处理？ 使用胰岛素出现低血糖时怎么处理？ 如患者出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状时，要考虑到低血糖的可能，这时应该用血糖仪测血糖加以证实，然后嘱患者进食含糖食物，如方糖、果汁、面包、饼干等缓解低血糖症状，并通知医生，随时监测血糖变化。低血糖定义血糖系指血液中的葡萄糖，人体组织靠血糖供应能量，正常人血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平糖尿病患者血糖降至3.9mmol/L(70mg/d

13、l)重点低血糖的临床表现 发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿 冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳重点重点低血糖的治疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平；确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复注意主食应选干性食物，避免饥饿。如选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。避免空腹饮酒尽可能在饭后1-2小时运动，这时血糖较高，不易发生低血糖。低于5.5mmol/