原发性肝癌的诊断和治疗

1、原发性肝癌的诊断和治疗王玉生北京同仁堂王府井中医院原发性肝癌，是较为常见的 恶性肿瘤，我国每年约70多万 人患原发性肝癌，约60多万人 死于该病，故我国被称为“肝 癌大国”。肝癌的发病数占全球总 数的43.7%，而死亡人数占45%。原发性肝癌起病隐匿，发现后 发病迅速，预后不良。现今虽有手术切除、全身系统化疗、微 波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治 疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的 恶性肿瘤。所以对 该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减 少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。早期症状原发性肝癌 的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋

2、 胀痛，或 右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口 干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗 红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。服用健胃药或理气 药无 效，或更会使以上症状加剧。既往病史这类患者多有乙肝病毒 携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、 HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb、抗HBC阳 性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。有丙肝病毒携带（HCV 阳性）或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。或曾患过酒精性肝炎、 药物性肝炎、免疫性肝炎。多年的中重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。诊断要点凡具有以上早期症状表现者，或有

3、以往病史者，可以进行以下检查。生化 检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗 原、癌胚抗原、铁蛋白。影像B超检查：有必要可做CT或 MRI检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大 小及所在部位。对生化检验及影像检查，巳确定肝内占位者，如 没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检 查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。主要 治法手术治疗对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有 播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。 手术切除是目前对原发性肝癌最有效的治疗方法，是争取获得根 治的首选。但是手术后的复发、转移者也不在少数。所

4、以手术后 再选择其他治疗方法，对提高根治及提高生存年限关系重大。肝 移植对小肝癌伴严重肝硬化者，可选择肝移植（小肝癌标准： 单个直径不足5cm，肿瘤少于3个，无有血管及淋巴侵犯）， 近年已将移植的适应证扩大为：单发肿瘤w9c或多发肿瘤W3个，最大肿瘤直径w 5cm,并无大血管侵犯及转移者可肝 移 植。肝移植因费用高、肝源少，所以现在此手术者极少。静脉化 疗、口服化疗尽管外科手术水平巳取得了巨大的进步，但在临床 实践中，80%以上的原发性肝癌在确诊时已存在肝内播散、远 处转移，术后广泛复发或伴有严重的肝硬化，不能手术治疗，甚 至是经血管介入等治疗均存在限制者，所以，系统性化疗法仍不 失为延长生存

5、、提高生活质量的重要方法。此疗法对血液、淋巴 系统里游离的肿瘤细胞清除抑杀。静脉化疗或联合口服化疗能起 到清除残余癌细胞，防止肿瘤细胞通过淋巴道、血行和体腔的转 移及术后复发。微创介入治疗 此法是将药物引导至肿瘤局部的 一种治疗，应用小剂量化疗药物导致局部杀死癌瘤细胞。凭借数 字减影血管造影及介入治疗系统，栓塞肿瘤组织末梢分支，阻塞 切断血供，同时化疗药物起到栓塞和局部化疗作用，这种方法显 著降低体循环的药物浓度，减少全身化疗毒性。使肿瘤细胞缺血 作用和局部药物抗肿瘤作用相互结合，达到控制肿瘤组织生长和 蔓延的目的。高强度聚焦超声肿瘤治疗 高强度聚焦超声肿瘤治 疗系统，它改变了传统的肿瘤治疗方

6、法，使肿瘤局部治疗从有创 的外科手术和介入治疗，跨入无创治疗这一前沿领域，为现代肿 瘤治疗提供了一种全新的设备和手段，经过体外准确定位的低能 量超声波，穿透人体组织时，形成放大数千倍的高能量，聚焦于 肿瘤组织，焦点区域瞬间产生60C 100 C的高温，导致肿瘤组织 蛋白凝固、坏死和空化 效应，并最终被机体组织包裹吸收。在控 制肿瘤快速生长、提升肿瘤患者的生存质量、延长患者的生存时 间等方面取得了满意的效果。根据近些年来的临床应用，皆说明 了以上 化疗、放疗、介入等治疗方法，毒副作用大，杀伤癌瘤细 胞的同时，人体正常组织也被杀伤，应用以上治疗方法时，要看每 位肝癌患者的适应能力，适当的选用。中医中药治疗 对于无手术适应症，不能手术者，患者放弃手术者，或手术以 后，对放疗、化疗或介入治疗当中，或治疗后，或不做化 疗、放 疗、介入治疗者，中医中药治疗是一个极好的选择。近年来，中 医中药在原发性肝癌的综合治疗中扮演着重要的角色。中药治疗 具有无明显不良反应