多模式镇痛与及通安课件

1、多模式镇痛与及通安四川大学华西医院 杨邦祥疼痛的产生与调节延髓头端腹内侧结构（RVM）中脑导水管周围灰质（PAG）大脑皮质丘脑（VPM/VPL）脊髓疼痛下行抑制系统伤害性刺激缓激肽P 物质前列腺素Pain疼痛上行兴奋系统组织损伤后外周及中枢调制模式图全身阿片类药物抗焦虑、抑郁药心理学方法深部脑电刺激硬膜外或鞘内阿片类药物硬膜外局部麻醉药经皮神经电刺激TENS脊髓电刺激SCSCNS局麻药 (浸润, 外周神经阻滞)NSAIDsParacetamolOpioids按摩针灸物理治疗PNS多靶向、 多模式的疼痛治疗多靶向、 多模式的药物治疗脊髓下行抑制中枢敏化外周敏化PNS神经末梢PGEr Na+ TT

2、Xr NK-1 VR-1NGFOpioid rNerNSAIDsCOX-2OpioidsCapsaicinCionidineNa+ TTXr TTXsTCA CBZOXC TPMLTGMexiletineLidocaine Ca+ : GBP; OXC ConotoxinNMDA: Ketamine, TPM Dextromethorphan MethadonePGE: NSAIDs / COX-2TCAsSNRIsOpioidsTramadolClonidineBaciofenClonaxepamNE/5HT GABAOpioid receptorsCNSNSAIDs不能满足OA患者需求64

3、75OA病情无改善6376复发OA疼痛无改善经COX-2治疗后，6475OA患者病情无改变经COX-2治疗后，6376复发OA患者疼痛无改变Bensen WG, Mayo Clin Proc 1999;74:1095-105;Zhao SZ, Pharmacotherapy 1999;19:1269-78药物联合治疗NSAIDS+阿片类（曲马多） +抗焦虑、抗抑郁药复方制剂：达宁、氨酚待因、氨酚羟考酮1. 曲马多药品使用说明书2. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man.FASEB

4、 J. 2008 Feb;22(2):383-90. Epub 2007 Sep 20.及通安多模式镇痛机制复合成分作用曲马多1弱阿片受体作用NE/5-HT系统作用对乙酰氨基酚2选择性COX2抑制Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001; 48: 7981.镇痛效果强于单方制剂8.612.16.7201510 5P0.001P0.001氨酚曲马多75mg/650mg ( n=240)曲马多75mg(n=238)对乙酰氨基酚 650mg (n=240

5、)08小时患者疼痛缓解度安全性高于单方曲马多Serge Perrot, Clin Ther. 2006;28:1592-1606氨酚曲马多术后镇痛Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 Dec; 34(12): 592-7.氨酚曲马多（37.5mg/325mg）(n=49)可待因/APAP (30mg/300mg)(n=55)安慰剂(n=49)*P = 0.0031 vs. 安慰剂 P = NS vs. 安慰剂1.9 *1.5 1.21.02.008小时患者疼痛缓解度术后镇痛患者满意度高Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 De

6、c; 34(12): 592-7.非常好好无改变差可待因/APAP患者对治疗的整体评估100755025安慰剂氨酚曲马多 非常好 非常差非常好 28.622.416.38.224.5 46.821.314.910.6 29.130.912.718.29.16.4氨酚曲马多加强NSAID治疗风湿性关节炎性疼痛的作用Lee EY. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Ther. 2006 Dec;28(12):2052-60.慢性非癌痛住院病人及通安（P/T)VS