2023年盆腔炎中医诊疗优化方案

1、 2023年盆腔炎诊疗方案一、疾病名称中医诊断：慢性盆腔炎西医诊断：盆腔炎二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材?中医妇科学?第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。 本病临床病症包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。2、西医诊断标准：参照?临床诊断指南?(中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年1月第一版)、?妇产科学?(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2023年)。(1)病症：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常

2、在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；假设为输卵管炎，那么在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；假设为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，那么在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；假设为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备以下2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或

3、中性粒细胞增高，或血沉加快。阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断参照?中药新药临床研究指导原那么?(中国医药科技出版社，2002年)(1)湿热瘀结证主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定：腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。次症：经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(2)气滞血瘀证主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。次症：月经先后不

4、定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅那么腹痛加重；脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(3)寒湿瘀滞证主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛：带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹痛加重，得温那么减；月经量少或月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(4)肾虚血瘀证主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。次症：遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血

5、黯淡或夹块；夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(5)气虚血瘀证主症：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。次症：经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、湿热瘀结证治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：银蒲四逆散?伤寒论?四妙散?成方便读?失笑散?素问病机气宜保命集?加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、

6、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 银甲丸?王渭川妇科经验选?。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片等。2、气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤?医林改错?。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。中成药：消癥胶囊我院自制药 血府逐瘀汤?医林改错?。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3、寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤?医林改错?合桂枝茯苓丸?金匮要略?。小茴香

7、、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 暖宫定痛汤?刘奉五妇科经验?。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛。方药：杜断桑寄失笑散?素问病机气宜保命集?加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。 宽带汤?辨证录?加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药：妇宝颗粒(冲剂)等。5气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：理冲汤?医学衷中参西录?加减。黄芪、党参

8、、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。 举元煎?景岳全书?合失笑散?素问病机气宜保命集?加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。(二)外治法1、直肠给药 (1) 中药保存灌肠方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保存灌肠。选用塑料导尿管+输液器。(2)直肠纳药：康复消炎栓等。2、中药外敷选用活血化瘀止痛中药研末，进行穴位贴敷等疗法。3、中药外敷：下腹或腰骶部。 (1)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。(2)中药研粉调敷

9、：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(3)中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。4、中药离子导入 方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。5、中药熏蒸治疗方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(三)灸法 根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾

10、灸仪治疗。 四、疗效评价(一)评价标准1、主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效临床痊愈：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。有效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。无效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛无减轻或有加重。2、次要指标疗效标准： (1)中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和1 00痊愈：治疗后各病症消失，证候积分值减少95。显效：治疗后各病症明显减轻，证候积分值减少70，95。有效：治疗后各病症有所减轻，证候积分值减少30，70。

11、无效：治疗后各病症无减轻或有加重，证候积分值减少30。(2)局部体征疗效标准临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少95。显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少70，95。有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少30，70。无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原那么制定。依据分级量化标准，包括病症及体征分级量化标准，对患者的病症及体征进行评分。采用病症、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。在患者进入路径的不同时间对主观病症下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。进入路径当天，按照疾病的病症和体征分级量化标准进行病情程度分级。结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要