股骨粗隆间骨折的护理查房课件

1、易怀丽 2016.06.272016 年 6 月 骨 科 护 理 查 房股骨粗隆间骨折护理查房的目标1、了解骨科专科查体的基本方法；2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法；3、熟悉骨牵引的护理知识；4、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。病 史 汇 报 - 病 人 信 息床 号： 4床姓 名：肖家英性 别： 女年 龄：7 8 岁诊 断：右股骨粗隆间骨折病 史 介 绍入科时查体：T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级， 右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉 较左侧减退，

2、左侧肌体肌力、肌张力正常；右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。体 格 检 查骨科护理体格检查： 视 、触 、叩 、听 、动 、量体 格 检 查 - 视 诊1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形；2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；3、观察患者全身皮肤情况。体 格 检 查 触 诊1、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质； 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦2、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。体 格 检 查 听 诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音

3、一般病人骨折后疼痛不愿意配合移动患肢，很少能听到摩擦音。体 格 检 查 量测量肢体的长度：是否有短缩患 者 术 前 X 线 片病 因 及 危 险 因 素直接暴力间接暴力骨质疏松骨 折 分 型骨 折 分 型骨 折 分 型非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。护理简述：于2016年6月20

4、日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。骨牵引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 骨牵引流程图：5.将牵引针固定在皮肤的进出口位置。6.手术者用锤子将牵引针直接穿入皮肤。4.手术者在牵引针进口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 骨牵引流程图：7.用酒精纱块保护牵引针的进出口。8.安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引

5、。9.床尾抬高，盖上棉被，注意保暖。非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 护理简述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。术后与10:30返回病房，测T：36.7，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入，氧流量为2L/min患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常手 术 治 疗护理简述：患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日。予卧气垫床，加强皮肤护理。遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应。手 术 治 疗护理问题及护理措施术 后 功

6、 能 锻 炼病 史 汇 报 - 四 诊 合 参望诊：舌质红，苔薄白，体型偏瘦、营养尚可；主诉及阳性体征:(问诊）：因跌伤致左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限4小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（+），纵轴叩击痛（+）；闻诊：发音正常切诊：脉弦病 史 汇 报 - 辅 助 检 查X线片示：左股骨颈头下型骨折病 史 汇 报 - 简 要 病 情 患者因跌伤致左髋部肿胀、畸形、疼痛、活动受限4小时入院，左髋部畸形、肿胀、局部压痛（+）纵轴叩击痛（+）；X线片示：左股骨颈头下型骨折；于2015年3月3日在腰硬联合麻醉下行左半髋置换术；术后安返病房，予吸氧，心电监护，去枕平卧6小时，术后第一天行左下肢肌力锻炼及髋关节

7、活动，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定时抬臀按摩骶尾部西 医 诊 断 及 中 医 诊 断左 股 骨 颈 骨 折 西 医诊 断中 医诊 断左 股 骨 颈 骨 折 中 医 辨 证 及 治 则气滞血瘀型及治则 左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限4小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（+），纵轴叩击痛（+） 主 症： 1 外伤致局部气血、经脉受损，血溢脉外，不循经而行，瘀滞皮下筋膜，阻滞气机，气滞血瘀则肿，瘀滞不适则痛，故肿痛并见症候分析： 2活血化瘀，行气止痛治 则： 3专 科 体 检术 前 体 检 的 要 点 检查双下肢的长度是否等长，股骨大粗隆叩击痛（+），左髋部活动受限 术 后 体 检 的 要 点 髋关节活

8、动度，前屈140度、后伸20度、内收20度、内旋20度、外展30度、外旋30度，双下肢等长 护 理 目 标1、疼痛减轻或缓解；2、生活基本自理；3、患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；4、睡眠良好；5、大便正常并形成良好的排便习惯；6、防止术后并发症的发生；护 理 评 估1、病人疼痛减轻或缓解；2、病人生活基本自理；3、病人患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；4、病人睡眠良好；5、病人大便正常并形成良好的排便习惯；6、病人未发生术后并发症；护 理 措 施123基础护理 专科护理 气质血瘀辨证施护 护 理 措 施 （ 基 础 护 理 ）1、病室安静整洁，温度1820，湿度60%70%，空气流通；2、

9、根据病情要求陪护，安放护栏，地面保持干净，无水渍；3、睡眠环境良好，夜晚按时熄灯，衣物易穿易脱，出汗者应避当头风；4、保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单位整洁；5、无烫伤、压疮、坠床、脱管；6、协助生活护理； 护 理 措 施 （ 专 科 护 理 ）1、观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，术后观察切口有无渗出，准确记录；2、饮食宜消化，高热量，高蛋白，高维生素，宜滋补肝肾，强筋健骨之品；3、使病人情绪稳定，配合治疗；4、巡视符合分级护理标准，术后去枕平卧6小时；5、引流管妥善固定，引流通畅，记录每日引流液色、质、量； 6、早期进行双下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁子鞋，定

10、时抬臀按摩骶尾部。护 理 措 施 （ 气 滞 血 瘀 辨 证 施 护 ）1、多食新鲜的蔬菜、水果及含钙量高的食物，多饮水，保持大便通畅。2、早期进行循序渐进的锻炼，防止术后并发症的发生。3、预防尿路感染，鼓励患者多饮水，每日的饮水量不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用碘伏棉球消毒尿道口。4、预防坠积性肺炎，指导患者行有效的咳嗽；应深呼吸；痰多难咳时，配合雾化吸入。健 康 教 育 一、讲解疾病有关知识，对老年人外伤后诉髋部疼痛且活动受限者，均应想到股骨颈骨折的可能性，应拍X线片证实。如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，应嘱患者卧床休息，2周后再行X线片检查，如确有骨折，此时由于骨折局

11、部的吸收，则骨折线清晰可见。 二、告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针，冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。 三、告诉病人在床上自行躯体移动的办法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。 四、向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后要特别注意防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿丁字鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。 五、卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。出 院 指 导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。（1）保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。（2）饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。（3）继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。（4）日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不