胸腔镜辅助小切口肺叶切除的手术配合体会

1、胸腔镜辅助小切口肺叶切除的手术配合体会胸腔镜辅助小切口肺叶切除的手术配合体会【关键词】胸腔镜;肺叶切除;手术配合现代胸腔镜外科近年来迅猛开展,与传统的大切口开胸手术相比，具有创伤孝痛苦轻、对呼吸功能影响孝恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，深受患者的欢送。我院自2022年9月以来采用胸腔镜辅助下小切口(vat)肺叶切除，治疗效果好，现将手术配合体会报告如下。临床资料本组病人15例，男性10例，女性5例，年龄2657岁，经支气管镜病理证实为肺癌，其中12例为鳞状细胞癌，3例为腺癌,行单肺叶切除，全部病例麻醉平稳、手术过程顺利，平均手术时间90分钟，未发现明显的不良反响。护理配合一、术前准备1.

2、术前指导术前1天手术室巡回护士到病房查阅病历、理解手术方案，访视患者、确定患者身份、复核手术同意书。由于胸腔镜手术采用双腔管气管内插管全身麻醉，术中选择单肺通气，手术侧肺叶塌陷，要求患者肺活量大于正常预计值的80%才能耐受手术1，对患者进展肺功能评估，排除存在对侧肺功能不良。同时指导患者加强呼吸训练，进展有效的咳嗽。2.心理护理向患者介绍入手术室后的护理程序、手术室的环境、手术室护士的着装;并告诉病人，进入手术室至手术完毕，由手术护士全程护理，使病人增加亲切感，减轻病人将要面对生疏环境的恐惧感;并介绍典型成功病例，使患者理解电视胸腔镜手术的方法及治愈率，增强信心，配合治疗。二、术中配合1.巡回

3、护士配合(1)调节室温及查对工作：在患者进入手术室前15in，将室温控制在2225，湿度60%70%，而施行麻醉或消毒皮肤时，那么调至2528;手术开场后，一般设定在2224为宜2。接病人入手术室首先核对病人身份、查对手术部位、给予病人心理关心，巡回护士术前、术中均与病人交流、沟通，使病人有亲切感和信任感，消除生疏环境带来的恐惧。(2)建立静脉通路及麻醉选择：一般建立二条静脉通路，以保证麻醉药的正常供应，另一方面也可以保证发生意外时，在最短时间内快速补液和用药。本组病例全部采用双腔气管插管、单肺呼吸全身麻醉下进展，单肺通气是使开胸侧的肺萎陷，而让非开胸肺进展气体交换，单肺通气可为胸腔镜手术提供

4、良好的手术条件。(3)手术体位：根据手术要求将患者置于适当的体位，一般采取健侧90卧位。头下垫一头圈，腋下垫一胸垫使术侧肋间隙增宽，两侧挡板分别固定在耻骨结合和骶骨处。健侧上肢外展90，与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上，妥善固定约束带，将电极板粘贴于大腿外侧等肌肉丰富处，躯体与床及金属托架的接触部位用软包布隔离，以确保患者手术体位平安、舒适。摆体位时，注意防止约束带过紧或过松，维持呼吸循环功能通畅。(4)手术监控：正确连接监视系统，将监视系统推至手术台前适当位置，连接好电源、检查仪器、准确无误连接各种管道。亲密注意手术进展，提供术程所需物品，术前及关胸前、后与器械护士共同清点手术物品，严密观

5、察病人生命体征及血氧饱和度的变化。2.器械护士的配合(1)器械准备：器械护士提早30分钟洗手上台准备用物,用蒸馏水反复清洗器械,将器械各个关节、螺钉拧紧,用干纱布擦干外表,按手术先后顺序摆放于器械台上备用。协助医生消毒、铺无菌台后，将光源、电凝线、镜头、进出管道等连接并固定。配合医师沿第57肋间打洞放置穿刺器，放入套管后，插入胸腔镜作为观察孔，此切口术后可用来放置引流管。为防止胸腔内与外界温度差而产生镜头雾化，造成视野模糊,影响明晰度，术中应保持使用一个带盖的不锈钢保温杯，内装0.9%生理盐水6080200l左右,便于术中随时预热胸腔镜镜头，注意杯底放置一块纱布，防止镜头碰撞杯底。再根据手术需

6、要选择不同的辅助小切口用小型撑开器撑开。2.胸腔镜监测胸腔镜手术采用双腔气管插管全身麻醉，双腔气管导管操作、定位容易，术中可方便地对双肺进展分别通气和吸除分泌物，但单肺通气的全过程，须用脉搏氧饱和度计及呼气末二氧化碳分压的持续监测，如sa2急剧下降至80%以下，应提醒医生暂停手术，立即恢复双肺通气。3.手术室及液体温度调节巡回护士应根据手术进展调节室温，静脉输液剂和冲洗胸腔的液体应加温至3637，防止患者因低体温产生剧烈寒战，并有助于生命体佂的平稳。同时应亲密注意病人的生命体征及血氧饱和度的变化，及时调节液速，发现问题及时处理。4.严格执行无菌操作胸腔镜手术器械较长，操作者眼睛始终注视显示器，

7、手臂、器械常易碰到自己的口罩、眼睛和别人的肩膀而污染,器械护士应加强台上的监视和管理，以保证手术的顺利进展3。掌握胸腔镜器械的功能和使用，在每一步操作之前安置、准备好所有器械，并准确、迅速的传递术中所需一切器械，较好的配合工作，是手术顺利进展和缩短手术时间的关键。5.术后器械的清洁和保养胸腔镜要与普通器械分开放置，轻放、轻拿，清洁完毕用专用镜头纸擦拭镜头;各种电缆、光纤擦洗干净后，顺延盘成环转状，切勿打折;金属器械清洗烘干后，深抹液状石腊油保护。胸腔镜手术与传统开胸手术比拟，它强调的是微创的特性，借助数个小切口连接具有电视影像的内镜施行不同的手术，使手术在微小的切口下完成，缩短疗程及康复时间4;一些需开胸完成的手术，可以从小切口中以比拟简单及侵袭性的方法来进展病灶切除，从而对病人整体呼吸生理功能影响小，术后疼痛轻，并发症少，恢复进展快，相对减少了住院天数，降低了医疗费用。【参考文献】1陆利萍,冯伟琴，包莉.1例胸腔镜下胸椎前路病灶去除植骨内固定