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文档简介

1、慢性心力衰竭的再同步化治疗病例分享湖北省十堰市太和医院心内科 周 明病例介绍病例介绍（一）48y，M胸闷、气短1y，加重1m。于2012-5-17入院外院诊断“冠心病”，遂行CAG未见明显异常 诊断DCM，治疗效果差。1m前加重，夜间不能平卧无“高血压”。患“糖尿病”10y， “胰岛素”治疗病例介绍（三）体检 T36.6，P78次/分，R20次/分，BP130/100mmHg 体型胖，端坐呼吸。口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，双肺底对称湿性啰音。心界左下扩大，心律整齐，心尖部2/6SM，双下肢中度水肿病例介绍（四）入院后： pro-BNP 1124pg/ml CKMB、cTNT 正常 血

2、常规、血脂、肾功能、电解质正常超声：中度脂肪肝，胆囊壁毛糙，脾正常X线：诊断：DCM CLBBB CHF 心功能4级 DM治疗方案的选择治疗方案选择（一）祛除诱因，病因治疗： 病因是什么？能祛除吗？治疗方案选择（三）优化药物治疗，今后心脏移植？最终治疗方案检查： 我院UCG：EF33%，LVd 63mm 心电图：窦性心律，CLBBB，QRS 0.16s 2012年CRT窦性心律适应证术前 ECG术后 ECG术后心电图：QRS 0.12秒入院后心电图：QRS 0.16秒随访时UCG 比较症状大大的好转心脏再同步化治疗（CRT）15月后复查心电图心脏再同步化治疗（CRT）15月后心脏超声检查201

3、3-09-02心脏彩超检查，心脏结构、心功能正常EF：72%病例介绍女，4岁7月。主诉：阵发性晕厥2年，加重2天。既往：VSD修补术。无肝炎、结核病史及过敏史。病例介绍（一）初步诊断先天性心脏病 室间隔缺损修补术后 三度房室传导阻滞 心源性晕厥诊治经过 入院后反复发作意识丧失，心电监护提示心率188-212 bpm，提示室颤，共发作9次，胸外按压或电除颤后可好转。植入临时起搏器（频率70次/分，起搏电压5v，灵敏度2mv），心电监护提示起搏器起搏心律，观察10天，一直为起搏器起搏心律，未发作室颤。植入永久起搏器，频率80次/分。半年后复查心电图，起搏器起搏感知功能正常，未发作室颤。反复发作意识丧失术前心电图临时起搏器植入后护理记录十天后植入人工心脏永久起搏器2年后复查胸片2年后程控并复查心电图起搏感知功能正 常儿童起搏器植入注意点Take Home Message超声或锁骨下静脉造影检测锁骨下静脉内径，内径5mm选择心内膜起搏右室电极放

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