病案讨论课件

1、右肾副肾动脉狭窄致血压升高一例现病史男性患者，78岁主诉：发现血压偏高十余年现病史： 患者十余年前体检发现血压偏高，收缩压达200mmHg，当时未予诊治，2005年患者因口腔出血住院治疗，住院期间发现血压高，且药物治疗效果差，行相关检查提示左肾动脉狭窄，行左肾动脉支架植入术，术后血压下降，但未恢复正常，一直给予降压治疗。十余天前患者感头昏、右下肢乏力，于我院就诊，彩超检查提示右肾动脉狭窄。今来我科就诊，拟行介入治疗。 起病以来，精神可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重无明显变化。既往史有高血压十余年，最高血压220/120mmHg，长期服用罗布麻、美托洛尔，未规律服用降压药， 血压

2、控制不理想，2005年曾因左肾动脉狭窄行支架置入否认糖尿病史无吸烟及饮酒史入科查体BP 170/85mmHg，P 75次/分，R 18次/分，T 36.0神志清楚，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音心率75次/分，律齐，心音有力，未及杂音腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛双下肢不肿辅助检查（入科2月21日）肾功能正常心电图：窦性心律，电轴+12，ST-T改变结合临床双肾动脉CTA：左肾动脉起始部支架置入术后改变。右肾副肾动脉起始部软斑块并管腔重度狭窄。腹主动脉管壁多发钙化，腹腔干及肠系膜上动脉起始部管腔明显狭窄。肝脏多发小囊肿，胆总管下段结石可能，胆总管

3、扩张，十二指肠降部局部官腔扩张，请结合临床入科治疗方案降压（2月21日）非洛地平片 5 mg BID 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 81.25 mg QD 特拉唑嗪胶囊 4mg BID 美托洛尔片 12.5mg BID调脂（2月21日） 阿托伐他汀钙胶囊 20 mg QD抗血小板聚集（2月21日） 拜阿司匹林片 100 mg QN入院后服用四种降压药，收缩压控制在160 mmHg 左右，术前准备完善后于2月23日行右肾副肾动脉造影及支架术入科治疗方案于2月23日行右肾副肾动脉造影及支架术，术后当天晚上十点测血压130/65mmHg，停用厄贝沙坦氢氯噻嗪片 选择性肾动脉造影显示：左侧肾动脉近段支架内轻度狭

4、窄 术后血压情况：2.24 00:20 140/70 06:00 146/70 08:00 140/70 10:00 140/68 11:30 140/74 15:00 140/60 21:00 136/6003.01 21:00 170/8003.02 06:00 200/100 07:00 180/90 21:00 160/7003.03 06:00 170/90 10:00 160/70 15:00 180/90 16:30 160/80 21:00 140/7603.04 06:00 140/9002.26 06:00 110/64 21:00 150/8002.27 21:00 140/8002.28 06:00 132/84 21:00 132/72 术后第一天（2.24）停用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，术后第三天（2.