神经病学PPT课件：周围神经教案

1、同济大学医学院临床三系教案审阅表教研室：神经病学 教师姓名:职称:具体授课时间：教研室审阅意见：优点：缺点:建议改进:是否已将意见反馈本人:教学组组长（签名）:日期:教研室主任（签名）:日期:日期:教办审核意见:同济大学医学院教案教研室：神经内科 教师姓名：李刚课程名称神经病学授课专业和班级级授课内容周围神经病授课学时2教学目的.了解周围神经的组成、解剖特点。.了解周围性神经病的概念、病理形式、分类、常见病因和共同的临床表 现。.熟悉三叉神经痛的病因、发病机理。.熟悉特发性而神经麻痹的病因、鉴别诊断。.掌握三叉神经痛的临床表现和治疗原则。.掌握特发性而神经麻痹的临床表现和治疗原则。.掌握吉兰-

2、巴雷综合征的临床表现、诊断、治疗原则。教学重点三叉神经痛的临床特点和治疗特发性面神经炎临床表现和治疗原则吉兰-巴雷综合征的临床表现，诊断与鉴别诊断教学难点面神经的解剖基础、不同部位面神经损害的不同临床表现。 吉兰-巴雷综合征病因、发病机制（错误识别免疫机制学说） 内容较多教具和多媒体使用幻灯片教学方法学生听课为主，回答老师提问，不懂处及时发问或 课后与老师讨论，课堂内外保持师生间交流教学内容、过程（篇帕可自行延长）一、周围神经疾病概述、解剖生理、病理形式、分类、共同临床 表现、辅助检查、病因等。（20分钟）二、三叉神经痛（trigeminal neuralgia） （20 分钟）一、概念：是一

3、种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧 痛。又称原发性三叉神经痛。（3分钟）二、临床表现（8分钟）.多发于中老年人，女性略多于男性。.疼痛部位：绝大多数为单侧，多为第二支或第三支，也可以二、三时发作。.疼痛特点：（1）疼痛突然发生，突然停止（闪电样疼痛），每次数秒至卜2分钟。（2）疼痛性质为针刺样、刀割样、烧灼样剧痛。（3） 可有扳机点：口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地 方可诱发疼痛。（4）痛性抽搐：严重者伴有而部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧。.神经系统查体：（一）。.反复发作，每次发作期数日、数周、数月不等。.缓解期正常。三、诊断（5分钟）根据疼痛部位、性质及神经系统无阳

4、性体征，诊断可明确。鉴别诊断：1）牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛。牙痛为持续性钝痛，局限于牙 龈，因进食而加剧。2）继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫 继发性三叉神经痛。如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤，桥小脑角肿瘤。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛, 常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。、治疗：（3分钟）治疗原则以止痛为目的。.药物治疗：因抗癫痫药物止痛有效，有人认为三叉神经痛是一种 周围性麻痫样放电，可用抗癫痫药物治疗。卡马西平：首选，70%有效,0.1 Bid p。开始，以后逐渐增量, 最大剂量L0-L2g/d。副作用：头晕、嗜睡、走

5、路不稳、恶心 等症状。苯妥英钠：0.1 tidpo ,半数有效加巴喷丁： 0.1 tid po,逐渐增量氯硝安定：6-8mg/d. 40-50%有效。大剂量 VitB12 im： 1000-3000 ug, 2-3 次/周。2.封闭疗法：无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月节。4.手术疗法：三叉神经感觉根部分切断术。三叉神经微血管减压术。（药 物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考虑）思考题（1分钟）.三叉神经痛的临床特点？.治疗三叉神经痛的首选药物是什么？三、特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） （20分钟）概念：因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性而瘫，又

6、称 而神经炎或Bell麻痹（Bell palsy）。（1分钟）病因：受凉、病毒感染等。（1分钟）临床表现：（8分钟）任何年龄可发病，男性略多。大多为单侧，很少为双侧，起病较急，症状于数小时或1-3天达到高峰。表现：（1）病初常有耳后乳突区、耳内的疼痛。（2）表现为一侧表情肌完全瘫痪：额纹消失，眼裂 变大，眼裂不能闭合或者闭合不全，鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角歪向 健侧，鼓腮、吹口哨时漏气。（3）不同部位的而神经损害出现不同临床症状诊断：根据急性起病的周围性而瘫、排除其他疾病。鉴别诊断（3分钟）：.吉兰-巴雷综合征：可有周围性而瘫，但多数为双侧，同时，有肢 体瘫痪，脑脊液有蛋白-细胞分离现象,.

7、中耳炎、乳突炎等并发的耳源性而神经麻痹，有原发病的特殊症 状，如发烧、耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。.颅底病变：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性而瘫，有其他颅神经 受损的表现，有原发病的表现。治疗（3分钟）原则：改善局部血液循环，减轻而神经水肿，促进功能恢复。.激素：地塞米松：1045mg/d,7-10d0强的松：lmg/kg./d 顿服，连续5天，7-10日内逐渐减量。 如系带状庖疹感染所致，合用无环鸟背（acyclovir）.维生素 B 族：VitBi 100mg,VitBi2 500 ug 肌肉注射。.理疗：.康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩。.预防眼部合并症：预后一般较好，1-2周开始恢复

8、，1-2月内明显好转，大多数痊 愈，少数有后遗症。病例分析（面神经麻痹）（4分钟）思考题.什么是Bell征？有哪些临床表现？.特发性而神经麻痹的治疗？.周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别？四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（30分钟）（acute inflammatory demylinating polyneuropathies,AIDP）（吉兰-巴雷综合征，Guillain-Barre syndrome,GBS）概念：是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬 细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病，主要特点是：四肢对称性、弛缓性瘫痪。（2分钟）.病因及发病机制：（2分钟）病因不清楚，

9、认为与免疫有关。GBS患者病前常有非特异性病毒感染史 或疫苗接种史，由于病原体的某些组分与周雨神经组分相似，机体的免 疫系统发生错误识别，产生自身抗体，针对周围神经组分发生免疫应答, 引起周围神经髓鞘脱失。.临床表现（12分钟）.病前1-4周，可有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史，.青壮年及儿童多发。.急性或亚急性起病，数日-2周达到高峰.神经系统表现：（1）四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性。腱反射减弱或消失,病理怔（一）, 严重者累及肋间肌、膈肌，而致呼吸肌麻痹，是急性期主要死亡 原因。（2）感觉异常：四肢烧灼感、麻木、刺痛等，可有小手套、袜套样感 觉减退。（3）颅神经麻痹：双侧面瘫最常见

10、，其次为延储麻痹（4）自主神经症状：皮肤潮红，出汗增多，手足肿胀，严重者有窦速, 体位性低血压等。.辅助检查：（2分钟）1脑脊液蛋白细胞分离：CSF中蛋白含量升高，细胞数正常，是本病 特征性改变。病初蛋白正常，1周后蛋白升高，第3周增高最明显。2电生理检查神经传导速度异常。.诊断依据：（4分钟）1病前1-4周有感染史，2急性或亚急性起病，3四肢对称性软瘫。4可有颅神经受累。5脑脊液蛋白-细胞分离。6.肌电图：F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢，动作电 位波幅正常或下降。六.鉴别诊断：（1分钟）.脊髓灰质炎（小儿麻痹）：多有发烧瘫痪不对称无感觉 障碍无颅神经受累。.周期性瘫痪：无感觉障碍无

11、颅神经损害。发作时血K 离子降低，心电图低K改变。补K后好转CSF正常。七.治疗（2分钟）1病因治疗：（1）血浆交换：去除血浆中的抗体。（2）静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg.d）（3）皮质类固醇：Hughes等自20世纪80年代初至今临床研究 认为无效2.营养神经、支持治疗：急性期予足量B族维生素、维生素C、辅 酶Q10和高热量易消化饮食，吞咽困难者鼻饲。3.辅助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，密切观察呼吸困难 的程度，当出现缺氧症状时：（1）自觉有胸闷、呼吸频率增快、 咳嗽无力、烦躁，（2）四肢末梢、口唇紫绢。（3）肺活量降低 至20-25ml/kg体重以下。（4）血气分析动脉血氧分压低于 70mmhgo应及早使用呼吸器：气管内插管，气管切开，呼吸机。2.预防并发症（1）坠积性肺炎：雾化吸入，吸痰、抗生素抗感染。 （2）延髓麻痹：鼻饲。（3）褥疮：定时翻身。（4）尿潴留：导尿。4康复治疗：被动活动、针灸、理疗、按摩、步态训练。A.病例分析（5分钟）思考题. GBS的诊断要点有哪些？.如何与周期性瘫痪鉴别？.威肋、GBS患者生命的因素有哪些？讲授新进展内容三义神经痛的治疗中，神经病理性疼痛药物治疗进展及功能神经 外科手术治疗进展。GB