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文档简介

1、XXXX医院感染管理制度一、为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，各科室要加强医院感染管理。二、各科室要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、消毒管理办法、医院感染管理办法和消毒技术规范等法律、法规、规章中有关医院感染管理的规定。三、建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组，配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各级管理组织人员要认真履行职责。四、完善医院感染管理制度，制度落实纳入医院医疗质量管理工作。五、科室医院感染管小组负责日常工作的监督管理，医院感染管理科定期督导、检查，并给以技术指导，对存在的问题及时提出改进意见

2、，反馈有关科室，及时改正。六、按要求对住院病人、门急诊病人及重点部门、重点环节进行医院感染监测，利用院感信息预警、查房、阅读病历及各种检查报告单及时获取医院感染信息，对医院感染病例按规定报告，定期汇总、分析，进行评价和反馈。七、医务人员要严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度，保障治疗安全。八、建立医院感染控制培训制度，定期对医院各级各类人员进行预防控制医院感染的宣传教育、培训、考核。九、消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、使用及用后处理符合医院感染管理的有关要求。十、医院要加强消毒隔离工作，按要求对诊疗环境空气、物体表面进行预防消毒、随

3、时消毒和终末消毒，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。十一、定期对医院清洁、消毒灭菌效果进行监测，监测结果符合医院消毒卫生标准。十二、不断加强医务人员手卫生管理，做好医务人员职业安全防护。十三、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。加强标本送检和多重耐药菌监测的管理，对多重耐药菌感染病人，实施有效的控制措施。十四、医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合综合医院建筑标准有关卫生学标准和预防医院感染的要求。十五、应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构废物管理办法、医疗废物的分类的规定对医疗废物进行有效管理，并

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