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文档简介

1、颈椎病的护理查(Cha)房第一页,共二十八页。颈椎病:指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经、血管损害,出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人(Ren)群:50岁以上人群,男女, C56、C45、C67。概念第二页,共二十八页。颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短,致椎管的矢状面内径偏小损伤:慢性损伤,如长期伏案工作,急性损伤,如颈椎不协调活动 注意:如果是外界暴力致使颈椎骨(Gu)折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤,不属于颈椎病的范畴病因第三页,共二十八页。临床(Chuang)分型刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激

2、交感神经交感神经型 脊髓型椎动脉型神经根型最常见第四页,共二十八页。症状(Zhuang): 颈部疼痛及僵硬,向肩部及上肢放射; 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变; 上肢肌力下降,手指动作不灵活。体征: 头部偏向患侧; 颈肩部局限性压痛,活动受限; 上肢牵拉试验(+)、压颈试验(+) 上肢放电样疼痛神经根型颈椎病第五页,共二十八页。症状: 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现; 头部活动(Dong)时可诱发或加重。体征: 颈部压痛,活动受限。 眩晕椎动脉型颈椎病第六页,共二十八页。症状: 手部发麻,活动不灵活; 下肢无力发麻,步态不稳; 精细活动失调,握力减退。体征: 随着病情加重,发

3、生自下而上(Shang)的上(Shang)运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木脊髓型颈椎病第七页,共二十八页。交感神经兴奋症状:偏头痛、头晕;视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂;耳鸣、听力下降;面部发麻;出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状:头昏眼花、流泪、鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠(Chang)胀气等。交感神经兴奋或抑制症状交感神经型颈椎病第八页,共二十八页。非手术(Shu)治疗:颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩理疗药物治疗治疗手术治疗: 前路手术 前外侧手术 后路手术第九页,共二十八页。病史汇(Hui)报尹某某 ,女 ,55岁 病员因颈痛伴左

4、上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康复,入科诊断:颈椎病(神经根型)现病史:入院前2+月,患者无明显诱因开始出现颈痛,疼痛呈酸胀痛,伴左上肢疼痛,颈部后伸轻度受限,后伸时左上肢疼痛加重,无上肢麻木无力,无下肢行走不稳,无二便障碍等,就诊于德阳第五医院,行颈椎CT提示颈椎退行性变,C2/3-C4/5椎间盘向后突出,C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。于城北社区医院给予针刺、推拿、小针刀等相关理疗后症状无明显好转。患者遂入我院中医科,完善颈椎MRI,请骨科会诊协助诊治,建议保守治疗,予以药物对症止痛,营养神经,经治疗后颈痛稍好转,左上肢仍疼痛,现患者为进一步治疗入我科。患病以来,精神食

5、欲尚可,睡眠可,大小便正常,体重无变化。第十页,共二十八页。病史汇(Hui)报既往史:既往阵发性心悸3+月,发作前感头昏不适,伴手足发冷,曾出现四肢发抖,持续时间约1+小时,发作过后行心电图检查自诉无异常(未见报告),患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶,未予复查,否认肝炎等其余传染病史,预防接种史不详,无手术外伤史,无输血史,过敏药物:对磺胺类过敏(表现为口唇皮疹)。入科查体:生命体征: 体温36.2,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压123/93mmHg第十一页,共二十八页。病(Bing)史汇报专科情况:脊柱四肢无畸形,颈椎活动度尚可,颈椎棘突压痛,双侧椎旁肌肉压痛,双肩活动无受限,

6、左侧颈椎间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阴性,旋颈试验阴性,叩顶试验阳性,双上肢肌力、感觉未见减退,四肢协调运动正常。肢端血循环可,生理征存在,病理征未引出。疼痛指数(数字评分法):7分。辅助检查:颈椎MRI(2016年12月27日)1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出,以C6-7间盘改变为甚,并向左侧突出,左侧神经根受压,相应区域硬膜囊受压。第十二页,共二十八页。病史(Shi)汇报康复目标:缓解疼痛,防止颈痛反复。治疗方案:康复治疗(微波、中频、推拿、电针等)缓解疼痛,改善症状,阿普唑仑改善睡眠、洛芬待因缓释片缓解疼痛、腺苷钴胺片营养神经、,泮托拉唑肠溶片后消化道目前情况:患

7、者疼痛症状好转,夜间睡眠差,胃痛,指导患者颈椎正确活动方式,小范围低强度训练,强化颈椎核心肌力训练,提高颈椎稳定性,避免颈部不当活动,患者胃痛,考虑非甾体药物使用有关,予以药物护胃,必要时调整止痛药种类,睡眠差已予以阿普唑仑。第十三页,共二十八页。1、舒适度的改变-与疼痛、睡眠差有关2、焦虑-与担心(Xin)疾病愈后有关3、知识缺乏-缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识4、有营养失调的危险:低于机体需要量 与颈部疼痛进食少有关护理诊断第十四页,共二十八页。患(Huan)者疼痛症状在住院期间有所好转。患者正确理解颈椎病,帮助患者缓解焦虑情绪。患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。住院期间无意外发生。

8、加强患者营养,保障无营养失调。康复护理目标第十五页,共二十八页。1.促进病人感觉和运动功能的恢复采取合适的体位:多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身,避免颈部扭曲。正确应用理疗、推(Tui)拿按摩、药物等综合治疗,缓解病员的疼痛症状。加强对患者的巡视及观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况,有无感觉或运动功能障碍的现象。察患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现,以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳,应及时报告医师,并告知病人饮水时避免快速、大口饮水,尽量进食稠厚食物,密切观察患者的呼吸节律,避免发生窒息。颈椎病的护理措施第十六页,共二十八页。避免外(Wai)界

9、刺激性因素,保持病房环境安静,舒适。观向病员及家属解释疼痛的原因,机理,介绍减轻疼痛的措施,从而缓解病员的疼痛压力。如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼。尽可能的满足病员对舒适的需要,如帮助病员更换体位,减少压迫。颈椎病的护理措施第十七页,共二十八页。2.饮食指导:指导患(Huan)者饮食要合理化,保持少食多餐,多吃蔬菜,水果,合理搭配,加强营养。向患者讲解颈椎病相关知识,让患者学习颈椎病的家庭护理方法,让患者在出院回家后也能自己进行护理。颈椎病的护理措施第十八页,共二十八页。3.心理护理:给病员介绍病情及预后,让病员了解颈椎病的相关知识,增强治疗信心,克服焦躁情绪,配合治疗。

10、及时了解病员的想法并进行疏导,尊重理解病员,取得病员的信任。运用良好的护理交流技巧,倾听病员的主诉,指导病员多听舒缓的音乐,告知病员要保持情绪稳定,这样更利(Li)于疾病的康复。颈椎病的护理措施第十九页,共二十八页。颈椎病的健康教(Jiao)育1.保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中,保持颈部平直,定时改变姿势,劳逸结合,避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯,避免长时间低头伏案,一般工作50 min60 min,做1 min2 min颈部活动或改变姿势,可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法,加强颈椎功能锻炼,增强颈部肌肉的力量,保持颈椎稳定性。第二十页,共二十八页。颈椎病的健康(Kang)

11、教育2.保持良好的睡姿: 保持良好的睡姿,选择合适的枕头,符合颈椎生理曲线要求:枕头中央应凹进,高度为12-16cm,颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头保持略后仰。睡觉时,也不要长时间的将手放在头上方。避免做颈部过伸过屈活动。第二十一页,共二十八页。颈椎病的健康教(Jiao)育3.加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼,以使颈部及肩部肌放松,改善局部血液循环。 第二十二页,共二十八页。颈椎(Zhui)病的健康教育4.心理调节与饮食 颈椎病是一个良性的慢性疾病,治疗是一个缓慢的过程,应克服急躁情绪,保持乐观心态;饮食要多样化,注意营养,避免辛辣食物,每天最好喝牛奶500 mL,食用蔬菜、水果至少500 g;给予颈部保暖,尤其是初夏晚秋防颈部受凉,在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。 第二十三页,共二十八页。颈椎病自(Zi)我康复操第二十四页,共二十八页。准备姿势:两脚分开与肩同(Tong)宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。1 、左顾右盼:头先向左后向右转动,幅度宜大以自觉酸胀为好30次第二十五页,共二十八页。2 前后点头:头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长(Chang),30 次。第二十六页,共二十八页。3 旋肩舒颈 双手置两

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