《组织胚胎学》-软骨和骨

1、思考题： 1.名词解释: 同源细胞群 软骨囊 骨单位 2.比较三种软骨的区别。 3.长骨骨干的组织学结构 下次课内容：肌组织通知：本周及下周实验课在教学东楼4楼形态学实验室上课 软骨和骨Cartilage and Bone主讲教师：邹 礼 乐泸州医学院组织学和胚胎学教研室软骨cartilage组成软骨组织软骨膜软骨细胞软骨（Cartilage） 器官软骨基质（纤维和基质）软骨膜软骨组织软骨膜（一）软骨组织1.软骨细胞 L.M： 形态、大小、分布： 软骨周边：小，扁圆形或梭形，常单个分布。 软骨中央：大，圆形或椭圆形。 常见2-8个细胞聚集在一起，它们是由同 一个幼稚软骨细胞分裂而成，称同源细胞

2、群（isogenous group）。 同源细胞群 位置: 软骨陷窝内。 软骨陷窝：软骨细胞在软骨基质 中所占居于的空间。 胞核：小而圆，1-2个核仁 胞质：胞质弱嗜碱性 E.M: RER 和 Goigi co.丰富。 功能：合成、分泌软骨基质。 （1）基质： 软骨陷窝周围，硫酸软骨素较多， 嗜碱性强的基质软骨囊。 （2）纤维：纤维埋于基质中，其种类及 多少因软骨类型不同而异。软骨细胞分泌蛋白多糖（分子筛）水2软骨基质（二）软骨膜软骨组织外表面的致密结缔组织外层:纤维多，细胞少内层:细胞多，纤维少，血管多紧贴软骨组织处有骨祖细胞 根据基质中纤维的不同，分三种：1透明软骨：胶原原纤维分布：肋软骨

3、、关节软骨、呼吸道软骨等。2纤维软骨：胶原纤维分布：椎间盘、关节盘、耻骨联合等。3弹性软骨：弹性纤维分布：耳廓、咽喉、会厌等。（三）软骨的类型1、软骨膜下生长： 软骨膜内层的骨祖细胞成软骨细胞 软骨细胞（合成纤维、基质）软骨组织增厚。 2、软骨内生长： 软骨组织内的软骨细胞分裂增殖，合成纤维、基质，软骨组织从内向外扩大。软骨的生长：骨bone骨(bone)骨组织 骨髓骨外膜 骨膜 骨髓腔骨内膜器官骨骨组织(bone tissue) 骨膜(periosteum)骨髓(bone marrow)骨基质（骨质）细胞有机成分无机成分骨祖细胞(osteoprogentor cell)成骨细胞(osteob

4、last)骨细胞(osteocye)破骨细胞(osteoclast)一、概述功能：支持作用；参与机体的钙磷代谢。 （一）骨基质（bone matrix)有机成分无机成分胶原纤维基质（少）骨板（多）/骨盐（羟磷灰石）糖胺多糖二、骨组织 (Osseous tissue) 类骨质无骨盐沉积的骨基质，钙化后成为骨质。骨板(bone lamella) ：平行排列的胶原纤维，借骨基质粘合，并有钙盐沉积，形成的薄板结构，是骨基质的存在形式。胶原纤维基质钙盐骨细胞骨板:密质骨：长骨骨干，扁骨表层，骨板层数多，排列规则，结合紧密，即构成密质骨。松质骨：长骨骨骺，骨干内表面等处，骨板排列不规则，形成骨小梁，交织形

5、成多孔网格样结构，即松质骨.（二）骨组织的细胞（1）骨祖细胞（osteoprogenitor cell） 分布：骨膜LM：胞体小，梭形，胞质弱嗜碱性。功能：能分裂分化为成骨细胞。骨祖细胞骨外膜骨祖细胞骨组织骨髓腔（2）成骨细胞（osteoblast）分布：单层排列于骨组织表面。LM：立方或矮柱状，有突起， 胞质嗜碱性。EM：RER和Golgi.co发达。有基质小泡。功能：分泌类骨质；释放基质小泡， 促进类骨质钙化。(包埋后,成为骨细胞) 骨切片示成骨细胞（3） 骨细胞（osteocyte）散在于骨板内或骨板间分布：LM：小、扁椭圆形，多突起胞体 突起 骨细胞胞体骨细胞突起骨陷窝骨小管骨基质胞体

6、所在腔隙称骨陷窝突起所在腔隙称骨小管 骨细胞骨陷窝骨细胞和骨陷窝： EM：少量RER和Golgi.co相邻细胞突起以缝隙连接相连。溶骨和成骨作用，参与调节钙、磷平衡。功能：骨切片示骨细胞和骨陷窝（绿）及成骨细胞（蓝）（4）破骨细胞（osteoclast）分布：骨组织边缘。LM：体积大，多核，胞质嗜酸性；贴骨侧有皱褶缘。 来源：多个单核细胞融合形成。骨组织 破骨细胞 细胞核 皱褶缘EM：皱褶缘侧多突起、溶酶体和线粒体发达。 功能：吸收骨质。（三）长骨的结构骨骺骨干视频：长骨骨骺松质骨（spongy bone） 针状或片状骨小梁构成的多孔网架结构，内含骨髓。2骨干密质骨(compact bone)

7、结构：环骨板骨单位间骨板(osteon /Haversian system)骨干环骨板 内环骨板:(external circumferential lamella )外环骨板 (internal circumferential lamella )骨单位 间骨板骨膜 骨外膜(periosteum)外层：厚，DCT。胶原纤维粗大密 集，形成穿通纤维。内层：薄，LCT.富含小血管和细 胞（骨祖细胞）。 骨内膜：(endosteum)一层骨祖细胞+少量结缔组织。功能：营养骨组织；为骨生长和创伤修复提供骨祖细胞。3.骨膜骨外膜 外环骨板血管 内环骨板骨内膜哈弗骨板中央管 中央管穿通管间骨板神经骨单位软

8、骨的构成及分类软骨组织（软骨细胞，软骨囊，同源细胞群）骨组织的构成（骨基质，骨祖细胞，成骨细胞，骨细胞，破骨细胞）长骨的一般组织学结构（骨单位）本章重点软骨膜 软骨细胞软骨细胞透明软骨 （光镜切片）软骨组织软骨陷窝软骨基质软骨细胞软骨陷窝软骨基质软骨细胞软骨囊纤维软骨：含大量胶原纤维束;软骨细胞少，在胶原纤维束之间.弹性软骨结构和透明软骨相似，特点是基质中有大量交织分布的弹性纤维. 环骨板：分布于骨干的内外表面外环骨板：较厚而整齐内环骨板：较薄，表面粗糙骨单位(osteon) ：又称哈弗斯系统定义：内、外环骨板之间的长柱状结构。组成：中央管,内有血管、神经和C.T。 4-20层呈同心圆排列的哈

9、弗斯骨板，骨板内或骨板间有骨细胞。意义：是长骨的结构和 功能（支持）单位。 骨单位周围有一层粘合线(Cement line)包绕，粘合线内钙盐较多而纤维较少，故折光性较强。哈弗系统 / 骨单位（银染）哈弗骨板中央管粘合线哈弗系统 / 骨单位（银染）哈弗骨板哈弗管 （中央管）骨细胞胞体 骨细胞突起间骨板：骨单位间、骨单位与环骨板 间的一些不规则的平行骨板。是骨生长和改建过程中未被吸收的残留部分。手指筋伤骨伤科学筋伤教学目的了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。教学重点和难点难点伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断；重点指间

10、关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。手指伤筋指间关节扭挫伤伸指、屈指肌腱断裂屈指肌腱腱鞘炎7、贯通伤手指伤筋手部损伤特点1、压、砸、挤伤（50%）多发骨折、软组织损伤重，致残严重；2、切、割、锯伤（30%）伤及 肌腱、神经、血管，致残程度轻；3、撕脱伤（6%）伤及皮肤、组织（皮、肌腱、骨）缺损，致残严重；4、绞 伤（4%）-皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、骨折严重、肢体离断（处理困难）、致残严重；5、炸 伤肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重；6、摩擦伤创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差；伤口小而深，易漏诊。手指伤筋指间关节扭挫伤掌指、指间关节扭挫伤 在正常情况

11、下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节的侧向活动。当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。拇指的掌指关节和其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。 病因病机本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一部分关节软骨。由于侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必然有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。直接打击、压轧伤（挫伤为主）指间关节扭挫伤病因病理球类运动：关节囊、

12、侧副韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位手指伤筋 诊断要点1、伤后立即发生剧烈疼痛。2、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节周围肿胀明显，且经久不易消失。3、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。 4、体征：(1)局部压痛;(2)侧向活动疼痛加重。指间关节损伤诊断要点 外伤史，发生在指间关节 受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血） 多有并发症：撕脱性骨折 关节脱位 关节软骨面损伤 检查：被动活动加重 关节不稳（韧带断裂）手指伤筋 制动固定：（有利于关节囊修复） 铝板、夹板、石膏 功能位23周（关节囊修复时间） 外敷药：（活血祛瘀、消肿止痛） 熏洗练功：23周后进行

13、，禁被动活动 开放性损伤：清创缝合固定指间关节扭挫伤治疗要点手指伤筋手法治疗适应于单纯性指间关节扭挫伤。（一）治疗原则：舒筋活血。（二）常用手法：捻、揉、摇、拔伸、摇法。（三）取穴：阿是穴及周围穴位。（四）操作方法： 操作方法1、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，掌心向下，医者站在伤手外侧（若为环、小指则站在内侧），一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法、揉法治疗。2、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，另一只手拿住伤指远端，用摇法67次，然后，在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。操作方法3、擦法结束。若局部肿痛减轻后，配

14、合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或洗药热敷，以消肿止痛，促进其功能恢复。按语1、急性损伤推拿手法宜轻柔灵活，用力不宜呆滞；慢性、陈旧性损伤应配合功能锻炼。2、治疗期间不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息，不要受寒冷刺激。 手指伤筋屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”。多发于拇指，少数患者为多个手指同时发病。病因病机当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指

15、肌腱受压而发为本病。 诊断要点有手部劳损病史，好发于拇指。初起为手指活动不灵活，患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。以后症状加重，交锁频繁，不能主动解锁。检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，并可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。治疗方法1、理筋手法：先用拇指于结节部作按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开l一2次。2、针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。3、水针疗法：用强的确炎舒松10mg加1普鲁卡因1ml，鞘管内注射，57天1次，34次1疗程。不愈者2周后再行1疗程。4、腱鞘松解术：局

16、部消毒、局麻后，用小针刀刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。退刀后以无菌纱布加压包扎。手指伤筋伸、屈指肌腱断裂【病因病理】 锐器切割伤（多见）或伸、屈肌腱强烈收缩 损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）【诊断要点】 1、有明确的外伤史 2、肿痛、功能障碍 3、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染 4、检查：屈肌-分深、浅 伸肌 5、X线：基底部是否骨折-“锤状指”手指伤筋伸指、屈指肌腱断裂诊断要点1掌指关节平面伸指肌腱断裂时，掌指关节伸直功能障碍，而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直。2近侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，即中央束断裂，则近侧指间关节

17、伸直功能障碍，而远侧指间关节反被侧腱束拉成过伸畸形。3远侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，则远侧指间关节伸直功能障碍。远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直，临床上又称之为“锤状指”。诊断要点4屈指深肌腱断裂时，固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍。5屈指浅肌腱断裂时，固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。6屈指浅、深肌腱均断裂时，既有屈指深肌腱断裂时固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍，又有屈指浅肌腱断裂时固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。指深屈肌检查法指浅屈肌检查法手指伤筋治疗方法“锤状指”带有撕脱小骨片者，可