糖尿病的的诊断标准及常规检查10-37-16

1、糖尿病的的诊断标准及常规检查学习目标诊断标准常规检查项目建议检查项目诊断标准世界卫生组织糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准(静脉血浆)：有糖尿病症状，一日内任何时候的血液检查中血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血糖7.8mmol/l(140mg/dl)；有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次7.8mmol/l(140mg/dl);有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖11.1mmol/l(200mg/dl);无糖尿病症状者2小时血糖11.1mmol/l(200mg/dl)，同时1小时也要11.1mmol/l(200mg/dl)，2小时11.1m

2、mol/l(200mg/dl)，或空腹7.8mmol/l(140mg/dl)。 2)糖耐量减低诊断标准：空腹血糖7.8mmol/l(140mg/dl)，但11.1mmol/l(200mg/dl)。糖耐量减低者，10年后约50%可发展为糖尿病，而且较正常人发生冠心病的机会高，应定期随访。妊娠妇女可采取上述诊断标准，但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。常规检查项目1.血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做葡萄糖耐量试验。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。空腹血糖正常值一般空腹全血血糖为3.96.0mmo

3、l/L(70108/毫克/分升)，血浆血糖为3.96.9mmol/L(70125毫克/分升)。餐后血糖正常值 餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小时：血糖7.8mmol/L。 餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性孕妇血糖正常值 孕妇空腹不超过5.1mmol/L 孕妇餐后1小时：孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平; 孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。血糖异常结果：空腹血糖浓度7.2mmol/l(13

4、0mg/dl）称为高血糖。血糖浓度超进8.899.98mmol/l(160-180mg/dl）就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。血糖浓度 3.9mmol/l(70mg/dl）称为低血糖。2、OGTT试验又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。需要检查的人群：1.无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者;2.无糖尿病症状，有一过性或持续性尿糖;3.无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史;4.有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准;5.妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现尿糖者;6.分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿

5、史的个体;7.不明原因的肾病或视网膜病。方法：1、空腹抽静脉血2ml，抗凝，并同时收集尿液标本，测定血液与尿液中的葡萄糖含量。 2、将100g葡萄糖溶于300ml温开水中（或以每公斤体重口服葡萄糖1.75g，每克溶于2.5ml水内）。令受检者一次服下，服后0.5h、1h、2h各抽血1次，并在相同时间收集尿液标本，测定血糖及尿糖。 3、将各次测得的血糖和尿糖数值，以数字或曲线报告。正常值:正常人葡萄糖耐量在口服葡萄糖后0.51h血清葡萄糖水平升高达峰值，在7.788.89mmol/L(140160mg/dl)。2h后，恢复至空腹血糖值，每次尿液标本中尿糖检测阴性。结果异常临床意义：1.急性肝炎患

6、者服用葡萄糖后在0.51.5小时之间血糖急剧增高，可超过正常。慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。2.内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病(柯兴综合征)，有70%80%病人有糖耐量降低;反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。3.慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。4.心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这可能与病人处于应激状态有关。5.肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于医学教 育网 原创脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。注意事项：检查前注意：1.空腹血糖已明显升高的严重糖尿病病人、已确诊的糖尿病人不必再做此试验。2. 检查前3天正常

7、饮食，并进行适当体力劳动。要停服能影响血糖的药物，如咖啡因、儿茶酚胺、胰岛素、皮质类固醇、消炎药、避孕药、利尿剂等药物，抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。3.抽血前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果。4.抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。检查后:1.抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行成皮下血肿。2.抽血后出现晕针症状体检。3.若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。3.尿糖正常人尿液

8、中可有微量葡萄糖，尿内排出量2.8mmol/24h用普通定性方法检查为阴性。尿糖形成的原因和机制为：当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力即可出现糖尿。尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血中的葡萄糖浓度每秒流经肾小球的血量;近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈(160180毫克/分升) 。肾糖阈可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而改变，当肾小球滤过率诂低时可导致“肾糖阈”提高，而肾小管重吸收减少时则可引起肾糖阈降低。尿糖除可因血糖浓度过高引起外，还可因肾小管重吸收能力降低引起。血糖浓度超过肾糖阈(160180毫克/分升)时尿糖阳

9、性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。尿糖（GLU）正常值: 正常人尿液中可有微量葡萄糖，尿内排出量2.8mmol/24h用普通定性方法检查为阴性。参考值定性：阴性（）24小时定量：2.8mmol/24h(0.5g/24h)。浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)。结果异常临床意义：1.血糖增高性：糖尿(1)饮食性糖尿：可因短时间摄入大量糖类而引起。因此为确诊有无糖尿，必须检查清晨空腹的尿液以排除饮食的影响。(2)一过性糖尿：也称应激性糖尿于颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因

10、而出现暂时性高血糖和糖尿。(3)持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性，最常见于因胰岛素绝对或相对不足所致糖尿病，此时其血糖水平已超过肾糖阈，24小时尿中排糖近于100克或更多，其每日尿糖总量与病情轻重相平行，因而尿糖测定也是判断糖尿病治疗效果的重要指标之一。(4)其它血糖增高性糖尿：可见于甲状腺功能亢进,由于甲状腺的血流加速和糖的吸收增快,因而在饭后血糖高而出现糖尿;肢端肥症,可因生长激素分泌旺盛而致血糖升高,出现糖尿;啫铬细胞瘤可因肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌,致使磷酸化酶活性增台,促使肝糖原降解为葡萄糖,引起血糖长高而出现糖尿; 库欣综合征,可因皮质醇分泌增多,使糖原异生旺盛, 因而出

11、现糖尿.2.血糖正常性糖尿：肾性糖尿属血糖正常性糖尿,因肾小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致，以上需与真性糖尿鉴别.其要点是肾性糖尿时空腹血糖及糖量试验结果均为正常.3妊娠后期及哺乳期妇女,出现糖尿可能与肾小球滤过率增加有关.4.其它：尿中除葡萄糖外还可出现乳糖半乳糖果糖戊糖等，除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关。注意事项：应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。不适宜人群：月经期女性检查过程： 使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。取10毫升左右尿液，送到医院的指定的检验窗口进行检查。3.尿酮体尿中的酮体是丙酮、乙酰乙酸和-羟丁酸的总称，他们是体内脂肪代

12、谢的中间产物。正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通常定性试验为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂肪分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。 试纸查尿酮体： 当糖尿病患者并发感染或创伤时，常可诱发酮症酸中毒。因此检查尿酮体是必不可少的。 具体操作：将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色变化，并与标准色版对照，即可得出测定结果。 结果判断：呈淡黄色，表示尿中无酮体；呈深黄色，酮体一个加号（+），尿中含酮体015毫克/100毫升；呈淡紫色，为二个加号（+），内含酮体量1540毫克/100毫升；

13、呈紫色，为三个加号（+），内含酮体量4080毫克/100毫升；呈深紫色，为四个加号（+），内含酮体量80100毫克/100毫升或以上。酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。临床意义（1）糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极具价值。但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻醉后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低，代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。（3）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。（4）服用双胍类降糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。尿酮体定性实验，常与糖尿病、妊娠、营养