除颤仪的使用及护理

1、护理PPT2021.12.12除颤仪的使用及其护理电复律和电除颤的原理电复律和电除颤: 指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。定 义电复律：使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。电除颤：使患者全部心肌在瞬问同时除极，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。 电复律与电除颤区别适应证不同放电方式不同所需能量不同所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。电复律：通过

2、心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，电除颤：则是随机的非同步放电方式。电复律用于：新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或药物治疗后不能复律室上性心动过速室性心动过速，药物治疗无效或伴有血液动力学紊乱电除颤适用于：心室颤动心室扑动 无脉型室性心动过速电复律:房扑50-100J房颤100-150J室上速100-150J室性心动过速100-200J。电除颤：单相波除颤仪无论是首次还是后续电击一律采用360 J双相波除颤200 J 发 展1774年，心脏电复律技术产生1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provost证

3、实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法除颤仪的基本组成监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关现代除颤仪功能除颤01复律02起搏03监护04除颤仪的分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪单相波除颤仪与双向波除颤仪单向波形除颤仪:能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重及心律失常类别调节选择不同能量。双向波形

4、除颤仪:能量选择为0到200J比单向波形除颤仪更加安全有效，临床多用单相波除颤仪缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择电极板大小除颤仪电极板与皮肤的结合物电击次数和时间间隔呼吸时相电极板之间的距离（有胸廓大小决定）电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70

5、80心血管急救(ECC)系统心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节： （1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤的原则与目标原则：越早越好目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内早期除颤增强存活率电除颤的时机是治疗室颤的决定因素每延迟一分钟，复苏成功率下降710%在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%3分钟内除颤，708

6、0%恢复心跳5分钟后，则下降到50%左右第7分钟约30%911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。电复律/除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动 心室扑动无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速以上心律失常伴血液动力学变化电复律/除颤的禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。病态窦房结综合征病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史：电击后可能有

7、栓子脱落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤150100200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360200室颤和室扑360200电除颤操作程序 01选择能量按要求确定合适的除颤能量单向波360J双向波200J02充电03放电经典的123步骤AED的操作步骤打开盖子12贴上电极片3按下电击按钮除颤用物除颤仪、导电膏盐水纱布电除颤时需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规

8、抢救药品的抢救车等，以备急需。 电除颤操作流程1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3. 去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。电极片成人：1013cm儿童：8cm婴儿：45cm12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤电极板的放置：前尖位 （标准位

9、置）贴负极(Apex)处：左锁骨中线第4-5肋间（心尖部）。贴正极(Sternum)处：右锁骨下第2肋间，靠胸骨右缘（心底部）尖后位 一个电极板放在心尖部另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。前后位 一个电极放在右前壁锁骨下另一个电极板放在背部左肩胛下。电除颤操作流程电除颤操作流程8. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：选择除颤仪最大能量儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。9.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全电除颤操作流程10. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压

10、力9-13kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。11. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏。职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤

11、部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤的注意事项保证操作中的安全 ，尽量拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（913Kg），持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂、伤口部位、内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击，尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电击能量成人每次均为最大能量；儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要203

12、0s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。电复律电复律的操作流程复律前准备取得签字同意。测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地高辛过量或中毒的证据，不必停药。早晨复律应使病人禁食一夜；开放静脉通路，心电监护，吸氧；在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施；去掉假牙；适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。电复律的操作流程1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及电极。2、选择

13、同步方式。3、取下电极板，均匀涂擦导电糊。4、选择合适能量5、充电6、正确放置电极板。7、除颤仪根据感知信号自动放电。注意事项定时检查除颤器性能,及时充电。导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。两电极板间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛，约35天后可自行缓解电复律/除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致注意：决定电复律术能否成功的三个因素心脏异位兴奋性高低窦房结功能电能量的大小 成人：选择除颤仪最大能量儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 除颤仪的维护