糖尿病查房课件

1、了解糖尿病临床表现熟悉口服降糖药的类型及用药时间掌握糖尿病的护理措施 糖尿病（DM）：是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。心血管病心血管疾病增长 24 倍与65%75%糖尿病死亡有关中风中风危险性增加24倍非创伤性下肢截肢的主要原因（60%）下肢血管病变成年人中新发失明的主要原因神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因终末期肾病的主要原因肾脏病变视网膜病变 微血管病变（一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主）患病率高 致残

2、率高 死亡率高 医药费高 糖尿病足 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖（FPG) 7.0mmol/L OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG） 11.1mmol/L 床号：8 姓名：伍翠宽 性别：女 年龄：54岁 入院日期：2013-02-11 主诉：多饮、多尿、体重减轻7年，腹泻1天 入院诊断：1、型糖尿病 糖尿病酮症 2、急性胃肠炎 体温： 呼吸： 脉搏： 血压： 血糖情况: 血酮情况:饮食指导：根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯 等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按

3、时、 按量进餐。 严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。预防感染：严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。 剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。 保持口腔、皮肤清洁。 注意饮食卫生，防止肠道感染，积极控制血糖。 知识指导： 解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。 教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用。 讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。 指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

4、酮症算中毒的护理 如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，应绝对卧床休息，应立即采取紧急措施。 快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 正确应用胰岛素，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。 严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志 ，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。 磺脲类 促胰岛素分泌 格列奈类 双胍类:促葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂：抑制肠道葡萄糖吸收 噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性甲磺丁脲氯磺丙脲格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利）第一代第二代第三代作用机制

5、：刺激胰岛素的早期分泌，吸收 快，起效快和作用时间短。副作用：低血糖，但低血糖的频率和程度 较磺脲类药物轻。 注意事项：餐前服，吃饭时吃药，不吃饭 不吃药。作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出。副作用：腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐 ， 单独使用不导致低血糖，罕见的严重 副作用是诱发乳酸酸中毒。注意事项：餐前服，如胃肠道反应明显，可餐 后服。作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降 低餐后血糖，进而改善空腹血糖，适用 于碳水化合物为主要食物成分和餐后血 糖升高的患者。副作用：胃肠道反应，单独服用通常不会发生低 血糖。注意事项：服药时要与第一口饭同服。磺脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂作用机制刺激胰岛素细胞分泌胰岛素刺激胰岛素的早期分泌减少肝脏葡萄糖的输出促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性抑制碳水化合物在小肠上部的吸收服药时间餐前30min服用餐前服餐前服可固定一个时间服用服药时要与第一口饭同服副作用低血糖低血糖腹胀、厌食、腹泻