危重病人出入室的评估课件

1、危重病人出入室的评估深圳市人民医院急诊科彭粤铭2011-06危重病人在ICU内最安全？危重病人离开ICU存在那些风险？医院内和医院间危重病人的运送存在让病人发生不良事件的危险、增加发病率和死亡率。急危重症患者转运过程中威胁生命的并发症总体发生率为4.2%。（Lahner D，Incidence of complication in intrahospital transport of critically ill patient-experience in an Australia university hospital ,2007）高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的

2、并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6%。（李冰等，不同急救方式对严重创伤患者病情影响的研究进展，2009）对于急诊行气管插管的患者，转运过程中威胁生命的并发症的总体发生率为32.4%（Mazza in BF,Safety in intrahospital transportation ,2009)谁来陪同病人外出？需要什么仪器设备？设备是否检测过并运转正常？医护人员对即将转运病人的病情了解程度？转运人员能预知及处理可能发生的问题？有转运计划并详细记录转运过程？主 要 内 容危重病患者转运指南危重患者外出前的评估与准备转运过程中的监护要点危重患者外出后回室的准备与评估美国院内与院际转运指南以专

3、家意见和制定医生自1986年1月2001年10月所作研究为本指南的资料基础。一组从事患者转运领域专项研究的专家提供个人经验和专家意见。每个医院都应有院内、院际危重病人转运计划包括：转运前交流与合作陪从人员转运器材转运中的监护转运记录沟通：转运前交流与合作当患者转达后由另一组医疗人员接收治疗时，应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续性；交接内容包括病情与治疗计划。转运前接受科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，及时通知转运的其他随从人员，以保证时间上的配合和所需的设备。与患者家属的沟通至少两名合格的医务人员一位医生和一位护士都是接受过气道管理和急危重病人管理培训并具备此方面经验的

4、人不稳定病人需要有个高级别的专业人员陪同转运过程有清晰的责任链及分工转出与接收两部门医生之间必须做好交接充足的氧气供给30min根据病情携带除颤仪和便携式呼吸机。呼吸支持设备循环支持设备动脉血压监测工具、注射器和针其他：手套、约束带、消毒用具等外出药品心脏骤停气管插管低血压/高血压烦躁和疼痛心律不齐过敏反应支气管痉挛低血糖和高血糖抽搐推荐最少转运药品表监护转运中的监护：转运中的生命征监护水平应等同于ICU监护水平。至少有持续心电监护、血氧饱和度监护、外周血压监护、脉搏与呼吸监护。更高级的可能需要有动脉血压监护、肺动脉压监护、颅内压监护和二氧化碳监护等。院际转运流程图转运前的评估与准备转运指征转

5、运禁忌症转运前病情的评估及准备转运的危险因素计划及记录转运禁忌症心跳骤停进行心肺复苏者急性心包填塞可能引起心跳骤停者腹部闭合伤致血压下降剧烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者转运前准备核对患者转科或检查是否必须，时机是否合适人员病人物资转运评估表呼吸系统 监测血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等指标，评估患者是否适合转运转运前协助患者翻身、拍背后咳痰，对已建立人工气道者充分吸痰、吸净口鼻腔分泌物，检查氧气管道是否通畅。检查人工气道的位置是否正常，妥善固定人工气道，标定气管插管深度、适度充盈气囊。需要机械通气的患者应先连接便携式呼吸机后调整参数，至患者能耐受并病情平稳；呼吸不平稳者暂缓转运。循环系统有心律

6、失常、循环不稳定的患者给予相应处置待病情相对平稳后再转运，必要时延缓转运。转运途中应保持两条畅通的经脉通路以备用药或补液，必要时还需要有中心静脉管道。 转运前再次评估血压、心率、心律。转运中的监护体位：呕吐患者、脑脊液漏患者、烦躁患者；上下坡时保持头高位；保持呼吸道通畅；保持静脉通路通畅；严密观察病情：始终站在头侧，观察患者的意识、瞳孔、呼吸等变化，注意监护仪的各项指标；重视患者的主诉、及时发现问题。转运过程中危险因素分析气道相关的人工气道移位、阻塞等：搬运不当、患者躁动、牵拉导致管道扭曲、脱落；转运过程中的颠簸使气道分泌物增多或原有肺部损伤导致气道阻塞。氧气供给不足配送人员能力不足气道管理设备对策转运前再次清理气道、确认气管插管固定通畅；对患者实施任何操作特别是搬动后，需确认插管的位置；每位护理人员掌握确认导管位置的方法；对清醒患者需适当镇静。其他管道静脉管路的脱落各种引流管扭转、打折、脱落坠床车窗保养不良转外或下坡时病人烦躁且未妥善固定转运记录转运途中医护人员应记录患者各项检测指标的数值、意识活动状态及转运途中的病情变化、用药情况等，为转运后工作的全面交接提供完整数据，保证监测、治疗的连贯性和护理记录的连续性。 入（回）室评估物品的准备病情的评估仪器