头痛的护理常规课件

1、头痛的护理常规主讲人： 王虹参加人员：N1-N3时间： 2017年03月20日头痛的定义Headache:一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。你头痛过吗？头痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球约90%的人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅10%的人可以终生幸免；头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾病，而大多数头痛为良性的；病因颅内病变：如占位、出血、炎症、 水肿、颅内高压症、血管炎 功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛，紧张性头痛，神经症头痛；

2、全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。头痛的分类根据发病的缓急：急性：2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。亚急性:2w3m，颅内占位性病变等。慢性:3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等。急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应进一步查明病因 。根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛 辅助检查神经影像学检查腰穿脑脊液检查 头痛的治疗 防治原则 病因治疗 抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 病因不能

3、立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液（CSF）分泌减少或吸收增加有关 目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏有关。导致自发性脑脊液漏的原因不明，推测可能与微小创伤和硬膜结构薄弱有病因及发病机制 自发性病因 临床表现 见于各种年龄 自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别差异 头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全头痛，但很少为单侧头痛 呈轻中度钝痛或搏动样疼痛 头痛特点与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣

4、、眩晕等脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛 部分病例可并发硬膜下出血 极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴呆等症状根据病因可将低颅压头痛分为三类 硬膜（或腰椎）穿刺后头痛 脑脊液瘘性头痛 自发性（或特发性）低颅压性头痛治 疗 病因治疗 控制感染纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等 药物治疗 咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入5001000ml乳化林格液缓慢静脉滴注 硬膜外血贴疗法 硬膜外血贴疗法 是用自体血1520ml缓慢注入腰或胸段硬

5、膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效率达97%。 对症治疗 卧床休息补液（20003000ml/d）穿紧身裤和束腹带给予适量镇痛剂心理护理1）减轻患者的心理压力建立信任关系尊重病人对疼痛的反应宣教有关疼痛知识2）分散转移注意力参加活动选听音乐深呼吸有节律按摩松弛法一般护理1.休息 保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过重的体力劳动和脑力劳动。头痛剧烈者应卧床休息，变换体位时动作缓慢。2.饮食 低盐低脂富含维生素类、纤维素类食物。避免服用刺激性食物。低颅压头痛者鼓励多饮水。禁止吸烟、喝酒。3.减少和去除增

6、加头痛的外界因素 保持环境的舒适、安静。三阶梯给药遵循WHO关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当药物。第一步非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二步弱麻醉性：可待因、强痛定第三步强麻醉性：盐酸哌替啶、吗啡用药注意事项头痛原因未明确禁忌给药止痛药物常见的不良反应：恶心、呕吐便秘尿潴留运动和认知受损呼吸抑制疼痛评估定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的和潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感受。第五生命体征疼痛的评估时机疼痛的评估内容 病史的采集方法 疼痛程度的评估 用药疗效评估 药物不良反应的评估疼痛的评估方法 评估工具 评估频次疼痛的评估时

7、机患者入院时手术后6小时疼痛部位、性质改变时镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量改变时（肌注镇痛药后半小时或口服镇痛药后一小时进行再评估）发生爆发性疼痛（疼痛短暂剧烈发作）2.询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助。3.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。4.仔细的体格检查 包括疼痛部位、神经系统以及其他相关检查一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础它应包括：疼痛的发病时间、部位、

8、程度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题内容患者心理及家庭社会支持系统部位程度性质持续时间治疗史治疗及效果评价 疼痛时病人可有下列表现 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。常用的疼痛评估的工具视觉模拟评分法（Visual analog scale ,VAS）数字疼痛分级法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verba

9、l rating scales ,VRS）Wong-Baker 脸谱量表（Face rating scale ,FRS）词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS）长海痛尺评估法视觉模拟量表（VAS） 划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字疼痛分级法（NRS）轻度 中度 重度语言测定评分（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易