剖宫产术后护理查房1212121课件

1、 剖宫产术后护理查房 熟悉剖宫产术后的健康教育查房目标熟悉剖宫产术及其适应症掌握剖宫产术后的护理措施掌握剖宫产术后的饮食护理剖宫产术定义剖宫产术 妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术 。 剖宫产术式：1.子宫下段剖宫产术2.子宫体剖宫产术3.腹膜外剖宫产术麻醉方式持续硬膜外麻醉为主，个别的用全身麻、局部麻、或者针刺麻。6适应症剖宫产术胎位异常羊水过少胎儿宫内窘迫妊娠合并症产道异常适应症（一）母体方面1.产道异常：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻 塞等。2.产力异常：子宫收缩乏力经处理无效等。3.其他：如先兆子宫破裂、有剖宫产史、产前 严重出血。4.对高龄初产妇或过去有难产

2、史死产史，迫切要求活婴者可适当放宽适应症。适应症（二）胎儿方面1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。 2.胎位异常 如横位初产妇臀位。 3.脐带脱垂 估计短时间内不能经阴道分娩。临床资料病情介绍1 G1P039+3周，平素月经周期规律；LMP:2012-06-30，产检无异常，入院前两天患者无明显诱因出现腹部阵发性疼痛，腹痛进行性加重，入院前2小时，腹痛间歇10分钟持续数十秒，逐渐频繁，伴阴道流血，量约为5ml。入院待产。既往史：否认“肝炎结核”，无手术输血史，无药物过敏史，月经初潮13岁，周期规律。入院查体：T:36.1 ,P：89次/分，R:21次/分，BP：124/88mmHg. 孕妇杨铭，

3、26岁，教师。于2013-03-04步入病房，主诉：“停经39+3周，腹痛伴见红2天，加重2小时。”现病史临床资料 孕妇于2013-03-06彩超提示：宫内单活胎，胎儿脐带绕颈。病情介绍3 胎监提示晚期变异性减速，变异小，确诊为：胎儿宫内窘迫。 行急诊剖宫产术，平车送入手术在持硬外麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术中出血200ml，术毕BP112/78mmHg.输液1000ml，尿量100ml，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监测生命体征。术后诊断：孕1产1孕39+5周剖宫产一活婴，胎儿宫内窘迫。今为术后第一日，于月日治愈出院。问题：如何测定及估计产后出血量？1.称重法：分娩后的

4、敷料重（湿重）g-分娩前敷料重（干重）g=失血量g（血液比重为1.05g=1ml） 2.容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量 3.面积法：血湿面积按10cm10cm=10ml,即1C为1ML。 4.根据失血休克程度估计失血量（粗略估计） 休克指数=脉率收缩压 指数=0.5，血容量正常 指数=1，失血量10%-30%（500-1500）ml 指数=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml 指数=2.0，失血量50%-70%（2500-3500）ml 问题：子宫收缩乏力引起产后出血的主要护理措施有哪些？ 一.迅速止血：产后子宫收缩乏力者，应加强宫缩，具体方法有：按摩子

5、宫（术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其他四指分别置于下腹两侧，上扶子宫，另一手则在子宫底部，压迫宫底，挤出宫腔内的积血后，均匀有节律的按摩子宫） 、遵医嘱肌注或者静脉输入缩宫缩或麦角新碱、纱布压迫止血、协助医生行子宫动脉或者结扎髂内动脉、或者切除子宫。 二.纠正失血性休克及控制感染：1.保持平卧、吸氧、注意保暖；2.开放静脉通道，遵医嘱输液、输血 ；3严密观察并记录患者的生命体征；4观察子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量；5.遵医嘱使用抗生素，防止感染。术后护理诊断 P2 与手术切口及留置尿管有关 产妇无感染 1.保持切口敷料清洁、干燥，及时更换，观察腹部切口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红

6、、肿、热、痛等感染征象。 2.做好留置尿管的护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染，每天擦洗会阴两次。 3.定期测量记录生命体征，观察感染的危险因素存在。 4.遵守无菌原则，避免交叉感染，保持室内通风良好，定期消毒，必要时采取保护性隔离措施。 5.做好基础护理，如皮肤护理，口腔护理。无感染征象有感染的危险预期目标护理措施I2护理评价O2术后护理诊断 P3 与手术切口及子宫收缩有关疼痛缓解 1.评估疼痛的程度和性质。 2.耐心倾听产妇关于疼痛的诉说，指导转移注意力等给予心理支持。 3.正确指导病人使用自控镇痛泵。 4.讲解产后引起的疼痛的原因让其理解，必要时遵医嘱应用止痛药物。 病人无疼痛表情，

7、自述疼痛减轻 疼痛预期目标护理措施I3护理评价O3术后护理诊断P4 与手术及术后输液有关 病人自理能力逐渐恢复护理措施I4 预期目标 自理能力缺陷 1.评估病人的自理能力缺陷的原因和所需要 的帮助程度。 2.嘱其留陪伴，指导家属提供相应生活护理。 3.将呼叫器及生活必需品放置于伸手触及的地方4.无法入厕时，指导床上使用便器，并提供方便 的条件和隐蔽的环境，如抬高床头，屏风遮挡。 护理评价O4病人自理能力提高，能做一些力所能及的事术后护理诊断 P6与术后体位及疼痛有关 皮肤无压疮无受损 1.班班观察皮肤的完整性和弹性。 2.术后6小时勤翻身，按摩受压部位。 3.保持床单元整洁，必要时使用气垫床。 4.保持衣物及皮肤整洁。 5.嘱其皮肤瘙痒或破溃勿抓。 6.观察留置针敷料及周围皮肤情况。皮肤完整有皮肤完整性受损的危险预期目标护理措施I6护理评价O6术后护理诊断 P7 与缺乏母乳喂养的相关知识和喂养信心有关产妇掌握母乳喂养技巧及早吸吮的好处1.评估产妇的乳头，指导早吸吮2.指导哺乳的姿势：a婴儿的头与身体成一直线b.婴儿面向乳房，鼻子对着乳头;c.母亲因抱紧宝宝贴近自己；d.婴儿的头和颈