妊娠与呼吸系统疾课件

1、妊娠与呼吸系统疾病呼吸科 刘学东主要内容妊娠与肺动脉高压妊娠与肺栓塞妊娠与哮喘妊娠与甲型流感妊娠与肺动脉高压肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指海平面、静息状态下，右心导管测定平均肺动脉压（mPAP）在休息时25 mm Hg或在运动时30 mm Hg 。如无右心导管检查资料，一般认为多普勒超声检查提示肺动脉收缩压 40 mm Hg 也可初步诊断为肺动脉高压。妊娠与肺动脉高压肺动脉高压的原因包括原发性和继发性。原发性肺动脉高压（PPH）是指原因不明的肺动脉高压。继发性肺动脉高压（SPH）是指所有其他类型的有原因可寻的肺动脉高压。无论何种原因，妊娠合并PH有很高的死

2、亡率 。如果没有治疗，PH的预后很差，PPH的五年生存率仅为34%。最常见的死因是进行性右心衰竭。 妊娠与肺动脉高压最新修订的PH临床分类：PAH：直接由肺动脉分支结构和功能改变引起的PH，即动脉型PH（pulmonary arterial hypertension，PAH）左心疾病伴发的PH肺疾病或低氧血症或与两者均相关的PH慢性血栓或栓塞性或两者并存行PH其他疾病引起的PH妊娠与肺动脉高压诊断妊娠期解剖特点及生理改变病史症状体征辅助检查：妊娠期选用超声心动图测量肺动脉压力安全，但是有不够准确的缺点。妊娠与肺动脉高压治疗扩血管药物的应用：氧气，NO，依前列醇（Epoprostenol），伊洛

3、前列腺环素(iloprost）等和钙离子通道阻滞剂。每日至少16小时的低流量吸氧可产生最大舒血管效应，维持动脉氧分压80mmhg,氧饱和度95%是纠正低氧血症的重要措施。 妊娠与肺栓塞肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。孕产期肺栓塞主要指肺血栓栓塞，是孕期及产后的主要死亡原因之一。据估计在孕期血栓性疾病的发病率为0.01%0.04% ，若不及时或处理不当，约20%30%的患者可立即死亡，幸存者仍有30的患者复发，而积极治疗者的急症病死率可降至1。妊

4、娠与肺栓塞诊断 症状：呼吸困难 、胸痛 、胸闷气促 、发热 、晕厥等。临床表现多样，但缺乏特异性。体征： 可无特异性。大面积肺栓塞可有呼吸急促，肺部干湿性罗音及血管杂音，胸膜摩擦音，心动过速，低血压休克。初筛检查：1.血中二聚体： 2.动脉血气分析 3.心电图检查 4.超声心动图检查 5. 胸部线检查 确诊检查（孕妇慎用）：1.放射性核素肺通气/灌注扫描 2.CT-PA检查3.磁共振血管造影（MRA） 4. 肺动脉造影. 妊娠与哮喘妊娠对哮喘发作的影响：1.机械性因素：增大的子宫影响肺功能。2.怀孕后内分泌变化：孕激素，雌激素，黄体酮，前列腺素F增多，影响气道平滑肌，兴奋呼吸中枢，易诱发哮喘。

5、哮喘发作对妊娠的影响：严重的、控制不好的哮喘可致严重并发症，如剖宫产、胎儿围生期死亡率、先兆子痫、早产、产后出血和婴儿低出生体重的危险升高。妊娠与哮喘美国国家儿童健康和人类发展研究所最近的研究发现，大约的轻度哮喘妇女在妊娠期间哮喘加重，另一方面，最初中或重度哮喘妇女妊娠期间哮喘有所改善。由于大约2 /3的妊娠妇女哮喘病程会发生改变，建议每月评估1次哮喘病史和肺功能。同时指导病人注意胎儿活动。对于哮喘控制不理想者和中、重度哮喘病人, 可以考虑在孕32周时开始连续超声监测。重症哮喘发作恢复后进行超声检查也是有帮助的。妊娠与哮喘美国妇产科医师协会（ACOG）发布了关于妊娠哮喘治疗的新指南，基于有限证

6、据（B级）的建议：1.妊娠期哮喘妇女使用药物控制哮喘，与哮喘发作且症状加重者相比，前者更安全。2.临床哮喘病症的评价既包括主观评价，又包括肺功能检查。3.妊娠期哮喘妇女治疗的主要目的是避免胎儿缺氧。4.阶梯治疗方案。5.吸入型糖皮质激素为妊娠期持续哮喘发作的一线治疗药物：首选布地奈德。6.吸入型沙丁胺醇是推荐的妊娠期哮喘妇女的救援疗法。7.妊娠妇女应避免暴露于吸烟及其他过敏原等有害因素。8.泼尼松、茶碱、吸入型糖皮质激素、B2受体阻断剂，以及色甘酸钠等哮喘治疗药物进入乳汁量极少，允许哺乳期患者使用。 妊娠与甲型流感H1N1卫生部通报：截至2009年12月7日，我国内地累计报告甲型H1N1流感重症病例4328例，死亡326例。重症和死亡病例中，男性略多于女性，男女构成比例约为58：42。重症病例中，32%的病例有慢性基础性疾病，19%的病例患有肥胖症，7.5%的病例为孕妇。死亡病例中，47%的病例有慢性基础性疾病，18%的病例患有肥胖症，13.7%的病例为孕妇。妊娠属于甲流高危人群。妊娠与甲型流感H1N1妊娠期H1N1流感患者住院和住重症监护病房的风险较普通人群高倍，流感高热对胎儿极危险，母体可能出现的危重病情和低氧血症等危害显著超过理论上奥司他韦或扎那米伟可能带来的风