小儿哮喘护理查房-课件

1、 小儿支气管哮喘 田连霞概述支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，16岁患病较多，大多在3岁以内起病。常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状有气道高反应性特征嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与气道慢性炎症性疾病病因 哮喘是一种多基因遗传病 接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等病因：遗传因素诱因：环境因素临床表现前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)典型症状： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位

2、体征： 胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）胸片表现 两肺透明度增加， 肺纹理增多， 哮喘持续状态若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。诱因及并发症常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等 药物治疗 糖皮质激素： 控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合 成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 支气管扩张剂： 2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林 茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 抗胆

3、碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵 抗生素 疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+） 胸片双肺及心膈未见明显异常治疗经过：来时给雾化吸入q1/3h3次。根据病情，应用甲强龙，氨茶碱及抗生素qd静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入q8h执行。目标2目标3目标1减轻焦虑稳定情绪保持气道通畅 病情稳定 症状缓解了解哮喘管理哮喘预防哮喘护理目标保持气道通畅活动与休息心理护理合理饮食健康教育病情观察1234护理措施护理措施（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40为宜。2.遵医嘱给予支气管扩张剂和

4、糖皮质激素，并评价其效果和副作用。3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。 支气管扩张剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起效,目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）溶液。糖皮质激素的作用 是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,对速发相反应亦可起阻抑作用。严重哮喘对皮质激

5、素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早期使用能提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。雾化吸入的计量1.普米克令舒：3 岁每次予普米克令舒溶液2 ml (含布地奈德1 mg)。2.万托林用法：每次万托林溶液0. 25 ml 以上药液均加生理盐水至3 ml 混合使用（二）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。（三）提高活动耐力 协助患儿的日常生

6、活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。 （五）用药护理a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）C 2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）首先雾化吸入其次静脉用药糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考） 茶碱类（氨茶碱） 2-受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林） 抗生素（六）流程图 哮喘患儿的饮食宣教一忌鱼虾海鲜。二不宜过饱，过咸，过甜。三忌烟酒。哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。 预 后 儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为24/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在10岁以后停止发作。 好转及痊愈的原因可能与青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上腺皮质功能的正常使哮喘得以控制；体内存