小儿糖尿病酸中毒课件

1、小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA） 主要内容 1.相关知识 2.病史简介 3.护理诊断及措施 4.糖尿病治疗原则糖尿病酮症酸中毒 由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 定义（diabetic ketoacidosis DKA） 糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高）围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者 DKA的高危因素： 发病机理

2、：脂肪-羟丁酸丙酮乙酰乙酸酮体 大量 分解肝脏氧化肝脏氧化 酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力，血液PH值7.35，机体会出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 病史简介 基本 病情 患者 姜嘉仪 女 10岁因“胸闷3-4天加重半天”入院。患儿在1周前有受凉感冒史，于家中自服药物（阿莫西林）无明显好转，于3-4天前出现胸闷，家人未给予特殊处理，夜间胸闷家重，并于2小时前上厕所摔倒，急入我院，门诊拟“胸闷待查”收住我科，追问病史患儿于近3-4月出现多饮、多尿、体重较之前减轻。 入科后神志清楚，精神欠佳T：36，R:30次/分Bp:135/86mmHg，P:140次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰

3、，未闻及啰音；四肢肌力、肌张力正常。入科 诊断1.糖尿病酮症酸中毒 2.1型糖尿病3.心肌损害既往史无糖尿病及家族遗传史治疗积极抗感染，控制血糖，补液维持内环境稳定等对症治疗 项目日期 11.15:00 11.19:0011.113:3011.120:0011.29:0011.316:30PH值7.35-7.456.8447.1157.2427.2377.2837.36PCO235-45mmHg10.717.22325.923.126.22）病情介绍呼吸性酸中毒护理诊断及措施并发低血糖的危险：与持续使用 胰岛素有关 P:11.11. 密切观察病情,1-2h 监测血糖2. 根据血糖变化随时调整R

4、I使用次数3. 并加强巡视，注意询问。 患者在我科治疗期间未发生低血糖反应I:11.1O:11.9护理诊断及措施有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养 不良、微循环障碍等因素有关P:11.11.严格执行无菌操作，遵医嘱于抗生素治疗2.保持病室清洁、干净，维持适宜的温湿度， 定时消毒通风。3. 指导个人卫生、增加饮食量、多饮水4.加强保暖、合理运动、增强抵抗力 血常规逐渐下降I:11.1O:11.9护理诊断及措施电解质失衡： 与机体代谢紊乱有关P:11.11. 严格记录24小时出入量2. 遵医嘱用药，及时纠正电解质紊乱和 低蛋白血症。3. 遵医嘱监测血生化常规 患者电解质恢复正常。I:11.

5、1O:11.9护理诊断及措施焦虑： 与疾病知识匮乏有关P:11.11. 心理护理，树立战胜疾病的信心2. 家属多安慰、鼓励患者3. 健康宣教 患者焦虑缓解，能积极配合治疗。I:11.4O:11.920糖尿病治疗原则五驾马车 饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育饮食控制三步曲 第一步确立每日饮食总热量 理想体重（kg）=身高（cm)-105 肥胖：超过理想体重的20% 消瘦：低于理想体重的20% 正常：在理想体重的20% 姜嘉仪=3527=945kcal 体型卧床(kcal/kg)轻体力(kcal/kg)中体力(kcal/kg)重体力(kcal/kg)肥胖/超重1520-253035

6、正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50 第三步：合理分配餐次一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。注射胰岛素者可进食5-6餐，从正餐中匀出25-50g主食作为加餐用饮食举例：姜嘉仪（945kcal） 饮食控制三步曲三餐比例1/5，2/5，2/51/3，1/3，1/3碳水化合物（125g）25/50/5041.6/41.6/14.6蛋白质（36g）7.2/14.4/14.412/12/12脂肪（33g）6.6/13.2/13.211/11/11运动治疗目的：减轻体重、改善胰岛素抵抗进行运动最好的时间： 是从您开始吃第一口饭算起的1个小时以后适度运动的脉搏

7、数： 脉搏数 =170 年龄，如果您是 60 岁以上的患者 适度运动脉搏数是每分钟 90100 次 控制血糖 一般初始剂量 0.5-1.0U/公斤/天胰岛素治疗年岁单位/Kg/天单位/天2岁晚餐前午餐前睡前胰岛素注射部位的推荐短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧吸收速度腹 部手 臂臀 部 大 腿 糖尿病注射指南建议：每次注射的间距应在1.0cm以上，避免在一个月内重复使用同一注射点胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015 min12h46h速效胰岛素

8、类似物（赖脯胰岛素）1015 min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53 h57h1316h长效胰岛素（PZI）34 h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h长效胰岛素类似物(地特胰岛素)34 h314 h长达24h预混胰岛素（HI 30R, HI70/30）0.5 h212h1424h预混胰岛素（50R）0.5 h23h1024h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)1020 min14h1424h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min3070min1624h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min3070min1624h常用胰岛素及其

9、作用特点（引自2010年版中国2型糖尿病防治指南）血糖监测的方法： 空腹血糖：指早上7：00之前，禁食810小时以上 四点法：即三餐前加睡前； 五点法：即空腹+三餐后2小时+睡前;七点法：三餐前+三餐后2小时+睡前；必要时需加 测凌晨3点的血糖，以防夜间低血糖当近期血糖较高时，应该检测空腹及餐后2小时血糖，因为空腹及餐后2小时血糖能较准确地反应出患者血糖升高的程度而当近期经常出现低血糖时，则最好检测餐前血糖和夜间血糖，因为低血糖更常发生于餐前和夜间苏木杰现象（夜间血糖先低后高）黎明现象（3：00高持续至8-9时） 2：00 3:00 4:00 5:00 监测SMBG的时间和频率 （2009中国

10、糖尿病护理及教育指南）监测频率适用人群监测时间1-4次/天注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂餐前餐后2小时睡前夜间（凌晨）注：具体时间根据医嘱和个体差异而定至少3-4次/天1型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天生病或剧烈运动前后、血糖控制差、不稳定或急性病者1-2天/周血糖控制良好，病情稳定不同时期血糖监测的意义空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风 险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者出现低血糖症状：时应及时监测血糖剧烈运动前：宜监测血糖1型糖尿病治疗目标年龄餐前血糖（mmol/L）睡前/夜间（mmol/L）HbAlc婴幼儿和学龄前儿童（6岁）5.6-10.06.1-11.17.5-8.5学龄期（6-12岁）5.0-10.05.0-1