胫腓骨骨折专题知识讲座

1、胫腓骨骨折专题知识讲座胫腓骨骨折专题知识讲座第1页胫腓骨骨折概述胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见骨折，发病率高，约占人体骨折10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年纪均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。胫腓骨骨折专题知识讲座第2页胫骨是连接股骨下方支承体重主要骨骼，负担1/6承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。 胫腓骨骨折专题知识讲座第3页胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引发骨折，延迟愈合胫腓骨骨折专题知识讲座第4页胫腓骨骨折专题知识讲座第5页胫腓骨临床解剖胫骨是支撑体重主要骨

2、骼，可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端内、外侧髁以及髌骨共同组成膝关节。两髁之间骨面隆凸叫做髁间隆起。胫腓骨骨折专题知识讲座第6页隆起前后各有一凹陷粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端前面有一粗糙隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。胫腓骨骨折专题知识讲座第7页一、解剖生理胫腓骨骨折专题知识讲座第8页胫腓骨骨折病因1.应力损伤：因为应力长久连续加在某一正常骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致骨折（三）连续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者胫腓骨骨折专题知识讲座第9页物理诊疗胫骨

3、位置表浅，局部症状显著，加上X线检验，诊疗并不困难。但应注意骨折合并症，仔细检验软组织损伤程度，及时发觉症状，及时处理。 胫腓骨骨折专题知识讲座第10页x线检验在胫腓骨骨折中用于诊疗、预计骨折愈合程度、发觉骨折并发症胫腓骨骨折专题知识讲座第11页胫腓骨骨折专题知识讲座第12页临床表现胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功效障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。胫腓骨骨折专题知识讲座第13页神经损伤临床表现胫腓骨骨折病人最长见则为腓总神经损伤，其临床表现有：垂足畸形 踝不能背伸，不能伸趾足背感觉消失胫腓骨骨折专题知识讲座第14页胫腓骨骨折病人入院时观察关键点1.严密观察患者生命体征

4、改变，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其它合并伤病人。发觉病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应马上投入抢救，输血、输液、输氧等。胫腓骨骨折专题知识讲座第15页2.亲密观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警觉骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征胫腓骨骨折专题知识讲座第16页3.发觉肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应马上通知医生，做出紧急处理。胫腓骨骨折专题知识讲座第17页4.对于有其它外伤史病人如撞到头部病人应严密观察患者神志、瞳孔、言语表示 能力！胫腓骨骨折

5、专题知识讲座第18页紧急处理办法开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定,应用止血带时间过长,造成肢体组织灌注异常,肢体肿胀。胫腓骨骨折专题知识讲座第19页首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。胫腓骨骨折专题知识讲座第20页其次勉励患者进行远端健康部位锻炼,促进血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不可高于心脏水平,以促进动脉血供。胫腓骨骨折专题知识讲座第21页最终开放性骨折严重患者应尽快完善术前各种相关检验和准备并尽快手术。如失血过多病人应该备好同血型血制品。伤口污染严重话依据医嘱预防性应用抗生素。胫腓骨骨折专题知识讲座第22页安排

6、床位，准备接诊：在确定新入院患者年纪、性别、入院诊疗、简明病情后依据需要安排床位。若新入院患者病情较重，应安排在距护士站、医生办公室较近病房。胫腓骨骨折专题知识讲座第23页胫腓骨骨折治疗方法 1.非手术治疗 2.手术治疗胫腓骨骨折专题知识讲座第24页非手术治疗方法（1）手法复位、夹板或石膏外固定：适合用于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折（2）跟骨牵引：适合用于累及关节严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，以4-6kg维持四面，待骨折稳定后解除牵引，改用石膏固定。胫腓骨骨折专题知识讲座第25页胫腓骨骨折专题知识讲座第26页跟骨牵引护理1.术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨钉牵引时需严格无菌操

7、作，敷料有渗血应及时更换；若牵引针有偏移时，应用碘酒和酒精消毒后调至对称，每日用75%酒精点滴针眼胫腓骨骨折专题知识讲座第27页2.牵引架上托布预留符合小腿后群肌肉曲线凹度；适当垫高床尾1520cm，以保持牵引力与体重平衡；每日测量患肢长度，预防牵引过分或不足胫腓骨骨折专题知识讲座第28页3.亲密观察肢端血液循环，警觉肌间隔综合征发生。 胫腓骨骨折专题知识讲座第29页手术治疗方法（1）开放复位内固定：适合用于不稳定型和开放胫骨骨折。（2）外固定支架固定：适合用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折固定。胫腓骨骨折专题知识讲座第30页胫腓骨骨折专题知识讲座第31页

8、术前宣传教育说明备皮、禁食、禁水、体位目标和手术时间，术后体位、进食、水时间和注意事项。胫腓骨骨折专题知识讲座第32页手术病人用物准备1床位准备：麻醉床，中单，抬高肢体枕头2.心电监护仪3.氧气装置4.依据情况准备引流瓶5.依据情况准备吸痰器6.依据情况准备抢救车胫腓骨骨折专题知识讲座第33页术后观察关键点观察术后各管道通畅和固定情况、小便解出情况，观察患肢运动感觉、动脉搏动、肿胀、切口敷料情况、疼痛情况。胫腓骨骨折专题知识讲座第34页护理关键点心理护理体位治疗饮食并发症观察和护理胫腓骨骨折专题知识讲座第35页心理护理关键点针对患者心态采取对应办法，多关心体贴病人，讲解相关疾病知识、治疗大致过

9、程及可能出现情况，介绍成功病例，增强患者信心。胫腓骨骨折专题知识讲座第36页体位护理抬高患肢，高于心脏20cm,以利于促进静脉血液回流，减轻肢体水肿和疼痛，促进骨折愈合。胫腓骨骨折专题知识讲座第37页术后治疗使用抗生素预防伤口感染早期局部冷敷冷疗（3-5天）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢 胫腓骨骨折专题知识讲座第38页饮食护理平时应适当吃些高粱、荞麦片、燕麦、玉米等杂粮，术后骨折未治愈前不要吃含甘草药品、可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。含激素药品忌用，要多吃新鲜蔬菜。胫腓骨骨折专题知识讲座第39页慎用对呼吸道和消化道有不良刺激辛辣品（辣

10、椒、葱、芥末、胡椒）等。胫腓骨骨折专题知识讲座第40页骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、蛋黄等。胫腓骨骨折专题知识讲座第41页并发症观察和护理1.警觉小腿骨筋膜室综合征：重点观察“5p ”征，一旦确诊或怀疑，马上松开全部外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢禁止按摩和热敷；做好手术准备。行手术切开减压术后，保持创面无菌，预防继发感染。胫腓骨骨折专题知识讲座第42页2.神经损伤：要经常检验局部皮肤有没有受压、足下垂症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功效位，预防足下垂。及早勉励病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，预防

11、废用型肌萎缩。胫腓骨骨折专题知识讲座第43页3.关节僵硬:功效锻炼是恢复患肢功效主要办法。指导患者做患肢足趾、背伸及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝关节主动功效活动胫腓骨骨折专题知识讲座第44页4.合并感染或骨髓炎治疗：开放性胫腓骨骨折，因为清疮不彻底等原因，可造成感染引发骨髓炎。普通情况下应先控制感染，有死骨者要去除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。 胫腓骨骨折专题知识讲座第45页5.骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下l3骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。能够采取复合组织移植或带血管骨移植胫腓骨骨折专题知识讲座第46页功效锻炼示意图踝泵运动胫腓骨骨折专题知识讲座第47页功效锻炼标准1

12、）骨折早期：伤后12周内，患肢局部肿胀，疼痛，轻易再发生移位。此期功效练习主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。胫腓骨骨折专题知识讲座第48页标准上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其它各部位关节均应进行功效练习。此期功效练习目标，是促进患肢血液循环，有利于消肿，预防肌萎缩，防止关节僵硬。胫腓骨骨折专题知识讲座第49页（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐步消失，骨折端已纤维连接，并正在逐步形成骨痂，骨折部日趋稳定。胫腓骨骨折专题知识讲座第50页除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应迟缓，活动范围由小到大，至靠近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。胫腓骨骨折专题知识

13、讲座第51页（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功效锻炼主要形式是加强患肢关节主动活动锻炼，使各关节能快速恢复正常活动范围。胫腓骨骨折专题知识讲座第52页功效锻炼方法伤后早期：做好臀肌、股四头肌和腓肠肌等长收缩、膝关节和踝关节被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节活动。胫腓骨骨折专题知识讲座第53页伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢肌肉等长收缩和未固定关节伸屈活动外，可在内外固定稳妥保护下，扶拐下床适当负重训练。胫腓骨骨折专题知识讲座第54页行石膏外固定，术后1-2周行股四头肌和小腿三头肌等长收缩练习，足趾主动跖屈和背伸，术后4-6周，情况允许可租膝、踝关节全范围主动活动。胫腓骨骨折专题知识讲座第55

14、页跟骨连续牵引，要注意防止牵引过分，练习进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。胫腓骨骨折专题知识讲座第56页切开复位内固定患者，早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动活动。胫腓骨骨折专题知识讲座第57页方法是用力使踝关节背伸（屈）、跖屈及伸、屈足趾，300次天天以上，同时做踝关节按摩，活动踝、足趾关节。复位固定三周后能够持双拐下地，患肢不负重，四面改用单拐，去掉健侧，5周弃拐。胫腓骨骨折专题知识讲座第58页病理预后胫腓骨骨折预后主要取决于骨折本身以及造成骨折受伤机制。影响预后主要几点是：骨折原始移位程度；软组织损伤程度，包含开放伤口；骨折粉碎情况；有没有感染。 胫腓骨骨折专题知识讲座第59页

15、愈合时间愈合时间：骨愈合时间确定较难 ，闭合性无移位骨折骨愈合需要10-13周；移位骨折13-16周；而开放性或粉碎性骨折则需16-26周。平均愈合时间，成年人为16周。 胫腓骨骨折专题知识讲座第60页 粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。当然，造成多段骨折暴力重，软组织损伤也更严重，骨愈合经常要超出6个月。 胫腓骨骨折专题知识讲座第61页健康教育1.向患者及家眷讲解骨折相关防治知识，熟悉骨折原因及预防办法；告诉患者和家人骨筋膜室综合征发生机制、主要临床表现，使他们提升警觉，方便及时发觉，及时处理。胫腓骨骨折专题知识讲座第62页2.告诉患者不利于骨折愈合活动3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维食物，多喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。胫腓骨骨折专题知识