水肿专题知识讲座

1、水肿专题知识讲座水肿专题知识讲座第1页水肿专题知识讲座第2页 定义： 水肿指体内水液潴留，泛滥肌肤，引发眼睑，头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重还可伴有胸水，腹水一个病证。 概 念水肿专题知识讲座第3页内经： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基础治则：去菀陈莝开鬼门，洁净府。金匮要略制订临床有效方剂： 越脾汤、越脾加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓 汤、甘草麻黄汤等。千金方提出水肿忌盐。丹溪心法提出水肿以阴阳分之。景岳全书.肿胀提出水肿与肺脾肾三脏相关。历史沿革水肿专题知识讲座第4页 本篇所论之水肿，与西医学急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍、功效性水肿等疾病

2、所出现水肿较为相近，就其发病率而言，在内科病证中，较为常见。范 围水肿专题知识讲座第5页病因风邪袭表：挟寒、热疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣禀赋不足久病劳倦先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。水肿专题知识讲座第6页病因病机风寒热侵袭肺卫 肺失通调 风水相博疮毒内犯 炽热内攻 损伤肺脾脾不运湿肺失通调水湿内侵 困遏脾阳升清降浊不能水无所制饮食不节 损伤脾胃 脾失转输 水湿壅滞外感湿邪禀赋不足，久病劳倦 损伤脾肾脾不运湿肾失气化水肿水肿专题知识讲座第7页病机：肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能转输水液；肾失开合，不能化气行水；膀胱气化不行

3、，三焦水道不利；瘀血阻滞。 病因病机水肿专题知识讲座第8页总 结基础病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。病理原因：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病性：阴水、阳水转归：阴水、阳水之间能够相互转化；水肿各证之间亦能够相互转化。预后：阳水易消, 阴水难治水肿专题知识讲座第9页1.水肿可从眼睑或下肢开始，延及全身，轻者可仅见眼睑或足胫浮肿，重则全身皆肿，伴有胸腹水。更严重者，可见关格危候。2.可有乳蛾、疮毒、紫癜、心悸以及久病体虚病史。3.血、尿常规、24小时尿蛋白定量、血沉、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮、免疫球蛋白以及心电图、心功效测定、肾B超检验等

4、有助明确诊疗。 诊疗关键点水肿专题知识讲座第10页 症状病机鼓胀单腹胀大，皮色苍黄，腹壁青筋暴露，而四肢多不肿，或反见瘦削，后期也可伴见轻度肢体浮肿。 肝、脾、肾功效失调，气滞、血瘀，水聚腹中。 水肿头面或下肢先肿，继及全身，无皮色苍黄及腹壁青筋暴露。 肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。 判别诊疗水肿专题知识讲座第11页腹胀大,腹皮青筋暴露水肿，四肢先肿判别诊疗水肿专题知识讲座第12页判别诊疗 阳水多因风邪外袭，水湿浸渍造成肺不宣降，脾不健运而成。起病急，病程较短，颜面先肿，腰以上肿甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证。 阴水多因

5、脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐步发生，或由阳水转化而来。起病缓，病程较长，下肢先肿，腰以下肿甚，肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹陷难复。兼见小便少，但不赤涩、大便溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证。水肿专题知识讲座第13页肾源性心源性肝源性营养不良性产生原因 各种肾脏疾病引发水钠潴留右心功效不全，体循环静脉压增高肝硬化门脉高压，肝脏蛋白合成障碍长久营养不良，或慢性消耗性疾病水肿特点好发组织疏松部位如眼睑、颜面部及下肢，重者遍布全身首发于身体低垂部位，活动后加重，休息后减轻以腹水为主常从足部开始蔓延至全身伴发症状蛋白尿、血尿、腰痛、高血压等心脏病史和体征慢性肝病史，肝脾肿大，消化道出血等消瘦，面睑色淡白，

6、神疲乏力等虚弱表现辅助检验尿常规提醒蛋白尿、血尿、B超示肾结石等X线或彩超示心脏增大、心功效异常肝功效异常，彩超提醒门脉高压表现血常规、生化提醒血红蛋白、血浆蛋白等下降判别诊疗水肿专题知识讲座第14页辨证关键点首先须辨阳水、阴水辨外感与内伤 水肿专题知识讲座第15页祛邪解毒治法当贯通肾风水肿病程一直。活血化瘀治法是水肿病治疗基础治法之一。 基础治则：发汗、利尿、攻下逐水。几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。 水阻气滞，气行水行。 水瘀相兼，活血利水。 攻逐为权，稍佐气药。阳水:祛邪为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。阴水:健脾温肾为主，结合利尿、降浊等法。治疗标准水肿专题知识讲座第16页主症： 眼睑浮肿

7、，继则四肢及全身皆肿，来势快速，按之水肿凹陷易恢复。兼症：恶寒发烧，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，或兼恶寒，咳喘。苔脉：舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白，脉浮滑或紧，亦可见沉脉。分型论治：阳水风水相搏水肿专题知识讲座第17页 治法：疏风清热，宣肺行水。主方：越婢加术汤。 麻黄宣散肺气，发汗解表，以去在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。可酌加浮萍，泽泻、茯苓，以助宣肺利水消肿。 常见药： 麻黄、杏仁、防风、浮萍 疏风宣肺； 白术、茯苓、泽泻、车前子 淡渗利水； 石膏、桑白皮、黄芩 清热宣肺。水肿专题知识讲座第18页用药加减风热偏盛，可加银花、连翘、板蓝根、

8、桔梗，或用银翘散加减尿血症状突出者，加大小蓟、白茅根、丹参凉血活血风寒偏盛者去石膏，加苏叶、防风、浮萍汗出恶风，卫阳虚者，防己黄芪汤水肿专题知识讲座第19页 麻黄9g、生石膏25g、连翘10g、白术9g、茯苓15g，泽泻10g、泽兰15g、坤草12g、石韦25g 车前草10g、桑白皮15g、白茅根30g、 淡竹叶6g。 三付水煎服每日一剂处方举例水肿专题知识讲座第20页 眼睑颜面浮肿，延及全身，小便不 利，身发疮痍 舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数 恶风发烧，口干阳水湿毒浸淫 主症 兼症 舌脉水肿专题知识讲座第21页 治法：宣肺行水，利湿解毒。主方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。前方中麻黄、杏仁、

9、桑白皮等，宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；功效宣肺利尿，治风水在表之水肿。后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。功效清解热毒，治疮毒内归之水肿。二方适用共起宣肺利水，清热解毒之功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发水肿。 水肿专题知识讲座第22页用药加减若脓毒甚者当重用蒲公英、紫花地丁以清热解毒 若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓、地肤子化湿解毒水肿专题知识讲座第23页 麻黄9g、连翘12g、公英15g、地丁15g 泽兰15g、石韦30g、土茯苓30g、金银花 15g、野菊花15g 、桑白皮20g、赤小豆30g 三付水煎服每日一剂处方举例水肿专题知识讲座第24页主症：全

10、身水肿，按之没指，小便短少，起病迟缓。兼症：身体困重，胸闷纳呆，泛恶。舌脉：舌苔白腻，脉象沉缓。 阳水水湿浸渍水肿专题知识讲座第25页 治法：健脾化湿，通阳利水。主方：五皮饮合胃苓汤。前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水；后方以白术、茯苓健脾化湿；苍术、厚朴燥湿健脾；猪苓、泽泻利尿消肿；肉桂温阳化气行水。前方化湿利水，理气健脾，后方通阳利水，燥湿健脾。两方适用共起健脾化湿，通阳利水之功。主治水湿困遏脾阳，阳气还未虚损，阳不化湿所致水肿。 水肿专题知识讲座第26页用药加减肿甚而喘者，加麻黄，杏仁，葶苈子恶心呕吐者，加半夏，生姜；脾虚甚者，也可加黄芪， 党参，或用防己茯苓汤。水肿专

11、题知识讲座第27页 苍、白术（各）12g，茯苓25g，泽泻10g， 陈皮9g，川朴9g，桑白皮20g，猪苓20g， 生黄芪18g，石韦25g,大腹皮30g,甘草6g。 使用方法：水煎服，日一剂，分二次服处方举例水肿专题知识讲座第28页 遍体浮肿，皮肤绷急光亮。 舌红苔黄腻，脉沉数。 胸脘痞闷，烦热口渴，尿赤便干阳水湿热壅盛 主症 兼症舌脉水肿专题知识讲座第29页 治法：分利湿热。主方：疏凿饮子。 方中羌活、秦艽疏风透表，使在表之水气从汗而疏解。 以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水。 用泽泻、木通、椒目、赤小豆，协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺。 疏表有利于通里，通里

12、有利于疏表，如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利，则肿势自消。水肿专题知识讲座第30页用药加减腹满，大便不通者可用己椒苈黄丸肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力者，转用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加杏仁，防己，木通；体质壮实，全身高度水肿，气喘心悸，腹水，小便不利，脉证有力者，可用十枣汤攻逐水饮。水肿专题知识讲座第31页 羌活9g，秦艽9g，茯苓25g， 泽泻12g，椒目9g，赤小豆25g，大腹皮20g，商陆9g， 槟榔10g，桑白皮15g，石韦30g，土茯苓25g，炒二丑各12g。 使用方法：水煎服，日一剂，分二次服处方举例水肿专题知识讲座第32页 主症：腰以下肿甚，按之凹陷不易起。

13、兼症：脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。阴水脾阳虚衰水肿专题知识讲座第33页 治法：温运脾阳，以利水湿。主方：实脾饮。 方中干姜、附子、草果，温阳散寒； 白术、茯苓、炙草、姜枣健脾补气； 大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿； 木香、川朴、大腹皮理气，气行则水行。 本方功效健运脾阳，以利水湿，适合用于脾阳不足 伴有湿困脾胃水肿。 水肿专题知识讲座第34页用药加减如气短声弱，气虚甚者，可加人参、黄芪健脾补气 若小便短少，可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水。水肿专题知识讲座第35页 干姜6g 制附子6g 白术12g 茯苓30g 泽泻9g 大腹皮30g

14、木香6g 川朴12g 槟榔10g 黄芪25g 桂枝6g 甘草6g 使用方法：水煎服，日一剂处方举例水肿专题知识讲座第36页 主症：腰以下肿甚，按之凹陷不易起。 兼症：面色白，或灰滞，心悸气促，畏寒神疲， 腰部痠重。舌脉：舌质淡胖苔白，脉沉细无力。阴水肾阳衰微水肿专题知识讲座第37页 治法：温肾助阳，化气行水。主方：济生肾气丸合真武汤。济生肾气丸用六味地黄丸以滋补肾阴；用肉桂、附子，温补肾阳，两相配合，则能补水中之火，温肾中之阳气；真武汤用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍调和营阴；牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。济生肾气丸温补肾阳，真武汤温阳利水，二方适用适适用于肾阳虚

15、损、水气不化而致水肿。 水肿专题知识讲座第38页用药加减水邪凌肺，肾不纳气，见喘促，汗出，脉虚浮而数者，重用人参，加麦冬，五味子，山萸肉，龙骨，牡蛎等。心悸，唇舌紫暗，脉虚或结，或代，水遏心阳，瘀血内阻者，重用附子加炙甘草，丹参，泽兰等；水肿专题知识讲座第39页处方举例 人参（另煎）9克，炮附子9克，桂枝9克， 麦冬12克，五味子5克，丹参30克，红花 15g，萸肉15克，泽泻12克，泽兰15克， 猪苓25克，茯苓30克，生龙牡（各）20克。 使用方法：水煎服，日一剂，分二次服水肿专题知识讲座第40页轻度浮肿，晨起头面为甚，动久下肢肿胀。舌淡苔薄腻，脉细弱无力。面色萎黄，倦怠乏力，纳呆或能食，

16、大便溏或如常，小便不利或小便反多。阴水脾气不足 主症 兼症 舌脉水肿专题知识讲座第41页 治法：健脾益气，行气除湿。 主方：参苓白术散。干姜、附子草果温阳散寒白术、茯苓炙草、姜枣健脾补气大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿木香、川朴大腹皮理气本方功效健运脾阳，以利水湿，适合用于脾阳不足伴有湿困脾胃水肿。水肿专题知识讲座第42页用药加减长久饮食失调，营养不良所致者，可用黄豆、花生佐餐；尿多者，加芡实、金樱子、水陆二仙丹；阳虚者加桂枝、黄芪气血两亏者加当归、枸杞子、鸡血藤等。水肿专题知识讲座第43页处方举例 生黄芪18g，党参12g 白术12g， 茯苓12g 莲子15g， 山药12g 苡米25g， 当归12

17、g 石韦25g， 芡实12g 金樱子15g，甘草6g。 使用方法：水煎服，日一剂水肿专题知识讲座第44页主症：水肿久延不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主。 兼症：皮肤瘀斑，腰部刺痛或伴血尿。 舌脉：舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 阴水瘀水互结水肿专题知识讲座第45页 治法：活血祛瘀，化气行水。 主方： 桃红四物汤合五苓散。 当归、赤芍、川芎、丹参养血活血； 益母草、红花、莪术、桃仁破血通络； 桂枝、附子通阳化气； 茯苓、泽泻、车前子利水消肿。水肿专题知识讲座第46页用药加减对气阳虚者，可配黄芪、附子益气温阳若见腰膝酸软，神疲乏力，可适用济生肾气丸若全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水

18、盛肺气上逆。可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐瘀泻肺。水肿专题知识讲座第47页 当归12g，赤芍25g，川芎25g，丹参20 益母草9g，红花9g，桃仁25g，猪苓25g， 桂枝18g，附子25g,茯苓15g,甘草6g。 使用方法：水煎服，日一剂，分二次服处方举例水肿专题知识讲座第48页 适合用于病初体实肿甚，虽邪实而正气不衰，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者。 症见全身高度水肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。可用于西医肝硬化腹水、胸腔积液、渗出性胸膜炎、肺脓疡、肺部感染等病证。逐水法利用适用范围临床辨治体会水肿专题知识讲座第49页1.不可见水即攻 凡病势危重，阳气将脱，阴津欲竭，

19、出现高热神昏呕 吐者，禁忌攻下。2.衰其大半即止 峻下逐水中病而止，水肿消其大半后，应马上扶正， 佐以渗利消水，以免耗伤元气，尽弃前功。3.不可一泻了事 水肿减退后，应主动泻后调摄。一为扶正，需用养阴 柔肝、健脾补肾之品调补；一为摄生，忌盐、防止外感、内伤、劳累等。逐水法利用使用标准临床辨治体会水肿专题知识讲座第50页1.多用峻下逐水之品 甘遂 善行经隧水湿 大戟 善泻脏腑水湿 峻逐水饮 芫花 善逐胸胁水饮2.配以泻肺、通腑药品 葶苈子 泻肺消痰，利水消肿 大黄 泻下通腑，活血化瘀3.伍以健脾和中之剂 或入大枣，或和白蜜，或服粥糜，或以芍药、甘 草为伍，和中健脾，固护正气，缓解药力逐水法利用用药规律临床辨治体会水肿专题知识讲座第51页 病因还未完全明了，有精神神经原因、体位原因、环境原因、内分泌体液原因等各种解释。 研究发觉，本病多见于经产期和更年期妇女，也见于内外环境猛烈改变青春期女性，而男性鲜见。本病发生诱因多与月经初潮、更年期、生育过多、人工流产、子宫或卵巢去势手术，以及精神刺激、情绪波动、情志抑郁等各种原因相关。 中医病因病机：冲任损伤，或天癸亏竭，加之肝气郁结，气血瘀