心脏电除颤专题知识讲座

1、心脏电除颤专题知识讲座心脏电除颤专题知识讲座第1页 电除颤是利用除颤仪释放高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大个别或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断造成快速心律失常折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高窦房结控制心脏搏动，到达重建窦性心律方法。心脏电除颤专题知识讲座第2页电除颤分为： 1、非同时电除颤：用于室颤、室扑。 2、同时电复律：用于房颤、房扑转复，终止室上速、室速。心脏电除颤专题知识讲座第3页 室颤:是心室出现多灶性局部兴奋结果，致使心脏完全失去排血功效.心电图表现：QRST波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）或大（粗）或小（细）低小波，频率200-

2、500次/分。心脏电除颤专题知识讲座第4页心脏电除颤专题知识讲座第5页心室扑动 ventricular flutter心电图特征1. 无正常QRST波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动；2. 扑动波频率达200250次/min心脏电除颤专题知识讲座第6页阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT发作前发作中发作后心脏电除颤专题知识讲座第7页扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重一个室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形QRS波群围绕基线不停扭转其主波

3、正负方向。每约连续出现310个同类波之后就会发生扭转，翻向对侧。普通发作时间不长，常在十几秒内自行停顿，但较易复发。临床上常表现为重复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心脏电除颤专题知识讲座第8页心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是更为常见房性心律失常心电图特征1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异f波(纤颤波)，尤以V1导联为最显著，心房f波频率为350600次/min；2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS波普通不增宽；心脏电除颤专题知识讲座第9页 室颤发生后，个别心室肌已经复极，另一个别心室肌仍处于不应期，心室肌所处激动位相是不平衡、不协调，所以，任

4、何时候（时间）高压强电流经过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中止折返，环行、重复等机制，有利于自律性最高窦房结恢复其主导地位，这称为非同时电复律。心脏电除颤专题知识讲座第10页患者心脏电除颤专题知识讲座第11页心脏电除颤专题知识讲座第12页心脏电除颤专题知识讲座第13页心脏电除颤专题知识讲座第14页心脏电除颤专题知识讲座第15页心脏电除颤专题知识讲座第16页2022/9/417早期开启EMS早期CPR早期电除颤高级生命支持心脏电除颤专题知识讲座第17页“生命链”5步骤浔阳东路57号抢救中心：2180120一：生存链：由年四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （

5、2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压CPR；对多数院外CA患者，目击者仅实施胸外按压CPR（Hands-Only CPR）取得效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 效果相同。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效高级生命支持（ALS）； （5）完整心脏骤停后处理。心脏电除颤专题知识讲座第18页心跳骤停病人,约80%为室颤;室颤最有效治疗是电除颤;除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心跳骤停。心脏电除颤专题知识讲座第19页2022/9/420无CPR 延迟除颤早期 CPR延迟除颤早期 CPR早期除颤

6、早期 CPR及早除颤.早期 ACLSCPRCPRCPR除颤0 -2%生存2 -8%生存20%生存30%生存%minutes224466881010ACLS 除颤 除颤 除颤抢救生存链心脏电除颤专题知识讲座第20页2022/9/421早期除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率降低10% 存活率（%）心脏电除颤专题知识讲座第21页适应证 引发心搏骤停严重心律失常，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。禁忌证 心电图示为一条直线（心搏停顿）或心电机械分离。心脏电除颤专题知识讲座第22页心脏电除颤专

7、题知识讲座第23页非紧急抢救情况相对禁忌症 洋地黄中毒所致心律失常。 电解质紊乱，尤其是低血钾者。 风湿活动及感染性心内膜炎者。 病态窦房结综合症合并心律失常者。 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。 心脏显著扩充及心功效不全者。 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长久连续房颤者，心室率尤其迟缓者。 慢性心脏瓣膜病，房颤已连续一年以上者。 风湿性心脏病术后，一个月以内房颤及甲亢症状未控制房颤。 最近发生过栓塞者。 心脏电除颤专题知识讲座第24页1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。2.向病人家眷说明病情及除颤事宜、征得家眷同意 。3.将病人去枕平卧于木板床上

8、，检验并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，擦干皮肤。4.打开机器电源开关，旋钮旋至监护位，连接监护判断心律失常类型，决定同时复律（按下SYN键）还是非同时除颤。5.电极板均匀涂抹导电胶。6.旋钮旋至除颤位，选择适当能量（患者意识丧失发觉是室速、室扑、室颤、成人首次120-150J，第二次、第三次可维持原量或增加； 儿童：第1次为1-2J/kg，以后按4J/kg。）心脏电除颤专题知识讲座第25页7.充电 按下除颤手柄上充电键，仪器将有一声连续蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 *放置电极于适当位置（胸骨右缘第二肋间心底部;左腋前线第五肋间心尖部）。 *大声嘱其它人员离开病人、病床。心

9、脏电除颤专题知识讲座第26页8.放电：两手同时按下两个电极板上放电键。 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指连续按压除颤手柄上放电键快速放电除颤（电击时，禁止接触患者、病床以及其它连在患者身上任何设备，以免出现意外电击）。心脏电除颤专题知识讲座第27页9.观察除颤效果：马上观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，如需继续电除颤应进行有效复苏（5个CPR，按30：2）后进行第二次电除颤。10.操作完成，将能量开关回复至0位。11.清洁皮肤，安置病人。12.监测心率、心律，并遵医嘱用药。13.统计14.终末处理。心脏电除颤专题知识讲座第2

10、8页电极放置标准位置：一电极（STERNVM）放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极(APEX)放置在左乳头外左腋前线处.后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后心脏电除颤专题知识讲座第29页除颤能量等级还未确定第一次双相波形电击除颤最正确能量。因为不一样厂家生产除颤仪在波形配置上不一样，从业人员在选择能量时应使用设备说明书上提议值（120至200J）。假如制造商提议剂量未知，能够考虑使用最大剂量进行除颤假如1次电击没有成功，当前仍无法确定后续电击选择多大能量最适当。指南提议假如首次双相波电击没有成功，则后续电击最少应使用与前次相当能量等级或者更高能量等级心脏电除颤专题知识讲座第3

11、0页单向除颤仪与双向除颤仪区分 单向除颤器只发出一次电流，而电流流经身体时间由身体电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后，能够发出一次反向电流，而且能够控制电流流通时间。这种控制传送电流和电流时间能力使这种设备能经过调整来抵消并配合病人阻抗来给予恰当治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大优势，它采取固定150J电能，首次除颤成功率89%，三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向脉冲电除颤优势，美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采取低能量 (150J)，不逐层增加(150J-150J-150J)，依据阻

12、抗调整波形双向波是安全，令人满意和临床有效。传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提升到360J，经过3次连续除颤后即可到达99%除颤成功率 心脏电除颤专题知识讲座第31页电击次数点击次数指南在1次电击除颤后马上再行5组CPR（约2分钟），重新做5组CPR后再检验脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。研究显示，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提升存活率。假如1次电击不能消除心室颤动，再次电击增加益处也很有限。屡次电击还会中止按压。所以指南推荐进行单次电击，无须在电击后马上检验患者有没有脉搏和心跳而应马上进行心肺复苏。胸部按压能够提升氧和基质酶作用物转

13、到心肌，使再次除颤易于成功心脏电除颤专题知识讲座第32页装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤指南提议应该防止将电极片或电极板直接放在植入装置上，指南提议放置电极片应距离该设备最少2.5厘米。最近研究证实假如将电极片放在距离上述装置最少8厘米以外位置，则不会损坏装置，也不会影响AED对心室颤动检测 年指南主要改变心脏电除颤专题知识讲座第33页无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤最低能量剂量。安全除颤剂量上限一样未知，不过4J/kg 以上（最高9J/kg） 剂量在儿童和动物模型进行有效除颤， 无显著副作用心脏电除颤专题知识讲座第34页儿童（婴儿）使用AED（自动体外除颤器）问题（新）：假如尝试使用AE

14、D为1至8岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（假如有）。假如没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），提议使用手动除颤器。假如没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。假如二者都没有，能够使用普通 AED年指南主要改变心脏电除颤专题知识讲座第35页同时电复律室上性快速心律失常：对于心房纤颤，提议双相波能量首剂量是120至200J，单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其它室上性心律使用单相波或双相波时，普通采取50J至100J首剂量。假如首次电复律电击失败，再次电击时应逐步提升能量等级室性心动过速：首剂量能量为100J单相波形或双相波形。假如对

15、第一次电击没有反应，应逐步增加剂量 年指南主要改变心脏电除颤专题知识讲座第36页职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率统计除颤完成整理用物观察除颤效果充电、放电查对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同时或非同步功率：非同时单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤连续存在，应按30：2进行连续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人防止接触床单位；电极板与皮肤亲密接触，保证导电良好心脏电除颤专题知识讲座第37页1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上

16、腺素1m1静脉推注，35分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。心脏电除颤专题知识讲座第38页并发症及预防1心律失常:快速心律失常是电除颤指证,同时电除颤又可诱发各种类型心律失常发生,如窦性停搏或窦性心动过速、房性/室性心动过速、心脏传导阻滞、心室颤动、房性/室性期前收缩等各种类型心律失常,假如发觉不及时,常危及病人生命，要亲密观察病人心电图,生命体征及临床症状,备好抢救药品,除颤器,简易呼吸器,做好随时抢救准备。心脏电除颤专题知识讲座第39页并发症及预防 2急性肺水肿 表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率常达30-40

17、次,强迫坐位,病人面色灰白、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽,咳白色或粉红色泡沫痰,重者可出现神志含糊,给予高流量6-8l氧气吸入,监测生命体征;严密观察病人面色是否发绀,痰性状和颜色,马上将病人取端坐位,双下肢下垂,做血流动力学监测;给予强心利尿扩张血管,平喘对症处理.心脏电除颤专题知识讲座第40页并发症及预防 3体循环栓塞和肺循环栓塞 除颤易使心腔内新形成栓子脱落,而造成栓塞；右心腔栓子脱落易造成肺循环栓塞,左心腔栓子脱落,易造成体循环栓塞。严格掌握非抢救情况下电复律指证，尤其是房颤患者。应观察患者肢体运动及血液循环情况,如有没有肢体水肿,青紫,疼痛,皮肤温度改变,方便及时发觉肢体动脉栓塞，肺动脉栓塞临床表现为猝死性, 要亲密观察病人呼吸频率节律强弱及临床症状和体征,监测指端血氧饱和度, 必要时做血气分析，一旦发觉有栓塞形成,应卧床休息,严格控制