高危人群管理和重点危险因素干预

1、高危人群管理和重点危险因素干预高危人群管理和重点危险因素干预第1页主要内容相关危险原因流行现实状况1高危人群管理2个体重点危险原因干预3高危人群管理和重点危险因素干预第2页第一个别相关危险原因流行现实状况高危人群管理和重点危险因素干预第3页吸烟和二手烟暴露不健康膳食缺乏身体活动慢性病主要危险原因高危人群管理和重点危险因素干预第4页中国是烟草生产和消费第一大国；现有吸烟人数3.5亿，全世界烟民1/3在中国；被动吸烟人数5.4亿。烟草流行居高不下高危人群管理和重点危险因素干预第5页13-18岁青少年尝试吸烟者不下4000万，现在吸烟者约1500万烟草流行居高不下高危人群管理和重点危险因素干预第6页

2、膳食结构失衡多年偏好高盐饮食：人均每日食盐摄入量12克，是推荐量2倍；脂肪摄入过多：1982-年，动物性食物摄入翻了1倍；谷类食物降低：1982-年，谷类摄入量下降了20%；蔬菜水果不足：与1992年相比，水果摄入改变不大，蔬菜摄入还略有下降，人均摄入水平还达不到推荐量。高危人群管理和重点危险因素干预第7页膳食结构失衡高危人群管理和重点危险因素干预第8页身体活动严重不足高危人群管理和重点危险因素干预第9页工作中体力劳动强度显著下降；只有28%城镇居民经常参加体育锻炼；社会经济发展使生活更便捷，以车代步，运动越来越少；静坐生活方式越来越多。身体活动严重不足高危人群管理和重点危险因素干预第10页烟

3、草流行居高不下膳食结构失衡身体活动严重不足 超重和肥胖人数近3亿；血脂异常人数1.6亿；空腹血糖受损人数2300万。体重增加血压升高血糖升高血脂升高体重增加，生化指标升高高危人群管理和重点危险因素干预第11页第二个别高危人群管理高危人群管理和重点危险因素干预第12页概念 高危人群管理是针对个体与群体、与高血压糖尿病相关危险行为及其影响原因，采取一系列促使高危对象改变、降低和防止危险行为，保持低危或健康行为办法和行动。管理目标是干预，采取办法以行为干预和指导为主，需要连续不停地采取各种方法进行。桥梁人群 患者普通人群高危人群高危人群管理和重点危险因素干预第13页目标增健壮康信念和高危行为意识，提

4、升行为知识知晓率；掌握行为改变技能，促进高危人群改变危险行为，采取或保持健康行为；降低或预防高危人群患病危险。高危人群管理和重点危险因素干预第14页在悬崖边上搭建坚固护栏，远比在悬崖下准备救护车主要： 预防为主， 防患未然。高危人群管理和重点危险因素干预第15页遵照标准以高危人群为中心标准高危人群参加标准行为科学理论指导标准性别平等标准可连续性标准小区参加标准高危人群管理和重点危险因素干预第16页工作流程推广和应用督导和评定确定目标人群需求评定制订干预计划实施干预干预前准备高危人群管理和重点危险因素干预第17页确定目标人群满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：超重或中心型肥胖：BMI24k

5、g/m2和腰围男性90cm，女性85cm；正常高值血压：SBP：130139mmHg或DBP：8089mmHg；血脂异常：TC边缘升高5.18或TG升高2.26mmol/L；空腹血糖受损：6.1mmol/LFBG 7.0mmol/L。 什么是高危人群？高危人群管理和重点危险因素干预第18页怎样找到高危人群机会性筛查知情者和关键人物重点人群筛查健康体检确定目标人群高危人群管理和重点危险因素干预第19页准备靠近认可熟悉支持PreparationApproachAcknowledgementFamiliarSupport与目标人群关系非常亲密（父母、亲人、朋友、熟人、医生)与目标人群有一定联络，可能

6、支持工作（居委会、小区、辖区民警、小区医生、企业主）对目标人群有一定了解，可能成为合作搭档（民政、公安、街道、诊所)确定目标人群怎样找到高危人群高危人群管理和重点危险因素干预第20页需求评定目标作用方法内容了解人群知识和态度确定高危行为特点明确高危行为发生原因有利于干预设计有利于政策开发观察法访谈关键人物个人深入访谈焦点小组讨论监测调查饮食情况体力活动体重控制情况吸烟情况精神原因高危人群管理和重点危险因素干预第21页制订干预计划要充分考虑目标人群需求，注意计划有效性、可行性、可接收性及符合成本效益。实施机构组织能力评定制订干预目标和指标制订干预策略安排干预活动日程制订督导评定方案干预预算高危人

7、群管理和重点危险因素干预第22页干预前准备人员准备条件：有责任心和吃苦精神；很好人际交流技巧；掌握丰富知识；心理承受能力很好，能经受住挫折；足够到现场工作时间和精力等。自我准备：接收培训，了解知识；端正态度；角色饰演和体验。高危人群管理和重点危险因素干预第23页干预前准备营造环境目标：争取领导和政府支持；取得相关部门帮助；取得舆论了解和支持；取得高危人群配合等。方法和策略：争取政府领导支持；政策开发和提倡；争取多部门支持和合作；营造小区支持环境（小区提倡、小区宣传、小区动员）高危人群管理和重点危险因素干预第24页干预分类个体水平干预多个小区干预活动大众传媒实施干预培训同伴教育一对一促进小组讨论

8、等小区动员小区提倡、宣传建立小区干预网络和组织结构等小区水平干预地域水平干预 干预分类高危人群管理和重点危险因素干预第25页相关知识高危行为行为改变技能自我保护行为能力实施干预 干预内容危险原因防治知识疾病症状预防办法等戒烟限酒控制体重合理膳食适量运动低盐饮食缓解精神压力心理咨询控烟技巧锻炼技能怎样减肥等定时个体危险状态评定和咨询定时测血压、血糖、血脂定时体检等高危人群管理和重点危险因素干预第26页行为改变技能实施干预 干预内容个体危险情况评定 概念：个体危险情况评定是指大家经过咨询和评定后能够使他们充分了解自己危险原因水平及发生疾病后果可能性，促使他们对自己行为改变及深入检测做出明智选择过程

9、。高危人群管理和重点危险因素干预第27页行为改变技能实施干预 干预内容个体危险情况评定 目标：评定和咨询目标是预防高血压糖尿病发生，为那些打算进行评定人提供心理情感上支持，帮助他们做出是否进行行为改变决定，以及在评定后提供支持和促使其做出决定。高危人群管理和重点危险因素干预第28页行为改变技能实施干预 干预内容个体危险情况评定 内容：提供相关信息，说明评定意义强调保密和知情同意评定前咨询：解释什么是个体危险情况评定，纠正关于疾病和高危行为错误想法和信息，与他们讨论个人危险原因，包含增加危险性行为和预防方法。评定：利用量表和评定工具对危险原因评分评定后咨询：帮助高危人群了解评定结果，当危险程度高

10、时，要清楚明了地告诉高危人群，同时给予情感支持，以及讨论怎样应对。高危人群管理和重点危险因素干预第29页实施干预培训 干预主要方法由受过培训教授/专业人员/医护人员对高危人群在一段时间内提供屡次培训。干预人员要创造一个宽松、自由气氛，让干预对象自由讨论问题，并能从干预人员和同伴处取得帮助。能够让高危人群进行讲演、小组讨论和角色饰演，加深对培训内容认识。技能掌握有利于行为改变，可采取讲课、示教和练习相结合方法进行培训。高危人群管理和重点危险因素干预第30页实施干预小组讨论 干预主要方法以焦点问题为中心小组讨论：由受过培训人员主持，从高危人群中选出10个左右代表组成小组，然后选好教育主题，并围绕主

11、题准备几个问题，组织他们讨论，方便了解他们对主题认识和想法。议题能够是普通健康知识、慢病知识、危险原因、高危行为，能够重复循环进行。现场小组讨论：在心血管或小区医疗门诊组织讨论，邀请高血压病人、糖尿病病人等参加，人数1025名左右。高危人群管理和重点危险因素干预第31页实施干预强化教育干预 干预主要方法经过各种方式干预活动，促进高危人群认识到自己有能力采取和维持健康生活方式，防止高危行为复发和保持健康行为。要对个人易感性、个人行为情况及危险行为复发原因进行分析，然后采取小组讨论，进行降低危险技巧练习。另外有家庭作业、行为改变练习、角色饰演、家庭反馈、同伴和家人监督等。高危人群管理和重点危险因素

12、干预第32页实施干预小区综合干预 干预主要方法媒介宣传：设置专栏、经常发放宣传折页、小册子、张贴画、传单。外展宣传：由志愿者讲述经典小说、集体宣传。小区动员：动员小区建立干预网络、增加相关设施和资源、出台勉励政策。高危人群管理和重点危险因素干预第33页实施干预一对一强化促进和咨询 干预主要方法经过医疗机构：由医护人员在医院门诊或巡诊时进行一对一咨询干预。经过小区卫生服务机构：小区卫生服务人员定时上门家访时一对一促进媒介宣传。高危人群管理和重点危险因素干预第34页督导和评定 在实施过程中注意督导和评定。可用重复定性定量调查了解目标人群行为改变，评定干预效果。高危人群管理和重点危险因素干预第35页

13、领导重视、组织落实资源充分，技术支持人群参加，体系健全督导和评定 影响干预成功原因高危人群管理和重点危险因素干预第36页第三个别个体重点危险原因干预高危人群管理和重点危险因素干预第37页戒烟指导问询：了解对象烟草使用情况评定：明确吸烟者意愿不愿意戒烟者 帮助戒烟增强戒烟动机5R 随 访预防复吸：对复吸者重新评定 愿意戒烟者RelevanceRiskRewardsRoadblockRepetition确定戒烟日期创造戒烟环境丢弃相关器具警示和监督建立赔偿行为处理戒断症状高危人群管理和重点危险因素干预第38页平衡膳食指导评价管理对象膳食结构和食物摄入情况结合危险原因水平和患病情况、进行个体化膳食指导按照每七天总量控制，实施改进并自我统计随访、评价改进效果并调整方案搜集管理对象膳食相关信息高危人群管理和重点危险因素干预第39页身体活动指导评价管理对象身体活动水平结合危险原因水平和患病情况、进行个体化身体活动指导实