透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率

1、透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第1页 主题说明 我科室已血液透析为主要治疗方式，血液透析室终末期肾脏病患者替换治疗主要伎俩之一。良好血管通路，是血液透析顺利进行前提条件，被视为维持性血液透析患者“生命线” 。对于长久血液透析患者来说，每七天两到三次，每次4小时治疗，可因本身血管条件差、低血压、穿刺以及患者对内瘘自我保护意识差等， 各种原因造成透析治疗中内瘘疼痛发生给患者带来痛苦和治疗恐惧感。为了减轻透析过程中病人疼痛不适，提升病人依从性，所以只有做好动静脉内瘘护理工作，才能使透析治疗顺利进行确保充分治疗效果，而且能够降低各种并发症出现，并防

2、止给患者带来痛苦和精神负担。透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第2页圈组搭档员咱们团体圈组成立时间：.11.1辅导员：贾玲勤圈长：陈亚静圈员：齐珂珂、贾亚楠、王婷婷、张婷婷、卫杏梅、赵雅亮、武晓明、田瑞瑞 透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第3页成日期11月日圈员人数10人辅导员贾玲勤圈长陈亚静组员基础情况序号圈员姓名职称年纪资历学历圈内工作1贾玲勤主管护师37本科监督管理2陈亚静主管护师329年本科组织协调3齐珂珂护师33专科信息搜集员4武晓明护师328年本科结果展示5田瑞瑞护师32专科结果展示6 贾亚楠护师308年中专文字统计7卫杏梅护师308年本科会议统计员8张婷婷护师2

3、99年专科制作PPT9赵雅亮护士275年专科绘图10王婷婷护士263年本科摄影拍照制表时间：.11.1 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第4页辅导员圈长透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第5页圈名票数选定提案人护肾圈1贾亚楠生命圈1 贾玲勤净化圈4齐珂珂朝阳圈2陈亚静朋友圈1张婷婷血期圈1武晓明圈名选定品管圈全员共10人经过投票净化圈以4票得票最多定为圈名制表时间：.11.2 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第6页头脑风暴 制订圈名圈徽第一次会议第二次会议透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第7页寓意

4、圈名：净化圈关爱肾脏，净化生命。透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第8页圈徽票数选定提案人1陈亚静4贾玲勤1齐珂珂2贾亚楠1张婷婷1武晓明圈徽选定 制表时间：.11.2 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤品管圈全员共10人经过投票4票选定为圈徽透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第9页圈徽寓意：圈徽由医院院徽背景、双手、一对肾脏组成。院徽背景：医院院训“厚德守则，精医为民”，诠释了偃医人服务宗旨。双手：代表护士温暖、热情、灵巧手。肾脏：寓意在血液净化中心，咱们进行肾脏替换治疗，个别或完全恢复肾，功效对患者来说无疑是一次重生，肾脏背后那双小翅膀，就是咱们医护人员最好象征天使之翼。透析室

5、品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第10页主题选择01030405060708降低患者内瘘发生疼痛概率提升肝素使用技术降低患者低血压发生率降低透析器凝血发生率降低内瘘穿刺后渗血发生率提升透析充分性提升通路规范使用率降低患者穿刺失败率需要处理护理质量问题02透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第11页降低患者内瘘发生疼痛概率 血液透析室一个血液净化技术，进行血液透析，首先要具备良好血管通路，所以，动静脉内楼时血液透析患者生命线。但临床透析时因低血压，超滤过多，一次穿刺不成功等原因造成个别患者会发生内瘘手臂疼痛，严重地影响到患者心理及身体舒适 ，甚至个别患者因为疼痛不得不终止透析。所以对血

6、液透析时内瘘手臂疼痛患者疼痛原因进行分析，依据疼痛原因采取针对性护理，从而提升治疗效果，提升患者满意度。 患者内瘘疼痛发生率 发生内瘘疼痛患者人数 透析患者人数衡量指标 100%衡量指标：以月为基数时间段，统计患者内瘘疼痛发生次数。参考文件： 陈连景、张歧清 血液透析内瘘手臂疼痛原因与护理对策探讨 年5月第12卷第13期透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第12页评分选定 项目分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行六个月后再说需多人配合3偶然提起普通明天再说需一人配合5经常提醒高度可行争分夺秒可自行完成本圈采取头脑风暴法，充分发挥各组员主观能动性，采取5、3、1分制打分标准主题评

7、价法，对以上8个主题进行评分选定透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第13页 内容评分主题提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分排序选定降低患者内瘘发生疼痛概率贾玲勤54.73.34171降低患者穿刺失败率陈亚静4.33.343.314.94提升通路规范使用率齐珂珂4.73.33.73.715.42提升透析充分性王婷婷4.73.34.72.3153降低内瘘穿刺后渗血发生率张婷婷2.73.32.73.3128降低透析器凝血发生率赵雅亮3.73.333.713.76提升肝素使用技术卫杏梅43.33.3313.67降低低血压发生率贾亚楠3.343.73.314.35主题选定制表时间：.11.10

8、 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第14页选择理由5大理由哦!1.对患者而言：降低透析中所带来无须要痛苦，提升患者舒适度及内瘘寿命。2.对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好医院形象和医院品牌。3.对领导而言：不停提升血液透析中心医疗护理质量，提供质量管理数据依据。 4.对同仁而言：加强团体合作精神，增加团体凝聚力，完善同事之间关系。5.对个人而言：增强个人职业技术操作能力，提升自我管理控制能力。透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第15页第四期品管圈活动计划进度表 月 份 周 次 11月12月1月2月3月4月5月责任人1周2周3周4周5周1周

9、2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周公历（周三至下周二为一个周期）11月1日-4日5-1112-1819-2526-12.212月3日-910-1617-2324-3031-1月6日7-1314-2021-2728-2.32月4日-1011-1718-2425-3.33月4日-1011-1718-2425-314月1日-74.8-1415-2122-2829-5月5日6-1213-1920-2627-6.2圈名圈徽陈亚静1.主题选定发觉主题选定主题衡量指标选题理由2.活动计划确定田瑞瑞3.现实状况把握流程图 查检表赵雅亮查检改进重

10、点4.目标设定贾亚楠5.解析查找原因王婷婷要因分析真因验证6.对策确定陈亚静7.对策实施与检讨对策实施田瑞瑞对策检讨8.效果确认有型结果赵雅亮无型结果9.标准化贾亚楠10.检讨与改进王婷婷结果发表制表时间：.11.10 制表人:陈亚静 审核人：贾玲勤透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第16页 第二阶段汇报透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第17页现实状况把握 患者测量体重及生命体征医生开透析医嘱执行医嘱设置透析参数判断内瘘成熟度找穿刺部位准备物品用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作定时观察透析指征统计并发症透析后进行消毒拔针进行内瘘护理宣传教育结束此次透析框内为此次活动重点步骤

11、基础流程图透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第18页统计数据透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第19页现实状况把握数据收集透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第20页透析过程中患者内瘘疼痛频次 人数 原因 日期 穿刺过深患者高凝状态引发透析中上厕所透析中患者吃饭穿刺点有血痂物品准备不充分引发针头不固定其它总和检验人第一周12.3-921110005陈亚静武晓明第二周12.10-1611001003王婷婷陈亚静第三周12.17-2321110106齐珂珂陈亚静第四面12.24-3041111008卫杏梅陈亚静累计943321022平均每七天人次数2.2510.750.750

12、.50.2505.5患者内瘘疼痛查检表 制表时间： 12.21 制表人：陈亚静 检验地点：透析间透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第21页缺失项目数量百分比累计百分比穿刺过深2445.28%45.28%患者高凝状态引发1222.64%67.92%透析中上厕所611.32%79.24%透析中患者吃饭59.43%88.68%穿刺有点血痂35.66%94.34%物品准备不充分引发针头不固定23.77%98.11%其它11.89%100.0%累计53原因透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第22页总结查：年12月3日-年12月30日每七天随机抽查患者透析过程中内瘘疼痛，4周共查325 次

13、/人，结果发觉透析过程中内瘘疼痛22次/人。其中造成疼痛主要问题有1、穿刺过深2、患者高凝状态引发3、透析中上厕所4、透析中患者吃饭5、护士工作量大；6穿刺有点血痂7、物品准备不充分引发针头不固定。透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第23页活动前原因柏拉图透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第24页总结依据年12月3日-年12月30日检验数据表明， 1、穿刺过深2、患者高凝状态引发3、透析中上厕所4、透析中患者吃饭5、护士工作量大；6穿刺有点血痂7、物品准备不充分引发针头不固定原因 ；依据80/20法则，最主要原因是穿刺过深，患者高凝状态是造成患者透析过中内瘘疼痛主要原因；所以本

14、圈将改进重点定为怎样改进这这个问题。透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第25页 19（总分）5(人数)3.8(平均分值) 圈能力评定圈员卫杏梅陈亚静王婷婷武晓明齐珂珂累计分值3533519评分标准能自行处理1个单位配合多个单位配合参考分值531圈能力为：3.85100%76%透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第26页设定理由：目标值=现实状况值-改进值 =现实状况值-（现实状况值*改进重点*圈能力） =22-（22*67.9%*76%） =10.7人/月目标值设定透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第27页目标设定柱状图人次/月透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第

15、28页第三阶段汇报透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第29页解析穿刺过深原因解析透析中上厕所原因发生内漏疼痛原因解析高凝状态原因解析透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第30页穿刺过深真因解析框内表示投票选出真因 透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第31页高凝状态真因解析框内表示投票选出真因 透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第32页透析中上厕所真因解析框内表示投票选出真因透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第33页搜集数据真因验证透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第34页要因汇总 穿刺过深要因汇总穿刺过深原因频次 百分比 累计百分比 0业务不熟悉9

16、37.50%37.50%血管不佳729.17%66.67%胶带碰到碘伏失去粘性520.83%87.50%担心针头滑出14.17%91.67%穿刺针教粗14.17%95.83%胶布质量不好14.17%100.00%总和24透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第35页要因汇总 高凝状态要因汇总穿刺过深原因频次 百分比 累计百分比 0透析前使用降压药945.00%45.00%脱水量低于体重百分之五630.00%75.00%透后压迫过久210.00%85.00%睡眠侧身挤压15.00%90.00%内瘘附近血管狭窄15.00%95.00%袖口过紧15.00%100.00%总和20透析室品管圈第五期

17、降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第36页 透析中上厕所要因汇总透析中上厕所原因频次 百分比 累计百分比 0腹泻939.13%39.13%患者有肠道疾病626.09%65.22%限制饮水521.74%86.96%透前便秘14.35%91.31%增加泻药用量14.35%95.65%14.35%100.00%总和23要因汇总透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第37页对策确定（一）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采 纳提案人责任人对策编号可 行 性圈 能 力穿 刺 过 深业务不熟定时进行业务知识演讲121022赵雅亮制作护理培训小册282856卫杏梅陈亚静对策一定时对护士进行考评262652武晓明

18、武晓明对策二血管不佳制作患者宣传小册262652张婷婷王婷婷对策三采取有效穿刺方法保护血管141428王婷婷胶带遇碘伏失去粘性使用棉签擦干后粘贴10818贾亚楠制作护理培训手册242246陈亚静赵雅亮对策四多粘贴一些胶带8816田瑞瑞制表时间：.2.14 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第38页对策确定（二）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采 纳提案人责任人对 策 编 号可 行 性圈 能 力高龄状态脱水大于干体重5%严格执行参数查对282856赵雅亮对策五指导患者控水101020武晓明贾亚楠透析前使用降压药制作患者宣传册通知患者透析前服药副作用272

19、653武晓明陈亚静对策六透析后压迫过久制作宣传教育手册指到患者自行松解止血带222244张婷婷卫杏梅对策七患者松止血带后再离开8816王婷婷制表时间：.2.14 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第39页对策确定（三）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采 纳提案人责任人对 策 编 号可 行 性圈 能 力透 析 中 上 厕 所饮食不规律制作健康教育宣传册对患者进行饮食教育282856卫杏梅张婷婷对策八指导患者进清淡易消化饮食101020武晓明腹泻与医生一起指导患者合理用药272653陈亚静赵雅亮对策九限制饮水制作健康教育宣传册指导患者有效刺激唾液缓解口渴2

20、22244王婷婷陈亚静对策十制表时间：.2.14 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第40页对策实施1透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第41页对策实施2透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第42页对策实施3透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第43页对策实施4透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第44页项目改进前改进中改进后调查时间1月17日-2月3日2月4日-2月17日2月18日-3月12日资料起源对内瘘疼痛患者统计内瘘疼痛次数次/周22104效果确认1、有形结果22件/周10件/周4件/周透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第45页效果确认缺失项目数量累计百分比穿刺过深2.562.5%透析中上厕所187.5%穿刺点有血痂0.5100%透析中患者进食0100%患者高凝状态0100%0100%其它0100%累计4改进后数据透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第46页效果确认透析室品管圈第五期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率第47页效果确认改进前后柏拉图对比目标达成率=（改进后