永久起搏器围手术期护理

1、永久起搏器围手术期护理永久起搏器围手术期护理第1页永久起搏器大小 如男士手表重量 20-80g 组成 脉冲发生器 电极导线起搏 发放电脉冲、电极传导刺激心肌、而产生兴奋沿心肌传向四面、收缩心房心室、完成正常心肌收缩 永久起搏器围手术期护理第2页 永久起搏器分类 导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。功效：单腔-（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、 双腔-（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器 新型起搏：CRT心脏再同时治疗心力衰竭 ,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD、CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适合用于：充血性心力衰竭

2、患者伴恶性心律失常患者永久起搏器围手术期护理第3页安装起搏器手术过程局部麻醉锁骨下穿刺（放入导丝）经静脉放入起搏电极并测试制作囊袋并置入起搏器缝合永久起搏器围手术期护理第4页起搏器病人护理起搏器护理术前术后起搏器并发症健康教育术中永久起搏器围手术期护理第5页术 前发烧病人体温正常后才可手术营养不良要改进营养状态后手术糖尿病血糖平稳后手术要有动态心电图检验要拍胸片及常规血液检验皮试和抗凝药品停用永久起搏器围手术期护理第6页术前护理心理护理：恐惧；焦虑；局部清洁和备皮：普通只限于胸、颈部，少数患者假如有特殊需要，也可能需会阴部备皮术前一天床上排便训练；指导患者熟练掌握呼气屏气动作，方便配合静脉穿刺

3、插入起搏器导管。手术前夜确保患者充分睡眠，必要时给予镇静剂. 术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神担心者术前半小时给予镇静剂。永久起搏器围手术期护理第7页永久起搏器围手术期护理第8页术中护理术中患者配合：如有不适，可通知术者，不要随意动，以免污染无菌手术区域或造成误伤；为测试电极导线位置是否牢靠，医生会要求患者大声咳嗽、深呼吸或者晃动患者身体。严密心电监护，观察统计呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征改变，出现异常及时通知医生，以采取适当处理抢救办法。永久起搏器围手术期护理第9页术后护理问题1：疼痛：与起搏器伤口相关。2：躯体运动障碍：与躯体疼痛，害怕电极脱位相关。3：知识缺乏：与缺乏起搏器植

4、入相关知识相关。4：焦虑:担心疾病预后等相关。5：潜在并发症：局部出血或血肿、电极移位，起搏失效；起搏器感知障碍；导线损坏和断裂；心肌穿孔、心脏压塞；局部感染；静脉血栓、起搏器综合征 永久起搏器围手术期护理第10页术后护理休息与活动： 术后将病人平移至床上，患者保持平卧，术侧上臂贴腋中线，保持上身肩膀不动，双下肢可活动，但幅度不可过大；嘱患者勿用力咳嗽，以防电极脱位。如病人对平卧极不适应，可适度抬高床头。卧床期间应做好生活护理。术后卧床12-24小时或更长时间（依据医师意见），后即可下床室内轻微活动，能够做上肢及肩关节前后运动，防止外伸、外展及高举手臂，可有效降低肩关节粘连。永久起搏器围手术期

5、护理第11页 不要做 永久起搏器围手术期护理第12页 饮食注意事项食用易消化、营养丰富饮食，卧床期间不宜食用牛奶、豆制品等易胀气食物。永久起搏器围手术期护理第13页术后护理护理观察：1、术后心电监护，监测血压、心率、心律改变及病人自觉症状，及时发觉有没有电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。2、为了预防渗血，伤口加压沙袋压迫4-6小时。术后24小时换药1次，注意观察局部有渗血、淤血及血肿等；要注意皮肤护理，预防皮肤感染、破损。若出现发烧、伤口疼痛或有液体流出等症状，应尽快与医师联络。3、监测体温改变，观察有没有胸痛、心悸、膈肌或胸肌抽动心肌穿孔等症状，及时汇报医生。永久起搏器围手术期护理第14页

6、起搏器术后并发症感染囊袋局部出现炎症反应，严重时造成败血症，监测局部情况、血常规、及体温，局部一旦感染应做主动处理。1血肿、皮下气肿给予患者切口处有效压迫，普通患者停用抗凝药，观察纱布情况，有没有隐血。2心肌穿孔心包压塞症状，常发生于暂时起搏器时，患者出现胸痛、心动过速、低血压等症状。3起搏器感知不良电极移位对起搏器心电图进行识别，如有异常，通知医师；电极移位表现是起搏和（或）感知失灵。4起搏器综合征起搏综合征起搏器植入后出现安装前没有心悸、气短、眩晕、胸痛、面红、头晕等症状为起搏器综合征起搏综合征主要发生于心室起搏患者，患者出现头晕、乏力、低血压等5起搏器介导心动过速起搏器引发而又有起搏器维

7、持心动过速常见于双腔起搏器处理方法是医师进行程控起搏器6永久起搏器围手术期护理第15页 正常心电图永久起搏器围手术期护理第16页基础概念起搏信号刺激信号又称钉样信号脉宽：0.5ms极向：直立 / 倒置振幅：双极脉冲低、单极脉冲高导联不一样振幅不一样（心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响钉样信号形态）双极起搏单极起搏永久起搏器围手术期护理第17页有效起搏是指落在心房、心室不应期以外起搏脉冲均能带动心房、心室除极产生对应P波或QRS波群，标志着起搏功效正常 。单腔：起搏脉冲后A波 或V波双腔：起搏脉冲后分别跟随对应A波和V波永久起搏器围手术期护理第18页VVI起搏心电图起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波

8、宽大畸形0.12s ，其形态取决于心室起搏部位T波方向与QRS波主波相反永久起搏器围手术期护理第19页AAI起搏心电图1）起搏信号后有心房起搏图形（P波）2）房室传导好时，起搏P波后跟随一个下传QRS波永久起搏器围手术期护理第20页DDD起搏心电图永久起搏器围手术期护理第21页融合波融合波是指起搏器发放冲动与本身节律发放冲动各自控制一个别心肌而形成心房或心室除极波。前者称为房性融合波，而后者称为室性融合波，以室性融合波较易识别，形态介于本身QRS涉及起搏QRS波之间 1 2 3 4 5 6 7设置基础起搏频率60120次/min，显示DDD起搏心律，频率60次/min，第6、7个起搏QRS波群

9、宽大畸形，而第15个QRS波群相对较窄，系心房起搏脉冲夺获心房后经房室交接区下传心室与经A-V间期触发心室起搏二者所形成不一样程度室性融合波所致。永久起搏器围手术期护理第22页伪融合波（重合波） 是指起搏器发放冲动适逢其周围心肌刚被本身节律冲动所激动，此时起搏脉冲重合在本身P波或QRS波群上，称为伪融合波（重合波） 设置起搏频率60次/min。V5导联可见心房起搏脉冲重合在窦性P波顶峰上而形成房性伪融合波。 AAI起搏器永久起搏器围手术期护理第23页融合波与伪融合波这也是一个设置为单极起搏起搏器，很好地向咱们展示了自己优美起搏脉冲。1号为本身QRS波，2号和3号咱们能够看到与1号极为相同，但相

10、伴着一个不友好脉冲信号，咱们能够确定这两个是假融合波。从7号咱们能够看到经典起搏夺获QRS波形态，起搏脉冲与起搏QRS波完美结合在一起，这是一个经典起搏夺获QRS波。接下来咱们来看4、5、6号，4、5、6号符合介于本身QRS波形态与起搏夺获QRS波形态之间状态，换言之就是和谁都不一样，另外起搏脉冲与融合波之间显著相处友好，咱们能够认定这三跳是真性融合波。 永久起搏器围手术期护理第24页起搏功效不良是指落在应激期上起搏脉冲个别或全部不能带动心房、心室除极产生对应P波或QRS波群，标志着起搏功效不良或障碍其中心房起搏脉冲呈固定型发放，但其后未跟随对应P波，表明心房起搏脉冲未能夺获心房，也未能感知窦

11、性P波，而心室起搏脉冲均能夺获心室，也能感知本身下传QRS波群；提醒DDD起搏器，心房电极感知及起搏功效均异常，提醒心房电极脱位所致，心室电极感知和起搏功效均正常永久起搏器围手术期护理第25页感知功效感知功效：起搏器内设感知器能随时检测到患者一定幅度自主心电活动（起搏器识别一定幅度P 或R）能力，感知后则抑制起搏器发放1 次起搏脉冲。有感知功效起搏器称为按需型起搏器，当前临床应用起搏器都是按需型起搏器。感知灵敏度：感知器能够感知本身或体外电信号能力感知灵敏度值： 感知器能够感知本身或体外电信号最低幅度。感知灵敏度值能够调整和程控，感知灵敏度低限值十分主要（0.3mV 5.0mV ），感知灵敏度

12、数值越小，感知灵敏度就越高。永久起搏器围手术期护理第26页感知功效不良 感知不良：起搏器不能感知心脏自主除极波，心电图表现有自主心脏除极波时，其后仍有起搏脉冲发放。感知不良主要原因有不恰当感知灵敏度、本身心房波或心室波过小（比如房颤时P波变小）、电极脱位以及穿孔也会造成感知不良；处理：调整感知灵敏度至更灵敏，即将灵敏度数字调小；将感知极性调整为双极（确认为双极电极且工作良好）。永久起搏器围手术期护理第27页感知功效不良永久起搏器围手术期护理第28页感知功效过分感知过分：起搏器将其它电信号误认成心脏自主除极波，进而抑制起搏器发放起搏脉冲，心电图表现为既无自主心律又无起搏心律，而心电图出现较长间期

13、。过感知。造成过感知主要原因有肌电干扰、电磁干扰、绝缘层破损、感知参数设置不妥等。处理：能够经过将单极感知模式改为双极感知模式（必须确认起搏电极本身为双极电极且环路良好）；调整感知灵敏度参数至较不灵敏，对于过感知即为将感知灵敏度数字调大；远离干扰源等；程控无效且严重影响起搏功效则需更换导线。 永久起搏器围手术期护理第29页健康教育病情监测学会自数脉搏 连续一周以上，每日脉搏比以前慢了5次或以上，或是低于预定起搏心率，出现头晕、乏力等不适及时就医 不要抚摩起搏器植入部位。自行检验该部位有没有红、肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适及时就医。洗澡时间最好是术后3周后，不要揉搓起搏器部位皮肤，不穿过

14、紧内衣。永久起搏器围手术期护理第30页健康教育埋入起搏器手臂，3个月内，术侧肢体及肩关节防止做猛烈运动，如：外伸、外展、抬高肩关节及拍背等活动，以免电极脱落及移位。2-3个月导线与心脏组织基础长牢，以后生活中，术侧上肢功效锻炼要遵照循序渐进标准，防止手术侧肩部负重或做猛烈重复甩手动作、打网球、羽毛球等。永久起搏器围手术期护理第31页日常家用电器不会对起搏器功效造成影响靠近时有影响：手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机。 永久起搏器围手术期护理第32页乘机前向安检员出示起搏器卡片, 防止安检时对起搏器造成影响。安检人员可能会用一支手持式扫描笔进行搜身。假如是这么,主要是告诉他们搜身

15、应快速进行,并应防止使扫描笔在植入式起搏器上方停留1秒以上。永久起搏器围手术期护理第33页严重影响严重影响，不可靠近：高压设备、大型电动机、发电机组、雷达、广播天线、有强磁场设备、电锯、电弧焊接设备永久起搏器围手术期护理第34页没有影响：超声检验、核医学检验、肺灌注/通气扫描、CT、X线检验、心电图。有影响，但可采取保护办法：电针治疗仪、体外震荡碎石机、电休克治疗、超声洗牙机（去牙石）。有影响，应防止：磁共振（MRI）、电刀、电烙器、短波/微波透热治疗、高/低频治疗仪、放射治疗、射频消融术、经皮神经刺激 医疗设备对起搏器影响永久起搏器围手术期护理第35页随访时间起搏器植入后随访时间与患者临床情

16、况改变及植入起搏器类型有一定关系，普通而言，要求植入后1、3、6个月各随访一次，以后每3个月六个月随访一次，依起搏器类型及病情改变而定。永久起搏器围手术期护理第36页几个常见情况处理 患者无意中进入高压电磁场或不小心超越了手提电话与起搏器安全距离时，患者会出现心悸等异样感觉无须惊慌，马上所处之地或是移开电话，起搏器会很快恢复。A 起搏器遭到严重撞击，或患侧肢体多度负重时，起搏器可能工作异常，甚至导线断离，患者会出现不适，严重者出现黑朦、眩晕等症状，应马上停顿活动，将患肢制动，并携带起搏器卡就医。B植入ICD患者，能够游泳，不过屡次发作和电击患者应防止在水中运动，患者不论何时收到电击，都应及时就医。C永久起搏器围手术期护理第37页感激您聆听 永久起搏器围手术期护理第38页永久起搏器围手术期护理第39页永久起搏器围手术期护理第40页融合波与伪融合波 1 2 3 4 5 6 7 8设置基础起搏频率60120次/min，V1导联显示频率75次/min，QRS波群呈R型，R波挫折，时间0.13s；第2个搏动为提前出现形态正常QRS波群，其前无相关P波，为室性早搏伴波形正常化；第3个搏动为DDD起搏，其QRS波形与窦性下传略异，系心房起搏脉冲夺获