乳管镜医学专题知识讲座

1、乳管镜医学专题知识讲座乳管镜医学专题知识讲座第1页2乳管镜医学专题知识讲座第2页创伤小、可直视和诊疗率高诊治伎俩乳管镜临床应用完全处理了乳头溢液难题。 乳头溢液是乳腺疾病三大常见症状之一，约8 -10%妇女在乳腺常规检验时被发觉乳头溢液。除全身疾病，如垂体肿瘤和药品等原因外，多数乳头溢液是乳管内病变早期表现，其中约35 -48%患者病因为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤病，10-15%乳头溢液是由乳腺癌引发。乳头溢液乳腺癌病例中12 %无法触及乳腺肿块，10%病例X线乳腺钼靶摄片阴性。经过对病变乳管检验，能够发觉癌前期病变和早期乳腺癌。3乳管镜医学专题知识讲座第3页创伤小、可直视和诊疗率高诊治伎俩乳管

2、镜临床应用完全处理了乳头溢液难题。需处理乳头溢液诊疗两大问题：一是乳头溢液病因分析；二是乳管内病变定位。既往乳头溢液诊疗多采取分泌物涂片、乳管造影、B超、X线钼靶摄片等间接方法判断乳腺病变部位和性质，准确率不高。 因其不能直观反应病变情况，诊疗率低，难以提供有效帮助。要明确诊疗仍需深入手术活检。对于这类疾病正确诊治已成为乳腺外科一个难题。 4乳管镜医学专题知识讲座第4页乳管镜临床应用 使咱们能在屏幕上直接观察患者乳管上皮及导管腔内情况，追踪和统计病变，极大地提升了乳腺病病因诊疗准确性，为临床上乳房和腋窝无可触及包块疾病早期诊疗提供了依据。在治疗上，个别修改了乳头溢液病人手术指征，为个别乳腺导管

3、扩张或炎症病人防止了无须要切除手术。手术操作也废弃了盲目标乳房单纯切除或扩充乳腺小叶切除，而采取精细小范围乳腺病变导管切除进而发展到微创肿块切除。5乳管镜医学专题知识讲座第5页乳管镜临床应用 乳管镜临床应用，创建了乳头溢液而无肿块乳管内微小病变内镜诊疗法，为乳管内病变诊疗及治疗提供了可靠依据。 6乳管镜医学专题知识讲座第6页历史回顾 1988年，Teboul首先用外径为1.7mm硬性内窥镜，在超声探头引导下成功观察到了乳腺导管腔，开创了乳腺导管内窥镜检验先河 。 1989年Makita对Teboul硬管内窥镜进行改良，使其外径缩小为1.25mm，并首先成功对16例患者乳管内病灶进行了非直视下活

4、检 。 同年8月纤维乳管内窥镜问世，使内窥境外径缩小到0.72mm。 7乳管镜医学专题知识讲座第7页历史回顾 1997年，我国复旦大学肿瘤医院、广东省妇幼保健院、北京朝阳医院率先引进了乳管镜技术，处理了乳头溢液病因诊疗和乳管内病变定位临床难题。国产化纤维乳管镜也经过相关部门判定利用于临床,国产乳管镜投入市场，加速了这一技术快速普及应用。当前已经有数十家医院开展此项工作，并为数千名患者解除了痛苦。8乳管镜医学专题知识讲座第8页产品组成及技术指标内窥镜 FVY-780/980超细内窥镜，直径从 0.50.95mm可选，600010000像素FVS-6000MI内窥镜图像处理系统 包含3CCD光源摄

5、像一体机、计算机图像处理系统、打印系统。9乳管镜医学专题知识讲座第9页工作个别长度80mm能够抵达末级乳管超细内窥镜个别直径最小可达0.5mm，置镜操作更轻易10乳管镜医学专题知识讲座第10页乳管镜11乳管镜医学专题知识讲座第11页乳管镜结构和成像原理 直径0.25mm0.35mm高清楚自聚焦镜头，后部为600010000像素整体石英传像束 注气及注水通道，能够在治疗时扩张乳管或注入药品，与进口产品不一样，通道采取金属材料，大大提升了镜体强度及使用寿命，最新产品采取更大内径通道，注液更通畅。多达80支照明光导纤维，比进口产品高出1倍，图像更明亮这么细镜体您是否以为有点不可思议?！镜体外径0.7

6、mm-0.5mm12乳管镜医学专题知识讲座第12页计算机图像系统用于存放及打印病历汇报，计算机系统为Dell商用具牌电脑，无需额外增加费用现在打印机已经无偿升级为惠普彩色激光打印机了，打印成本更低，效果更加好。一台彩色激光打印机价钱能买十几台彩色喷墨打印机了无需更换粉鼓能够打印3000份以上，更经济13乳管镜医学专题知识讲座第13页光源及摄像个别与图像系统配合使用，能够实现图像静态级动态采集。3CCD光源摄像一体机高分辨率进口彩色医用监视器专门设计安全电源，与市电完全隔离14乳管镜医学专题知识讲座第14页摄像及光源个别摄像插口，带三维图像调整装置（专利设计）数字式照明亮度调整装置,同时按下两个

7、按钮显示氙灯使用时间（专利设计）照明输出插口 带软开启保护装置22W低功耗高亮度氙灯光源，色温5600K 松下3CCD医用彩色摄像机，色彩逼真，图像层次丰富，显著优于进口设备使用单晶片摄像机图像质量15乳管镜医学专题知识讲座第15页乳腺组织结构 每侧乳房由15-20个独立导管系统组成。每个导管系统即为一个乳腺小叶，由输乳管、腺小叶及腺泡组成。输乳管分别开口于乳头，开始为较狭窄导管，长约0.5，至距乳管开口约2-3处，在乳头基底部膨大形成其壶腹部。自乳管开口至壶腹部下1长一段导管，称为乳腺大导管（或一级乳管）平均为直径1.28mm ，系乳管内乳头状瘤好发部位。16乳管镜医学专题知识讲座第16页

8、其后再分为若干中、小乳管（2-3级乳管），2级导管直径为0.93 mm， 3级导管直径为0.59 mm，终末小管与10-100个腺泡相通。中、小乳管是乳管内乳头状瘤病好发部位。 17乳管镜医学专题知识讲座第17页乳管镜检验适应症和操作技巧 适应症： 不明原因之导管内出血或异常分泌物及怀疑导管内肿瘤者。 禁忌症：（1）麻药过敏局部急性炎症或乳头有感染者。（2）严重心梗病史或乳头严重凹陷者慎用。严重高血压病；严重冠心病尤以新近发生心梗者（六个月）；严重心肺功效不全者；精神病患者及精神过分担心不合作者。 18乳管镜医学专题知识讲座第18页19乳管镜医学专题知识讲座第19页乳管镜操作方法 患者坐位或卧

9、位，常规消毒、铺巾。先用1/4号平头针,准确插入溢液乳孔(注意:此步是关键,动作轻柔,整个过程应无阻力)，同时注入0.5%地卡因0.2ml，再在局麻下用自制扩张管及眼科泪道探针扩张溢液乳管，并搜集乳孔内溢液，插入内窥镜外套管，用生理盐水冲洗乳管（冲洗液和搜集溢液均留作细胞学检验），置镜，调整内窥镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。普通经23次分支，达级乳管（距乳头约58cm）。20乳管镜医学专题知识讲座第20页临床应用21乳管镜医学专题知识讲座第21页临床应用镜下经过定位导丝准确定位，术中切除病变乳管，处理了长久以来困扰临床医生肿瘤定位问题，以往经过美兰染色定位方式，造成切除范围过大 病

10、理科医生能够延定位导丝指导准确找到病灶，给医生和患者一个“交待”，防止了医疗纠纷发生。22乳管镜医学专题知识讲座第22页23乳管镜医学专题知识讲座第23页24乳管镜医学专题知识讲座第24页乳腺导管内癌 导管内癌在内窥镜下表现为：新生物沿管腔内壁纵向伸展灰白色不规则隆起,瘤体扁平,常较乳头状瘤大,直径2,基底部较宽,无蒂,管壁僵硬,弹性差,有时可见质脆桥氏结构,癌先露部常伴有出血。管腔内壁有密集性小结节突出病变，管腔变小，有呈成簇乳头状或细小淡黄色水泡状。阻塞管腔,并引发管壁周围充血,癌组织坏死后,自溢性溢血或陈旧性凝血块。 25乳管镜医学专题知识讲座第25页26乳管镜医学专题知识讲座第26页乳

11、腺导管扩张症与乳管周围炎 乳腺导管扩张是浆细胞性乳腺炎早期病变，为一非细菌炎性病变，病理表现为导管内含脱落上皮细胞及脂质分泌物堆积物刺激导管上皮细胞，使导管周围组织纤维化和出现以浆细胞为主炎性细胞浸润。在乳管镜下可见主导管及I一III导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有弹性，个别导管腔增宽，有在上述附壁分泌物之间管腔内存在白色丝状甚至个别区域呈白色纤维网状结构， 有学者称为“纤维性架桥结构”，有时可见片状出血斑。导管炎症显著者，可表现为局部或广泛充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构，絮状物形态多样化，尤如海

12、底世界。 27乳管镜医学专题知识讲座第27页28乳管镜医学专题知识讲座第28页乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤是发生于乳腺大导管内壁真性良性肿瘤，其好发部位为主乳管和 级导管,可单发或多发,但多为单发,内窥镜下按结节形状分类可分蒂状、球状、舌状、半球状或扁平状;按病变数量分类可分为单个和多个,其中单个占76%,多个占24%。其内窥镜下表现为导管内红色、粉红色,或红、黄、白相间实质性占位,如草莓状、熊猫脸状、桑椹状、樱桃状或椭圆形,其表面光滑,周围管壁光滑有弹性。红色瘤体可能与出血相关,如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时,必须深入检验末梢乳管,因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。 29乳管镜医学专题知识讲座

13、第29页30乳管镜医学专题知识讲座第30页31乳管镜医学专题知识讲座第31页32乳管镜医学专题知识讲座第32页临床应用价值 乳管镜临床应用极大提升了乳头溢液患者因诊疗准确性。乳管镜检验可明确病变大小、颜色、数量以及分布，以此指导外科手术切除范围。临床上对黄色浆液性、血性溢液患者应引发高度重视，因为这些患者绝大多数存在乳管内占位性病变而需要手术，同时也可能为乳腺癌早期表现。乳管镜检验可是50%乳头溢液患者免于外科手术，尤其积乳症及乳管扩张症，经过乳管冲洗及介入治疗可到达彻底治愈。 33乳管镜医学专题知识讲座第33页临床应用价值对多发性乳腺囊肿，穿刺液或冲洗液细胞学检验无恶性表现者，乳管内治疗也是

14、一个有效伎俩，并可最大程度地缩小手术切除范围。 乳管镜作为一个超细内窥镜，能够提升乳管内病变诊疗率，有利于对乳管内病变发生、发展、演变过程研究，为乳腺癌早期发觉提供了一条崭新路径。乳管镜可作为一项常规检验伎俩，用于已婚女性，对无乳头溢液良性疾病，经过介入治疗，即使疏通阻塞乳管，可显著改进症状，延缓或阻断乳管原因对乳腺不良刺激。 34乳管镜医学专题知识讲座第34页其它应用35乳管镜医学专题知识讲座第35页治疗和手术方式进展 乳腺导管内窥镜临床应用，处理了三大问题: （1）处理了乳管内病变只能间接诊疗而不能直观难题，为乳管内病变定性开辟了一个新诊疗路径。 （2） 处理了乳管内病变定位问题，使需要手

15、术绝大个别患者，缩小了手术范围。 （3） 修改了乳腺疾病个别手术指征，使个别患者防止无须要手术。 36乳管镜医学专题知识讲座第36页关于乳管镜下定位 既往常选择区段切除，相对比较盲目，尤其是病灶较小时，经常漏诊，有即使切除了病灶，病理切片选材时也可能遗漏，给临床带来了很多麻烦；现在经乳孔在乳管镜下放置定位针，能够沿导丝切开乳管，假如导丝细软不易触及时，还能够沿导丝加用外套管帮助解剖乳管，而钩针不易移动性，可使术者准确发觉乳管镜下病灶部位，方便切除和送病理，降低漏诊，缩小了手术范围，减小乳腺创伤。 37乳管镜医学专题知识讲座第37页治疗和手术方式进展 广东省妇幼保健医院和我院相继开展了用针刀加负压切除乳管内肿瘤技术 ，但复发率较高，约20%4