强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案

1、强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第1页一.什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS）是一个主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志慢性进行性炎性疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为0.26%，临床研究提醒，AS在我国不是一个少见病。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1;多年来，汇报男女之比实际上约为（23）：1，只是女性发病较迟缓，而且往往病情较轻。强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第2页一.什么是强直性脊柱炎强直性

2、脊柱炎的诊断标准和治疗方案第3页强直性脊柱炎是怎样发生？ 当前还未有明确答案，大量研究提醒本病与遗传、感染、免疫、环境等各种原因亲密相关。 当前认为：可能是在遗传基础上，与肠道细菌感染等多方面原因影响而发病。AS有遗传倾向，我国2%-7%患者有明确家族遗传。AS在普通人中患病率为0.2-0.4%，在患者家族系中发病率4%。HLA-B27基因检测阳性患者一级亲属中发病率达11-25%。人群中90%阳性不发病。然而，91%患者检测阳性。 一.什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第4页HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区，第27位点。辅助AS诊疗：患者阳性率90%。预测遗传：患者

3、儿女阳性则遗传可能性大。预测幼年关节炎转归：阳性则转为AS可能性大。一.什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第5页.12.21 侯昱美国风湿病学会推荐AS分类诊疗标准（年）强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第6页前提：起病年纪45岁，腰背痛3个月影像学提醒骶髂关节炎 + 1条以上SpA特征HLA-B27阳性 + 2条以上SpA特征AS分类诊疗标准强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第7页影像学提醒骶髂关节炎: MRI提醒骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提醒与SpA相关骶髂关节炎 或者 依据1984年修订纽约标准，有明确骶髂关节炎放射学改变：III-IV级X线表现骶髂关节炎。 0级：正常

4、；I级：可疑；II级：轻度，局限侵蚀和硬化，间隙无改变；III级：中度，侵蚀、硬化、增宽/狭窄/个别强直；IV级：重度，关节融合强直。AS分类诊疗标准强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第8页强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第9页SPA特征：IBP（炎性腰背痛）（静止痛）关节炎起止点炎（肌腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高AS分类诊疗标准强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第10页敏感性82.9%，特异性84.4%（n=649患者有慢性背痛，起病45岁）单纯影像学：敏感性66.2%，特异性97.3%AS分类诊疗标准强直性脊

5、柱炎的诊断标准和治疗方案第11页枕壁试验指地距胸廓扩展试验改良Schober骨盆按压试验“4”字试验二.强直性脊柱炎评价强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第12页枕壁试验正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不能贴壁。指地距立位，双膝关节伸直，双足并拢，身体屈曲，测量指尖到地面距离。常人可触及。腰椎活动受限则0。强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第13页胸廓扩展试验第四肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，二者之差正常值2.5cm。肋骨和脊椎受累则胸廓扩张降低。改良Schober于双髂后上棘连线中点与其上10cm处连线。测量前屈时

6、两点体表连线增加距离，常人5cm以上，AS患者会显著降低至1-2cm。强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第14页骨盆按压试验患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，则为阳性，提醒骨盆骨折或骶髂关节病变。Patrick“4”字试验患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直膝上。检验者用一手下压屈曲膝，另一手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第15页AS当前不能完全治愈，但有各种治疗伎俩能够有效控制病情和症状。治疗目标： 缓解症状 延缓或控制病情进展 恢复功效 防治关节损坏三.强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第16页普通治疗按时锻炼。维持正常姿势。参加力所能及劳动和体育活动。睡硬板床。物理热疗，促进血液循环，减轻疼痛。了解药品副作用和处理方法，提升依从性，长久、稳定配合治疗。三.强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第17页常见药品非甾体类抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素生物制剂改进病情抗风湿药（DMARDs）中药三.强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第18页急性抗炎+稳定维持糖皮质激素+非甾体抗炎药生物制剂+非甾体抗炎药生物制剂长久维持三.强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案第19页常见改进病情抗风湿药（DMARDs） 柳氮磺吡啶（SASP） 0.5-1