郭照江《医德医风建设与考评》

1、郭照江教授医德医风建设与考评12一、政府部门加强宏观指导1.适应形势制定指导性文件2.积极探索长期有效机制3.与经常性管理紧密结合4.增强医德考评的刚性5. 贯彻以人为本建设和谐社会 1.适应形势制定指导性文件 中国社科院在全国28个省市访问7000多户居民。在社会问题方面，排在第一至第三位的社会问题依次为“看病难、看病贵”、“就业失业问题”、“收入差距过大、贫富分化问题”:有超过73%的医院出现过病人及其家属殴打、威胁、辱骂医务人员的情况。关于建立医务人员医德考评制度的指导意见的出台，恰恰反映了上述严重性、普遍性和紧迫性。 4 2.积极探索长期有效机制 陈竺部长：“加强卫生行风建设，认真纠正

2、医疗卫生领域损害群众利益的不正之风，努力实现好、维护好、发展好人民群众的健康利益，是卫生工作的根本出发点和落脚点，是卫生工作的灵魂” ；医疗卫生行业的科学发展呼唤持久管用的长效机制，将医德医风建设纳入整个医院管理体系。特别是进一步健全医德医风教育、考评、管理和监督体系，更为扎实地推进卫生系统职业道德建设。从根本上改变以往靠临时性机构、阶段性、突击性、单一性地抓医德医风的被动局面。 3.与经常性管理紧密结合 指导意见体现了将医德医风建设与经常性管理紧密结合的大思路。考评制度设计与现行法规制度体系保持一致。它与相关的法律、法规密切衔接，保持了法规制度体系的一致性。这一特色的深层依据是依法治医与以德

3、治医相结合的现代管理理念，体现了对医德医风考评、建设和发展规律的深刻理解与科学把握。 4.增强医德考评的刚性 指导意见体现出把思想道德教育同制度建设紧密结合的正确思路，要求将医德考评制度与执业医师定期考核管理办法相结合，建立医德医风建设激励和约束机制，增强医德考评的刚性，用制度保证医德医风建设的实效。对医务人员医德考评与年度考核的关系，作了统一的、刚性的规定 。促进医德建设向着“真抓实干”、“动真格的”、“奖优罚劣”、“政策兑现”、“一票否决”的方向迈进。 5.贯彻以人为本建设和谐社会 全面建设小康社会必须体现“以人为本”的观念；没有任何东西比信任更具有重大的实用价值，信任是社会系统的重要润滑

4、剂 ；和谐的医患关系是构建和谐社会的重要内容，卫生工作落实以人为本，就必须首先解决为谁发展、如何发展和发展成果由谁享有的问题。化解医患关系中的矛盾与冲突，建设和谐、融洽、真诚的新型医患关系，正是全社会的共同期盼。 二、新时期医德考评主要内容 原文有七个大项，二十个子项。为了便于把握和记忆，我作了一些概括和提炼。A.救死扶伤 强化宗旨一、牢固树立宗旨意识 二、坚持以病人为中心 三、热爱本职 履行责任 四、大力弘扬白求恩精神11 今年10月31日，毛泽东纪念白求恩发表七十周年、白求恩逝世七十周年暨第二届白求恩精神论坛在北京举行，中国卫生思想政治工作促进会白求恩精神研究分会同时成立。卫生部党组书记张

5、茅同志要求把继承和发扬白求恩精神与学习贯彻党的十七大和十七届四中全会精神密切结合起来，与落实医药卫生体制改革各项重点任务结合起来，与学习实践科学发展观活动结合起来，与加强卫生系统思想政治工作结合起来。通过开展继承和发扬白求恩精神的宣传教育活动，激励广大卫生工作者以先进典型为榜样，争创人民满意的医院，争当白求恩式的医务工作者。 12B.尊重患者 维权保密一、以人为本 尊重患者 二、维权保密 保护患者三、高度重视知情同意 四、关注现代生命伦理14C.文明行医 优质服务一、真诚关爱患者 二、文明礼貌待患 三、加强医患沟通 四、自觉接受监督D.依法行医 令行禁止一、遵纪守法 廉洁自律 二、德治法治相依

6、 严守法律法规 三、廉洁自律 诚信行医16E.因病施治 规范服务一、贯彻诊疗原则 二、执行医疗规范 三、落实服务要求、力求一丝不苟F.顾全大局 团结协作 一、认清职业定位 二、积极造福社会 三、增强团队精神 四、协调内部关系18G.严谨务实 精益求精 一、终生学习 锐意进取 二、严谨求实 一丝不苟三、重视人文 德医双馨 四、加强修养 重视他律19 相关文件中已经明确了医德考评基本要求， 对医德考评的主要环节 、实施考评的过程、考评结果的确定，以及考评结果档案化管理和实际应用等方面都作了说明，同时也体现了通过探索创新 不断完善医德考评操制度，逐步形成医德建设长效机制的基本思路。三、完善考评操作探

7、索长效机制 医德考评是一种有计划、有目的、有组织、有针对性内容的医德管理活动。通过医德考评，有效发挥激励机制和惩戒机制这“两只手”的作用，鼓励人们去从事那些应该做的行为，限制其不应该做的行为，并逐步使医德规范内化为医务人员的内心信念和道德品质，也使医德评价由外在的道德约束变成内在的道德要求。因此，医德考评是医德评价的具体操作形式，也是对医疗单位和医务人员实施医德监管的重要方式和有效手段。21 以树立社会主义医务道德、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善

8、制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。22 医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，科室评价、单位评价和自我评价综合运用，增强医德评价的直观性和可操作性，体现医德评价的他律形式与自律形式的结合，必将对加强医院医德医风建设发挥重要的推动作用。积极探索科学的、适用的、易行的医德量化评价方法。医德考评作为医院管理活动的一个重要组成部分，必须纳入经常性管理工作，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合，每年进行一次。231.建立科学合理的评价指标体系，明确“考什么”。对医务人员实施医德考评，要制定更为具体明确、切实可行

9、、科学合理的考评标准，体现以下条件：一是具备全面性 ，使所有人员处于公正、公平的平台上接受考评；二是具备针对性，既要结合本部门、本单位的实际,制定出总体目标,又要体现岗位的性质、对象和特点 ；三是具备操作性，既要防止设计过简，又不要搞得过繁，不求尽善尽美，只求可行；四是具备互补性 ，注意定性和定量的统一和优势互补。 242.建立健全考评机构，明确“谁来考”，这是实施医德考评的组织保证。科室考评小组的成员主要由科室领导与专家教授组成，医院医德考评机构制定相关部门负责，比如由医德医风办公室专门负责，医院领导、医政、人事、纪检监察等职能部门以及部分科室的专家教授共同参与，明确职责，分工负责，严格防止

10、走过场，应付差使，流于形式。 253.制订医德考评实施方案，明确“怎么考”，这是实施医德考评的方法保证。必须制订结构完整、功能配套、操作易行的实施方案。实施方案既要关注医德建设的总体部署、目标和规划，又要选择适当的考评内容和模式，体现分部门、分岗位、分层次的特点，还要建章立制，出台配套相关的规章制度，如建立考评报告制度、问责制度、奖惩制度、归档制度等。方案的设计从长远看应致力于建立一套开放性和竞争性的机制，通过有效的考评信息的提供，引导医疗秩序的有序化和合理化。 264.坚持实事求是、公平公开公正，强调“重实效,讲务实”，这是实施医德考评的原则保证。一是体现关爱，尊重医务人员的民主权利，将约束

11、与关怀结合起来 ；二是慎重对待，例如注意区分责任事故与技术事故中的不同医德评价 ；三是公开结果，将考评后形成的组织意见,转告本人,还要在医务人员所在科室公开 ，体现考评的透明度、公正度 ；四是尊重事实；五是及时沟通 ，善意地让被考评对象了解了自己的不足，及时改进 提高 。275.建立医德档案，明确考评之后“怎么办”，这是实施医德考评结果的实际运用。一是建立档案。将考评有关资料和考评结果以档案形式固定和保存下来，作为评价医务人员医德状况的重要依据；二是兑现奖惩落实政策。通过医德考评，让医德高尚的得到肯定、称赞和宣扬，让医德低劣的受到惩处、批评和谴责，使广大医务人员对医疗行为的善恶作出正确的判断和

12、选择。 2829四、创造和谐语境 密切医患关系 良言一句三春暖，恶语伤人彻骨寒，这句话对于指导医务工作者高度重视医疗用语问题，实在是再恰当不过了。作为医疗卫生行业的主体，我们在医疗服务的全过程中，要尊重、理解和关爱每一位患者，正确使用医疗职业语言，在医疗卫生单位创造和谐的语言环境，密切医者和患者的关系。 首先，我们要在医患交流中作到“六要”：1要善于倾听。听取患者的主诉是为患者提供良好服务的第一步，也是至关重要的一步。世界卫生组织的一名顾问曾经作过调查，发现患者诉说自己的症状时，平均19秒就被医生所打断。 312要避免刺激。在医疗服务中，我们面对的是有病之人。身体的病症决定了心理的敏感，甚至有

13、些久病缠身之人已经变得心理上十分脆弱。323要适度鼓励。在医患交往中，必要的赞扬和适度的鼓励往往有着始料不及的效果。334要正确提问。接待患者绝不是聊天或交朋友，要紧紧围绕医疗的目标展开问诊，对重要的、关键的主诉要深入了解；对表达不清之处要适时提问；对背离医疗主题的话题要回避、引导。345要细心观察。在医患交谈过程中，医者要细致观察患者的患病特征，留意其气、色、表情、声音、姿态、气息，乃至相关行为特征。356要学会微笑。医疗卫生行业同样需要“微笑服务”，但这种微笑服务有自己的行业特点，这正如我们永远不能讲“热烈欢迎您光临本医院”一样。36其次，我们要善于选用得体的语言:1. 使用礼貌性语言。医

14、患双方在人格上是平等的，不能因语言不当伤害患者自尊心。患者来到医院，常处于一种陌生、抑郁、焦急、期待的状态中，我们医务人员运用亲切的语言，可以使情绪沮丧、焦急不安的患者振作起来。2. 使用安慰性语言。患者有病，期望得到同情、安慰、鼓励，从而得到感情上的满足，增强抗病能力。针对一些危重患者的恐惧紧张，手术后患者的疼痛、呻吟，运用温和体贴的语言，往往比单纯药物止痛镇静的效果更好。383. 使用解释性语言。患者就诊是抱着希望，祈求治愈并带着一系列问题期待解答。医者耐心地解释，沟通医患情感，增加患者对医护人员的尊敬和信任，有利于对疾病的治疗，尤其对那些神经官能症、癌症早期及一些慢性迁延性疾病患者更要作详细和必要的解释，使之解除思想负担，主动配合治疗。394.使用暗示性语言。语言是暗示治疗的主要手段之一，临床上有许多慢性疾患都是通过医护人员暗示性语言而消除患者精神不振、病情反复、久久不能控制的状态，其作用有时也是药物治疗无法比拟的。5.