发热与传染病本

1、发热与传染病本发热与传染病本第1页发烧定义 发 热 是机体在内、外致热源作用下或由各种病因造成体温调整中枢功效障碍，体温超出正常范围，普通认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6、腋温37.5 .发热与传染病本第2页 人体体温正常范围19世纪, Carlein hoid等曾对25000人进行了近100万次腋温测量确定正常人平均体温为37.0，波动于36.2 37.5 。早晨6点体温最低午后46点体温最高。发热与传染病本第3页正常人体体温范围 36.1-36.8比口腔温度略低0.2-0.4直肠温度 口腔温度 腋窝温度 36.637.7 比口腔温度稍高0.30.5 36.3 37.2 直肠体温最准

2、确 发热与传染病本第4页正常人体温生理变异24小时内下午体温 猛烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 略高于正常波动范围1 发热与传染病本第5页急性发烧指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发烧病毒是主要病原体非感染者仅占少数发热与传染病本第6页发烧作用发烧可作为临床许多类疾病共同表现发烧目标：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其它疾病发生病理生理环境。发热与传染病本第7页发烧病理生理机制机体产热散热 发 热 外源性致热原（exogenous pyrogen ） 内源性致热原（endogenous pyrogen） 发热与传染病本第8页什么是致热源？人体大个别发烧均可能与致热

3、原（pyrogene）作用于体温调整中枢相关外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等发热与传染病本第9页发烧激活物致热微生物及其产物内毒素、外毒素致炎物组织蛋白分解产物抗原抗体复合物类固醇下丘脑PGEcAMPNa+/Ca2+体温调定点上移散热产热皮肤血管收缩骨骼肌担心、寒战体温上升发烧发病学基础步骤模式图EP单核细胞发热与传染病本第10页产热产热器官内脏骨骼肌 脑 其它组织 器官 平静时 产热量 (%) 活动时 产热量 (%)脑16

4、1内脏56 8骨骼肌 18 90其它 10 1几个组织器官产热百分比发热与传染病本第11页散热散热器官 散热方式：皮肤：是主要散热器官呼吸道 泌尿道 消化道辐射 (radiation) 传导 (conduction) 对流 (convection) 蒸发 (evaporation) 图8-3 皮肤散热方式对流(15%)蒸发(22%)传导(3%)辐射(60%)发热与传染病本第12页皮肤血液循环特点皮肤温度主要取决于皮肤血流量: 1. 动脉穿透隔热组织在皮肤下层形成动脉网 2. 皮下Cap异常弯曲并进而形成丰富静脉网 3. 皮下有大量 A-V吻合支 酷热交感神经担心性 皮肤小血管舒张，动-静脉吻合

5、支开放皮肤血流量增加，皮肤温度升高 严寒交感神经担心性 皮肤温度降低发热与传染病本第13页外源性致热源性发烧外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、一些类固醇物质、多糖体成份及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等发烧机制：外源性致热源多为大分子物质，不能经过血脑屏障直接作用于体温调整中枢，而是经过激活血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源 发热与传染病本第14页内源性致热源性发烧内源性致热源：白细胞致热源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等发烧机制：经过血-脑

6、脊液屏障直接作用于体温调整中枢体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升 发热与传染病本第15页致热源性发烧机制 外源性致热源单核吞噬细胞及内皮细胞内源性致热源体温调整中枢体温调定点神经内分泌系统产热增加散热降低发烧发热与传染病本第16页非致热源性发烧体温调整中枢直接收损 如外伤、出血、炎症引发产热过多疾病 如甲亢、癫痫引发散热降低疾病 如心衰、皮肤病发热与传染病本第17页发烧时相及热代谢特点 发烧时相热代谢特点临床表现体温上升期 产热散热，中心体温快速或逐步升高畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮”发烧连续期（高峰期、热稽留期）产热与散热在高水平上平衡 皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，皮肤

7、、口唇干燥 体温下降期（退热期、出汗期）产热 散热，体温逐步下降大量出汗、皮肤潮湿 发热与传染病本第18页临床表现-热度 低 热 37.338 中等度热38.139 超高热41以上 高 热39.141 发热与传染病本第19页临床表现-热程 长久发烧 指体温升高连续23周以上，包含病因明确慢性发烧与长久不明原因发烧（fever of undetermined origin,FUO）急性发烧 病程在2周以内。可分为急性感染性发烧、急性非感染性发烧以及原因不明急性发烧等.发热与传染病本第20页临床表现-热型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温连续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超出

8、l 体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐步上升至高峰，后逐步下降至常温或微热状态，很快又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各连续数日，周期性相互交替不规则热 发烧连续时间不定，变动无规律，视为不规则热发热与传染病本第21页稽留热体温连续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超出l 常见于严重感染(如伤寒、粟粒结核、乙型脑炎等) 和中枢型发烧(如中暑、脑血管病等) 。发热与传染病本第22页弛张热体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上常见于败血症、化脓性炎症、恶性疟疾等。发热与传染病本第23页波状热体温在数日内逐步上升至高峰，后逐步下降至常温或微热

9、状态，很快又再发，呈波浪式起伏常见于布氏杆菌病、回归热、脂膜炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等。发热与传染病本第24页回归热高热期与无热期各连续数日，周期性相互交替发热与传染病本第25页不规则热发烧连续时间不定，变动无规律，视为不规则热发热与传染病本第26页发烧病因感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等) 约占40 % ；肿瘤(恶性肿瘤、血液病、恶性组织细胞病等) 约占20 % ；本身免疫疾病(风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Sweet综合征、血管炎、进行性系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等) 约占25 % ；其它(药品热、组织无菌性坏死、脑血管病、中暑、FUO 等) 约占15 %。发热与传染病

10、本第27页 诊疗、判别诊疗-病史病 程 时间快慢 伴随症状其 他 热 型 用药史病 史发热与传染病本第28页体格检验1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节及软组织情况发热与传染病本第29页辅助检验1普通来说，发烧患者尤其是老年人最主要检验是血、尿常规和胸片 2其它反应患者感染和炎症程度指标，临床应用中应该联合其它项目综合考虑 3发烧患者腹部X线平片不做常规检验 发热与传染病本第30页急诊发烧病情评定关键点发烧程度和热型发烧与中枢神经功效状态（意识，病理征）发烧与呼吸功效发烧与循环情况发烧与外科体征发烧与血液改变发烧与皮肤损害发烧与产热、散热功效（寒战？出汗？）用药情况，尤其

11、是近期发热与传染病本第31页常见“发烧综合征”发烧伴呼吸道症状发烧伴皮疹发烧伴腹痛发烧伴淋巴结肿大发烧伴肝、脾肿大发烧伴头痛、恶心、呕吐发烧伴意识障碍发烧伴尿频、尿急、尿痛、腰痛发烧伴黄疸发烧伴贫血发热与传染病本第32页发烧判别 感 染 性 发 热 非感染性 非传染性传染性发热与传染病本第33页什么是传染病？LOGO感染性疾病：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生疾病，称为感染性疾病。传染病：感染性疾病中有传染性，可在人群中传输或造成流行这个别疾病，称为传染病。. 发热与传染病本第34页法定传染病LOGOTitle甲类2种.鼠疫、霍乱Title乙类22种.爱滋病、炭疽Title丙类11种发热与传

12、染病本第35页世界传染病现实状况LOGO1999年世界因病致死 5200万人死于传染病 1700万人肺炎及呼吸道感染引发 440万人死亡霍乱、伤寒、痢疾造成 310万人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感染者分别3.5亿，死亡110多万麻疹死亡 100多万儿童百日咳 35.6万儿童破伤风死亡 46万儿童艾滋病1981-1996，2180万感染，发病 770万死亡550万至 HIV6400万人，AIDS死亡242万人全球天天15000例新HIV感染，8000人死亡发热与传染病本第36页传染病防治成就LOGO急性传染病 2万/10万-230/10万丝虫病县 884-49麻风病 50万-2万麻疹、脊灰、白喉、百

13、日咳 1183万-10万血吸虫病人 1000万-20万黑热病 53万-基础毁灭婴儿死亡率 20%-0.3%人均寿命 35岁-69岁发热与传染病本第37页引发传染病病原体LOGO细菌螺旋体病毒原虫 、蠕虫支原体、衣原体真菌病原体真菌发热与传染病本第38页病原体细菌多形性、300-3000nm有细胞壁、细胞质、细胞核以二分裂法增殖发热与传染病本第39页细菌致病方式侵袭力（侵入机体并扩散能力）黏附、菌毛、定植因子。毒力：内毒素、外毒素数量变异性：宿主间-强；逃防止疫发热与传染病本第40页肺结核发热与传染病本第41页 肉毒杆菌感染肉杆菌厌氧菌，芽孢在沸水中生存5-22小时经过食物传输密封罐头、香肠肌肉

14、麻痹发热与传染病本第42页发热与传染病本第43页病原体病毒最小微生物（10-300nm)，细胞内生存。核酸+蛋白质；核酸（DNA、RNA），含有病毒基因组，是病毒复制、致病、变异基础。病毒在细胞内复制，组装成完整病毒后释放体外。各种传输方式。发热与传染病本第44页 天花烈性传染病，死亡率20-30%1967年开始全球接种牛痘1979年全球毁灭发热与传染病本第45页水痘1、病人是唯一传染源2、飞沫和接触传输发热与传染病本第46页脊髓灰质炎发热与传染病本第47页乙肝病毒颗粒、HBV结构2022/9/4发热与传染病本第48页2022/9/4E.M of SARS virus冠状病毒变异株冠状病毒属核

15、糖核酸（RNA）病毒，原已知2种侵袭人，10多种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。此次是一个新冠状病毒，推测可能是病毒间结合重组造成新型出现。外环境存活时间对消毒剂敏感发热与传染病本第49页立克次体斑疹伤寒经过哺乳动物和昆虫媒介维持其繁殖周期介于细菌和病毒之间病原微生物。发热与传染病本第50页 白色念珠菌感染发热与传染病本第51页疟原虫2022/9/4 发热与传染病本第52页 血吸虫病发热与传染病本第53页致病微生物感染路径-空气、飞沫、尘埃见于呼吸道感染性疾病（流感、麻疹、风疹、水痘、结核病等）发热与传染病本第54页致病微生物感染路径-水、食物、苍蝇见于消化道感染性疾病（痢疾、甲型肝炎

16、、霍乱）发热与传染病本第55页致病微生物感染路径-日常生活接触既可传输消化道感染性疾病(如痢疾)，也可传输呼吸道感染性疾病（白喉）天花也可经过接触传输发热与传染病本第56页致病微生物感染路径-吸血节肢动物又称虫媒传输，见于吸血节肢动物蚊子、跳蚤）为中间宿主感染性疾病。如疟疾、斑疹伤寒等发热与传染病本第57页感染路径-血液、体液、血制品乙型肝炎艾滋病发热与传染病本第58页发热与传染病本第59页致病微生物感染路径-土壤当病原体芽孢(如破伤风、炭疽)污染土壤时，则土壤成为这些感染性疾病传输路径。发热与传染病本第60页致病微生物感染路径-土壤当病原体幼虫(如钩虫)、虫卵(如蛔虫)污染土壤时，则土壤成为

17、这些感染性疾病传输路径。发热与传染病本第61页蛔虫病发热与传染病本第62页传染病流行LOGO传染源病原体己在体内生长繁殖并能将其排出体外人和动物。 包含患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。 .易感者对某一感染性疾病缺乏特异性免疫力人称为易感者.传输路径病原体离开传染源后抵达另一个易感者路径，称为传输路径。流行过程：传染病在人群中发生、传输和终止过程。发热与传染病本第63页传染病常见症状与体征2022/9/4 1. 发烧：稽留热、弛张热、间歇热、回归热（波状热）、马鞍热。 2. 皮疹：内、外疹、次序、分布、形态（斑丘疹、出血疹、泡疹、荨麻疹）。 3. 毒血症状：全身症状及多器官系统损伤 4

18、. 单核-巨噬细胞系统反应：肝脾、淋巴结肿大。发烧并不一定都是传染病！发热与传染病本第64页传染病常见局灶性感染头颅：脑炎、脑膜炎。颈部：淋巴结炎、腮腺炎。胸部：肺结核腹部：肠炎、细菌性痢疾皮肤、伤口感染：气性坏疽发热与传染病本第65页常见传染病出疹大致时间次序第一天：水痘、风疹、手-足-口病。第二天：猩红热。第四天：麻疹。第六天：伤寒。传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，连续时间长短不一。幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。水红花麻斑伤。发热与传染病本第66页急性发烧与传染病筛查（1）急诊医护人员应有传染病筛查意识，警觉传染病对于急性发烧、病程短（2-3周）患者，除非病史、体查、初步试验

19、室检验显著提醒非感染性疾病，绝大个别是感染性疾病。应详细问询发烧患者流行病史，如是否来自疫区，是否有聚集性发烧，结合是否为传染病流行季节作出定性诊疗发热与传染病本第67页急性发烧与传染病筛查（2）发烧无定位症状和体征首先考虑传染病，传染病也可表现为发烧伴一个或多个系统症状和体征。重视伴随症状，如皮疹、浅表淋巴结肿大、中枢神经系统症状、呼吸道症状、胃肠道症状、肝脾肿大等可大大缩小判别诊疗范围。（体检时重点检验）重视常规辅助检验对判别诊疗含有极为主要意义。发热与传染病本第68页急性发烧与传染病筛查（3）特异性检验是确诊依据，是积累可靠临床资料源泉。努力开展特异性检验提升诊疗水平。熟悉常见以发烧为主

20、要临床表现传染病是诊疗前提。发热与传染病本第69页麻疹LOGO临床特点:发烧、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹；传染性极强，在人群密集小学及幼稚园轻易发生流行。病原菌:麻疹病毒易感性:普遍易感潜伏期:14天。发热与传染病本第70页猩红热2022/9/4发烧皮疹杨梅舌口周苍白圈发热与传染病本第71页风疹LOGO由风疹病毒引发呼吸道传染病. 潜伏期10-23天表现发烧、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。皮疹特点为小淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，25天疹退，不留色素。发热与传染病本第72页流行性腮腺炎LOGO由腮腺炎病毒引发呼吸道传染病。常在托儿所、幼

21、稚园、学校中暴发。潜伏期1421天临床特征：发烧，腮腺或其它唾液腺（颌下腺、舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。最严重并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。可继发卵巢炎 ，睾丸炎。发热与传染病本第73页 出血热2022/9/4发热与传染病本第74页禽流感与禽类亲密接触发烧，大多连续在39以上流感样症状伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛 、头痛、肌肉酸痛和全身不适重症出现ARDS表现禽流感病毒检测（+）发热与传染病本第75页甲型H1N1流感年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一个新流感病毒引发流感疫情。开始命名为“人感染猪流感”，后续更改为“甲型H1N1流感” 。发热与传染病本第76页墨西哥首例

22、甲型流感患者埃德加 2022/9/4 月日，在墨西哥韦拉克鲁斯州拉格洛利亚村，首位人感染甲型流感患者埃德加在家亲吻母亲玛丽亚。当日，新华社记者驱车探访了墨西哥首例感染甲型流感患者埃德加，当前他已完全康复，生活恢复了往日平静，活泼依旧。 发热与传染病本第77页急性肝炎2022/9/4发热与传染病本第78页肺结核2022/9/479午后低热、乏力咳嗽、痰中带血消瘦痰找结核菌（+）发热与传染病本第79页结核分枝杆菌2022/9/480发热与传染病本第80页急性发烧病例1发热与传染病本第81页病例2女性，42岁,腹痛、腹泻伴发烧1天，恶心呕吐伴意识含糊半天于来诊 体温进行性升高，最高可达42，伴畏寒，寒战，恶心、呕吐4-5次，为胃内容物。腹泻黄色稀水便，约10余次/日，后脓血便并有间断意识含糊，入急诊室。血培养回报：耐酶大肠埃希菌便常规：红白细胞满视野发热与传染病本第82页病例3患者男性，45岁发烧6天，皮疹4天，意识障碍1天来诊