关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰

1、关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第1页局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎刘玉杰 王志刚 周勇刚王岩 中国人民解放军总医院骨科关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第2页 膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）是中老年患者常见病、多发病，伴随老龄化社会到来，本病愈加突出。怎样提升OA诊治水平，减轻患者痛苦，有利于提升中老年患者生活质量。咱们采取局麻关节镜下选择性清理术治疗骨性关节炎收到了很好疗效。 前 言关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第3页临 床 资 料性别：男126例，女134例年纪：37-82岁，平均58.5 岁侧别：左膝1

2、09例，右膝115例 双膝36例260例，296个膝关节关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第4页 局麻混合液配方 2 % 利多卡因20ml 0.5 %努夫卡因50ml 0.1%肾上腺素注射液 手术入路关节腔注射关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第5页灌 注 液生理盐水3000 ml + 0.1%肾上腺素注射液1 ml维持视野清楚，免去用止血带控制出血关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第6页 冷敷，止血、止疼 抽出关节内积液术后处理关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第7页 CPM 促进血液循环和淋巴回流，减 轻组织水肿，有利于组织代谢，促进 软骨形成 透明质酸钠 有利于关节软骨修

3、复 关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第8页 疗效与评价指标 优：疼痛消失，活动范围增加，功效正常 胜任正常工作。良：关节肿痛消失，活动范围改进， 功效轻度受限，活动后疼痛，休息消失。可：疼痛显著减轻，活动范围无改进，差：疼痛、活动范围和功效无改进或加重。 关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第9页 优54例，良37例 可：17例，差： 18例 随诊126例，个月7年平均3.5年 优良率达72.2，改进率85.7% 关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第10页年纪：中老年或关节创伤史膝关节疼痛：上下楼、下蹲、起立膝关节不稳：打软腿、跛行、绞锁症状：半月板损伤、游离体、软骨片临床表现关节

4、镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第11页体 征髌骨活动受限：刺激反射性股四头肌痉挛髌骨半脱位：膝关节内、外翻畸形过伸试验阳性：半月板前角损伤关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第12页 膝内、外翻屈曲畸形 关节间隙压痛 关节肿胀阳性体征关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第13页畸形膝关节内外翻或屈曲畸形关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第14页畸形膝关节屈曲畸形关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第15页 髌骨半脱位 髌骨研磨试验 髌骨活动受限 浮髌试验阳性体征关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第16页关节间隙变窄 42例游离体 26例膝内翻畸形 32例膝外翻畸形 19例骨赘

5、 48例髁间棘变尖 57例关节软骨下骨硬化 68例X线表现关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第17页软骨下骨硬化、髁间棘变尖，游离体关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第18页膝关节屈曲畸形,骨赘形成关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第19页关节间隙狭窄负重位卧 位关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第20页髌骨半脱位 ，骨赘形成关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第21页讨 论 局麻关节清理术优点OA临床及关节镜下特点 关节镜清理术意义 影响疗效原因 选择性有限化关节清理术关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第22页局麻优点疗效确切、经济、方便安全对呼吸循环影响小年老体弱不能

6、耐受全麻或脊髓 麻醉患者关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第23页 关节镜下病理改变滑膜组织增生肥厚软骨剥脱软骨下骨裸露半月板磨损、撕裂关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第24页髌上囊、髁间窝和髌股关节滑膜组织增生肥厚，呈白色细长纤维状绒毛，滑膜血管翼迂曲充血、水肿呈纺锤状、葡萄状。滑膜组织关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第25页滑膜组织增生肥厚，充血水肿关节镜下滑膜病理改变关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第26页髁间纤维束带滑膜炎关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第27页滑膜炎关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第28页关节软骨退变髌骨内外侧面、股骨髁和胫骨平台应力

7、负重区软骨退变，早期呈黄色，晚期呈皱纹状，皱折、膨胀隆起、龟裂或斑片状剥脱。关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第29页软骨剥脱关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第30页软骨退变滑膜增生关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第31页软骨下骨裸露，凹凸不平呈弹坑状、鹅卵石路面样软骨改变关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第32页关节软骨磨损关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第33页 应力区软骨剥脱软骨下骨裸露关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第34页软骨剥脱关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第35页半月板退变因为软骨剥脱，凹凸不平，半月板继发性退变。变薄、无光泽，绒毛增生，游

8、离缘毛糙或犬齿样,有前角卷纤维束状损伤关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第36页半月板滑膜增生关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第37页关节软骨退变对应部位半月板磨损关节镜下半月板病理改变关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第38页半月板前角磨损关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第39页半月板前角缝合关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第40页游离体关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第41页骨赘关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第42页因为OA关节软骨磨损、破坏，骨赘形成和滑膜增生， 关节液中含有微结晶、软骨降解微粒大分子成份、炎性因子和P物质。关节镜清理术意义关节镜清

9、理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第43页去除致痛因子和剥脱软骨碎霄磨削影响关节活动骨性阻挡切除破裂半月板，解除绞锁原因阻断炎症恶性循环和功效紊乱减轻症状，改进功效，提升生活质量 关节清理术目标关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第44页刨削清理突入髌股关节、股胫关节和髁间窝内增生肥厚滑膜组织，刨削磨损毛糙半月板表面，个别切除或修整破损半月板解除绞锁原因选择性有限化关节清理术关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第45页 半月板软骨刨削关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第46页对骨性关节炎尽可能不要进行过多关节内骚扰。应进行选择性、有限化膝关节清理术，有利于功效恢复关节镜清理术治疗骨性关节炎

10、的疗效刘玉杰第47页 过分清理不利于功效恢复 骨关节炎是一个老年性、退行性改变，任何一个方法也无法阻止人体老化，关节清理术只能减轻症状，延缓关节退变进程，不可能彻底处理关节退变，创伤较大清理术不利于关节功效恢复关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第48页髌支持韧带松解、紧缩 胫骨结节止点移位术髌骨半脱位关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第49页关节力线异常，间隙保持尚好者，应行胫骨高位截骨术调整力线。关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第50页 影响疗效原因 年纪大 病变程度重 下肢力线异常 手术创伤较大 关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第51页裸露软骨下骨钻孔减压，局部 凝血块

11、附着利于纤维软骨形成非负重区自体软骨移植关节软骨修复关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第52页Hangody报导了马赛克骨软骨镶嵌技术，将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损伤处，修复关节软骨缺损自体软骨移植修复软骨缺损关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第53页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第54页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第55页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第56页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第57页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第58页 关节软骨严重剥脱 间隙狭窄畸形 力线严重异常者人工表面关节置换术关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第59页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第60页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第61页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第62页关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第63页股骨内髁软骨剥脱关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效刘玉杰第64页年纪