中心卫生院关于成立按病种分值付费（DIP）工作领导小组及制度的通知

1、中心卫生院关于成立按病种分值付费（DIP）工作领导小组及制度的通知医院各科室：为更好适应国家、省、市关于深化医改、推进医保支付方式改革的相关部署，根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见国家医保局关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知*市基本医疗保险按病种分值付费实施办法(德医保发202*65号)等相关文件精神，为贯彻落实好*市DIP付费相关政策，提高我院按病种分值付费管理工作水平和能力。经院务办公会研究决定，成立按病种分值付费(DIP)工作领导小组。一、领导小组成员组长：*院长*副组长：*副院长*副院长*副院长兼支委成员：*院工会主席*办公室常务副主任*办公室副

2、主任兼信息科科长*医务科科长兼院区住院部主任*院区门诊部主任*院区门诊部主任*院区住院部主任*护理部主任兼院感科科长*护理部副主任兼病案室主任*财务科副科长*医保科干事*院区西药组负责人*院区药剂组负责人领导小组办公室设在医保科，*兼办公室主任，*负责DIP相关工作的总协调，各部门成员负责本部门涉及工作的对接。二、DIP领导小组职责1、在医院统一领导下，落实医院有关按病种分值付费的决策，组织开展、监督评价按病种分值付费的相关工作。2、负责收集、研究国家及省市的按病种分值付费政策，提出应对方案供医院领导参考、辅助决策。3、负责制订按病种分值付费工作计划，督办、检查、指导、评估按病种分值付费工作。

3、4、负责与医保经办机构、医院相关部门的协调联系，及时反馈医院关于按病种分值付费的相关情况，争取上级部门及政策的支持。5、负责收集、传达医保经办机构的DIP各项政策，定期编写工作简报。6、负责统一组织开展按病种分值付费的培训工作。7、完成医院领导交办的其他工作。三、DIP领导小组办公室职责DIP领导小组办公室负责对全院DIP管理工作的组织、协调和指导。具体如下：1、拟定医院DIP付费管理制度与相关文件。2、组织进行DIP政策培训。3、收集资料，组织召开领导小组会议。4、组织各相关部门每季度进行联合检查，督促科室贯彻落实*市DIP各项政策。对存在问题进行反馈、通报、督导整改。5、收集整理各部门、科

4、室关于DIP付费实施中的问题、建议，并向上级相关部门反馈、争取政策支持。四、其他相关部门职责医保科：与信息科协作完成诊疗项目对码工作，加强核查、避免对码错误;对*市DIP各项政策及时组织传达、学习;熟悉DIP入组规则和结算方法，对*市DIP信息平台每月公示数据及时反馈相关部门;协助各科室进行主要病种与DIP分值、费用等情况查询。医务科：负责督促临床各科室规范诊疗行为，监督、指导医务人员严格执行有关各项检查、检验、合理用药的相关规章制度，及时规范记录各种医疗文书，提高医疗质量;推行临床路径，达到治疗规范化，缩短平均住院日;进行核查、分析，指导临床及时发现并改进不合理行为。督导各相关科室遴选出适合

5、本院发展的中医优势病种，充分运用好医院DIP付费中医优势病种加成等利好政策。病案室：熟悉DIP入组规则，负责指导临床规范填写病案首页，加强与临床沟通、及时纠正疾病诊断与操作编码错误;审核医疗数据质量、确保上报数据准确，在每月结算数据上传医保系统前对医院DIP系统中显示的高、低费用异常病例进行核查，及时联系科室纠正诊断与编码错选、漏编等问题;*市DIP系统公示数据后，对反馈的费用异常病例再次进行核查、分析，并协助科室修正。护理部：负责监督、指导临床护理人员合理收费。财务科：负责贯彻执行国家的各项财经政策、法律和法规;负责及时在医保系统中进行结算申请提交;定期向DIP领导小组汇报医保基金预拨与结算

6、、清算等数据;配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作;负责收费人员管理工作。开展全成本核算与病种成本核算(盈利病种/亏损病种);按照领导小组决议拟定医院DIP相关绩效分配方案与超额、结余处罚与奖励规定并负责执行落实。药剂科：做好临床药品与耗材的选择与采购，严格执行国家集采各项政策，保障需求、降低成本;与信息科协作完成药品、医用耗材的对码工作，加强核查、避免对码错误;负责医院药品、耗材购销存管理工作。组织进行合理用药、合理使用高值耗材知识培训;指导临床医师在医疗活动中优先使用基本药物;对门诊处方、住院病历药物的使用进行检查分析、反馈、督导整改，有效降低药占比、耗

7、材占比。信息科：按照DIP实施相关规定改造信息技术和接口标准，实现与医保DIP信息系统及时、有效对接;完成诊疗项目、药品、医用耗材、疾病诊断和手术操作的准确对码、申报、映射和实时更新、维护;准确上传病案首页、医保结算清单和其它医保规定的数据信息;按各相关部门要求，优化信息系统，实现上传医保数据通过平台直采、避免手工录入错误。全院各临床科室：熟悉DIP基本概念，了解本科疾病入组规则，熟悉本科主要技术项目和成本常识，出院24小时内完成病案首页填写与提交、提高病案首页质量和医保结算清单质量;对医院DIP系统中显示的高、低费用异常病例进行逐一核查、修正，配合医保科及时完成DIP相关数据反馈与申诉;合理

8、控制DIP费用;加强基金监管条例与医保政策的学习贯彻与落实，对医保智能审核、大数据与各级检查中反馈的可疑违规问题积极核查、整改。各医技科室：提高检验检查报告及时性和报告质量。中心卫生院DIP领导小组工作制度按病种分值付费(DIP)工作领导小组在院长领导下，负责医院DIP付费管理工作。工作制度如下：一、建立健全医院按病种分值付费(DIP)工作管理体系，在领导小组组长的带领下开展工作、负责全院的DIP付费工作的领导、组织和决策。二、制定医院内部按病种分值付费(DIP)工作制度，制定医院DIP管理工作计划并组织实施，监督、检查和考核全院各部门、各科室DIP付费政策和规定执行情况，完善事前、事中、事后

9、的工作流程，制定考评指标及奖惩标准。三、认真贯彻执行国家、省、市、县医保支付改革的政策及规定，不断提高政策落实管理水平，完善组织结构，逐步实现医院管理科学化、规范化、精细化。四、组织各相关部门每季度进行联合检查，督促科室贯彻落实*市DIP各项政策。对存在问题进行反馈、通报、督导整改。五、每季度召开按病种分值付费(DIP)工作领导小组会议，进行阶段工作总结，开展DIP数据、医保费用分析，讨论、研究、安排部署下一阶段工作并解决DIP支付改革中存在的问题;适时召开DIP付费专题会议，联合院内相关部门研究具体工作。六、DIP领导小组办公室负责收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责整理会议记录、编制会

10、议纪要，保管DIP领导小组的文件和档案。中心卫生院DIP付费管理制度一、建立健全医院按病种分值付费(DIP)管理体系，在领导小组的带领下开展工作，负责全院的DIP付费工作的领导、组织和决策。二、全院员工要积极参加DIP管理知识学习、培训，认真落实DIP相关的政策及管理制度。当政策有变化更新时，由DIP领导小组组织进行培训，将政策规定及时传达到各个科室，并督促贯彻落实。三、严格按照*市基本医疗保险按病种分值付费实施办法及基金监管条例，遵循合理检查、合理用药、合理诊疗原则，严格遵守首诊负责制，严格掌握入院指征。杜绝分解住院、挂床住院、人为升级诊断、高套病种、降低入院指征等违规行为的发生。四、各职能部门根据医院制定的DIP管理工作计划开展工作，细化本部门涉及DIP付费的相关考评指标及奖惩标准、并落实考核，定期总结并向领导小