copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1、copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第1页【学习目标】了解COPD病因及发病机制学习COPD临床表现掌握COPD护理办法copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第2页【概述】 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一个以气道不完全可逆性气流受限为特征疾病。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第3页【概述】COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系亲密。当慢支、肺气肿患者肺功效检验出现气流受限、不完全可逆时，才能够诊疗为COPD。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第4页慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及重

2、复发作慢性过程为特点。诊疗标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病连续3个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第5页阻塞性肺气肿 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁破坏，肺弹性减退及肺容量增大一个疾病。 经典临床表现：逐步加重呼吸困难和肺气肿体征。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第6页shenlong【病因】 吸烟职业粉尘化学物质感染copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第7页 吸烟 烟草中焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功效降低而致感染。【病因】copd慢性阻塞性肺疾病病人的护

3、理第8页职业粉尘化学物质 可损伤气道黏膜，使纤毛去除功效下降，黏液分泌增加，易并发感染。【病因】copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第9页 感染 长久、重复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常防御功效，损伤细支气管和肺泡。 【病因】copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第10页【护理评定】（二）临床表现慢性支气管炎症状：1）慢性咳嗽：冬春严寒季节显著，体位改变有阵咳。2）咳痰：颜色、性状3）呼吸困难：喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可引发呼吸困难，严重时有哮喘样发作4）重复感染：咳嗽加重，痰量增加、呈脓性，常伴畏寒、发烧copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第11页【护理评定】 （二）临床表现 体征： 在发

4、作期可在背部或肺底听到散在干、湿罗音，咳嗽后可降低或消失。桶状胸copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第12页【护理评定】（二）临床表现 病程分期： 急性发作期：指1周内出现脓性或粘性浓痰，痰量显著增加，或伴有发烧，或咳痰喘症状任何一项显著加剧。慢性迁延期：不一样程度咳痰喘症状迁延1个月以上 临床缓解期：指咳嗽、咳痰及气短等症状基础消失或轻微咳嗽、少许痰液，维持2个月以上。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第13页【护理评定】（二）临床表现阻塞性肺气肿症状：主要是在咳嗽、咳痰基础上出现逐步加重呼吸困难（标志性症状）copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第14页【护理评定】 （二）临床表现 体征： 早期

5、无显著体征 经典者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第15页【护理评定】（二）临床表现 并发症： 自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第16页【护理评定】（四）辅助检验 1血常规RBC，HB。感染时WBC，N。2X线检验肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。copd慢

6、性阻塞性肺疾病病人的护理第17页【护理评定】（四）辅助检验 3肺功效检验第一秒用力呼气量占用力肺活量比值降低 FEV1/FVC70%最大通气量降低 MBV 80% 残气量增加，残气量占肺总量比值增加 RV/TLC40% copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第18页【护理评定】（四）辅助检验 4. 动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提醒呼吸衰竭。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第19页【治疗关键点】1.稳定时治疗 健康教育，戒烟；药品治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。2.急性加重期治疗 控制感染；祛痰、镇咳

7、，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第20页【护理问题】1. 肺部感染、痰液黏稠 2肺部感染、通气换气功效障碍 3. 低氧血症、营养不良 4病程长、疗效差、家庭经济负担重 5肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭 清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力焦虑潜在并发症copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第21页【护理办法】帮助排痰氧疗护理心理护理普通护理病情观察用药护理护理办法copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第22页【护理办法】（一）普通护理1休息与体位早期活动应量力而行，以不引发疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2

8、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第23页【护理办法】（二）心理护理 护士要多与病人沟通，抚慰病人，帮助病人了解疾病过程，提升应对能力，增强自信心。培养病人生活情趣，分散病人注意力，以消除焦虑，缓解压力。主动帮助病人取得家庭和社会支持，增强病人战胜疾病信心，缓解其焦虑急躁情绪。 copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第24页【护理办法】（三）帮助排痰1. 指导深呼吸和有效咳嗽排痰2. 湿化呼吸道 有条件可使用超声雾化吸入，无条件时，可依据医嘱服用化痰药品，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等办法排痰。copd慢性

9、阻塞性肺疾病病人的护理第25页3.胸部叩击与胸壁震荡从肺底自下而上 由外向内4. 机械吸痰胸部叩击copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第26页【护理办法】（四）氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 呼吸衰竭者，应连续低流量（12L/min ）、低浓度（25%29%）吸氧。 copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第27页【护理办法】（五）用药护理1.抗生素：注意观察感染控制效果及不良反应。 2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。3.祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。4.中枢性镇咳药：重症呼吸衰竭病人应防止使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸兴奋剂：观察有没有恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。cop

10、d慢性阻塞性肺疾病病人的护理第28页【护理办法】（六）病情观察监测病人生命体征改变，尤其是呼吸频率、节律、幅度改变。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液性质、颜色、量。定时监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡改变。亲密观察病人有没有头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第29页【护理办法】（七）并发症护理：自发性气胸防治1、防止诱因2、病情判断：若病人突然出现胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困难加重及神志改变，提醒自发性气胸，应马上汇报医师并帮助处理。3、体征改变：一侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界消失，听诊呼吸音减弱或消失co

11、pd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第30页【护理办法】（七）并发症护理：自发性气胸防治配合处理：小量气胸要求严格卧床休息，酌情给予镇痛、镇静药品。高浓度吸氧，加紧气体吸收。 大量气胸，呼吸困难严重者，应马上排气减压或胸腔闭式引流。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第31页【健康教育】1生活指导 向病人及家眷解释本病发生、发展过程及造成疾病加重原因。改进环境卫生，加强劳动保护，防止烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道影响；通知病人戒烟是防治本病主要办法；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽可能少去公共场所。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第32页【健康教育】2康复锻炼指导

12、 依据病人心肺功效和体 力情况，为病人制订康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提升机体抵抗力。天天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改进通气和增加有效呼吸。勉励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家眷判断呼吸困难程度，合理安排工作和生活。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第33页【健康教育】 3呼吸功效锻炼 (1) 缩唇式呼吸法：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第34页【健康教育】缩唇呼吸锻炼copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第35页【健康教育】3. 呼吸功效锻炼(2) 膈式呼吸法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半

13、卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽可能挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，重复训练。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第36页【健康教育】腹式呼吸锻炼copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第37页【健康教育】4家庭氧疗指导让病人及家眷了解吸氧目标及必要性。连续低流量（12L/min ），15h/d。通知病人吸氧时注意安全，禁止烟火，预防爆炸。氧疗装置要定时更换、清洁和消毒。copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第38页练习题1. 低浓度吸氧、氧流量为： A5-6L/min B2-3L/min Cl-2L/min

14、。 D1-2L/s E2-3L/s 2. 慢性支气管炎合并肺气肿主要临床表现是 A心悸 B哮喘 C突然发作呼吸困难 D进行性呼吸困难。 E咯粉红色痰 3. 叩诊呈过清音提醒 A肺结核 B胸腔积液 C胃潴留 D气胸 E肺气肿。4. 对咳嗽、咳痰患者，护理办法错误是 A保持室内空气新鲜，温、湿度适宜 B咳脓痰者注意口腔护理 C. 痰稠不易咳出，勉励多饮水，施行雾化吸入 D痰多可在饭后行体位引流 。E痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背 copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第39页练习题5.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要是在原有症状基础上又出现 A经常感染发烧 B逐步加重呼吸困难 。 C.猛烈咳嗽

15、D咯多量脓痰 E重复发绀 6.肺气肿患者胸廓呈 A鸡胸 B扁平胸 C.桶状胸。 D漏斗胸 E一侧不足膨隆 7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音，语颤减弱，可确诊 A正常 B胸廓畸形 C.脊柱畸形 D老年性肺气肿 E阻塞性肺气肿。 copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第40页练习题8.慢性支气管炎诊疗标准是在排除其它心肺疾病后 A咳嗽、咳痰连续六个月以上 B咳嗽、咳痰伴喘息连续六个月以上 C.咳嗽、咳痰伴喘息重复发作每年2个月，连续2年或2年以上 D咳嗽、咳痰伴喘息重复发作每年最少3个月，连续2年或2年以上。 E咳嗽、咳痰伴喘息重复发作连续2年或2年以上 9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，以下哪项不正确 A取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动 B呼气时腹部内陷，尽可能将气呼出 C. 吸与呼时间之比为2：1或3：1 。 D用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 E每日锻炼2次，每次10-20min，每分钟呼吸保持在7-8次copd慢性阻塞性肺疾病病人的护理第41页练习题 患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近