血管活性药物的应用护理ppt

1、 血管活性(Xing)药物应用护理 第一页，共三十一页。此类药物常用(Yong)于改善血压、心脏排出量和微循环血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、 酚妥拉明多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾血管活性药血管活性药的分类第二页，共三十一页。多(Duo)巴胺（Dopamine,Dopa） 最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1、 1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放第三页，共三十一页。多(Duo)巴胺 适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第四页，共三十一页。多(Duo)巴胺低剂量（12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、

2、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化中剂量 （210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显大剂量 10g/kgmin以上 使全身动、静脉血管收缩。20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素第五页，共三十一页。多(Duo)巴胺 剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导

3、致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应第六页，共三十一页。多(Duo)巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量30g/kgmin2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）第七页，共三十一页。多巴酚(Fen)丁胺 为合成的

4、拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的1和 1受体，而对周围血管作用轻微，通过增加 心排量而使外周阻力降低，起增加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用 为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者，不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者第八页，共三十一页。第九页，共三十一页。异丙肾上腺(Xian)素（Isoproterenol） 异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。其 2-受体兴

5、奋作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管显著扩张。异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。剂量通常从0.51.0g/min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。第十页，共三十一页。肾上腺(Xian)素 （Epinephrine，Epi） 强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用，作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用。低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，低心排综

6、合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。第十一页，共三十一页。肾上腺(Xian)素 （Epinephrine，Epi）小剂量0.010.05g/kg.min中剂量0.050.1g/kg.min大剂量0.10.5g/kg.min第十二页，共三十一页。去甲肾上腺(Xian)素(Norepinephrine,NE) 强力受体兴奋剂,收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。48g/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量25g/min。预防肾血管收缩致急

7、性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，可同时静滴小 剂量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。第十三页，共三十一页。去甲肾上腺(Xian)素(Norepinephrine,NE) 使用时注意为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充（根据中心静脉压）小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍第十四页，共三十一页。硝(Xiao)普钠 (Sodium Nitroprusside)是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克

8、应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即停药第十五页，共三十一页。硝普(Pu)钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压应在血流动力学监测下使用用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，46h更换单独走一条通道第十六页，共三十一页。微(Wei) 泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，

9、其应用要求做到精确、安全、有效。第十七页，共三十一页。药物的稀(Xi)释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/ (kgmin) 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL第十八页，共三十一页。基本公(Gong)式注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kgmin)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。第十九页，共三十一页。计(Ji)算演示体重 常数1000（ug,ng) _ 微量泵入1ml/min=

10、医嘱用药1ug/kg/min50ml体重（kg)60ml第二十页，共三十一页。举(Ju)例患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维持 药物剂量多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL微泵速度微泵4 mL/ h 维持第二十一页，共三十一页。 由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵(Beng)速度

11、1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 第二十二页，共三十一页。第二十三页，共三十一页。1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。23应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为(Wei)代价， 将患者收缩压以维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量血管活性药物输注中的注意事项第二十四页，共三十一页。 4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并

12、发症。5应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予 停药。6血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。血管活性药物输注中的注意(Yi)事项第二十五页，共三十一页。血管活(Huo)性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。第二十六页，共三十一页。临床应用中应注意的问(Wen)题 5有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释12 倍，同时将推入速度增 加到12 倍7在应用血管活性药物时，停用