骨关节炎康复治疗

1、骨关节炎康复治疗骨关节炎康复治疗第1页目录01 定义02影像学特点03 临床特点04 诊疗05 治疗方法06 注意事项2骨关节炎康复治疗第2页1994年，在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎做出了简明定义：骨关节炎是一组有不一样病因但有相同生物学、形态学和临床表现疾病。该病不但发生关节软骨损害，还累及整个关节，包含软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化、断裂、溃疡及整个关节面损害。1.1 定义 OA主要影响负重大、活动多关节，如膝关节、脊柱关节、髋关节和手关节（少）。骨关节炎康复治疗第3页分布性别：女性多见年纪：随年纪增加发病率增高部位：好发于手、膝、髋、脊柱

2、关节种族：东方人发病率较西方人高， 东方以日本最多。 患病率总患病率：15%40y+：1017%60y+：50%75y+：80%致残率：53%1.2 流行病学4骨关节炎康复治疗第4页细胞因子失衡学说软骨免疫机制学说机械损伤学说0102031.3 发病机制5骨关节炎康复治疗第5页1.4 病理OA病理主要表现为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，造成骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊疤痕化，邻近肌肉萎缩，以至关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。骨关节炎常累及膝、脊椎关节、髋关节和手关节，也能够累及人体其它关节。骨关节炎康复治疗第6页2.0 试验室检验和影像学检验(一) 试验室检验OA 无特异试

3、验室指标。血常规、红细胞沉降率、蛋白电泳多正常，C 反应蛋白不高。但伴有滑膜炎患者可出现C 反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。类风湿因子和本身抗体阴性。关节液呈黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常。滑液中白细胞可轻度增高，偶见红细胞。继发性OA 可出现原发病试验室检验异常。(二) 影像学检验X 线片是常规检验，其经典表现为受累非对称性关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不一样程度关节积液，个别关节内可见游离体。严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位。CT常能显示X线检验不能显示一些关节重合。MRI 可显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构异常，有利于OA 早期诊

4、疗。应该指出是，影像学表现严重程度与临床症状严重程度和功效状态之间没有严格相关性，许多有显著影像学改变关节无经典临床症状，而有经典临床症状关节仅出现轻微影像学改变。骨关节炎康复治疗第7页2.0 试验室检验和影像学检验骨关节炎康复治疗第8页2.0 试验室检验和影像学检验首先看到是骨关节炎侧膝关节关节间隙狭窄乃至消失。关节间隙存在其实就是软骨存在，软骨组织在X线中并不显影，当关节软骨存在时能够看到膝关节胫骨与股骨之间存在间隙。而当晚期骨关节炎时，关节软骨彻底磨损消失，在X线片上关节间隙也就随之消失。骨关节炎康复治疗第9页2.0 试验室检验和影像学检验骨关节炎康复治疗第10页2.0 试验室检验和影像

5、学检验骨关节炎康复治疗第11页2.0 试验室检验和影像学检验骨关节炎康复治疗第12页2.0 试验室检验和影像学检验这是一张膝关节磁共振水平切面，能够看到非常显著股骨髁软骨磨损，而在X线片上仅仅能够观察到膝关节前后位和侧位影像，因为骨组织结构重合及遮挡，X线片是无法对关节软骨磨损程度进行全方面评定。骨关节炎康复治疗第13页2.0 试验室检验和影像学检验（正常膝关节磁共振表现）骨关节炎康复治疗第14页2.0 试验室检验和影像学检验（正常膝关节磁共振表现）骨关节炎康复治疗第15页2.0 试验室检验和影像学检验（骨关节炎各种常见磁共振表现）骨关节炎康复治疗第16页2.0 试验室检验和影像学检验（骨关节

6、炎各种常见磁共振表现）骨关节炎康复治疗第17页2.0 试验室检验和影像学检验（一张严重骨关节炎患者磁共振示意图）骨关节炎康复治疗第18页临床特点3.0 临床特点19骨关节炎康复治疗第19页4.0 诊疗4.1 膝关节OA诊疗标准临床标准：1.近1个月大多数时间有膝关节膝痛，2.关节活动时有骨摩擦音3.晨僵30分钟;4.年纪38 岁；5.膝检验有骨性膨大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条者，可诊疗为膝关节OA。临床及放射学标准：1.近1个月大多数时间有膝关节痛;2.X 线片示关节边缘骨赘；3.关节液检验符合骨关节炎;4.年纪40 岁；5.晨僵30 分钟;6.有骨摩擦声。满足1+2条

7、或1+3+5+6条或1+4+5+6条者，可诊疗膝关节OA。20骨关节炎康复治疗第20页4.0 诊疗4.2 髋关节OA诊疗标准临床及放射学标准：1.近1个月大多数时间有髋痛;2.红细胞沉降率20mm/h;3.X线片显示股骨和(或)髖臼有骨赘;4.X 线片显示髋关节间隙狭窄。满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊疗髋关节OA。21骨关节炎康复治疗第21页4.0 诊疗4.3 手关节OA诊疗标准1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵。2.10 个指间关节中，骨性膨大关节2 个;3.掌指关节肿胀2 个;4.远端指间关节骨性膨大2 个;5.10个指间关节中有1个或1个以上畸形。满足1

8、+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊疗为手关节OA。注: 10个指间关节为双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节和双侧第1腕掌关节。22骨关节炎康复治疗第22页025.0 治疗方法治疗方法手术：人工关节置换术非手术药品康复醋氨酚（首先）非甾体抗炎药（传统）1%扶他林乳剂（外用）维生素C、维生素D玻璃酸钠注射液物理治疗物理因子治疗作业治疗温热疗法超短波； 中、低频超声波； TENS电磁疗法运动疗法关节松动技术：（肿胀、疼痛：、级手法；僵硬、黏连、挛缩：、级手法。）矫形器助行器生活自助具ADL训练传统康复：针灸、按摩23骨关节炎康复治疗第23页01020304056.0 注意事项减轻焦虑、加强患者治疗方面合作；超重患者，控制饮食、适当运动和减重；保护受累关节，防止长时间站立、爬楼梯、蹲位、跪位；降低每日运动总量，防止举重物；天气严寒，注意保暖。24骨关节炎康复治疗第24页1.骨关节炎中西医研究进展J. 周腊梅.长春中医药大学学报. (02)2.膝骨关节炎治疗进展J. 沈彦,袁建迪,朱少兵,童培建.光明中医.(05)3.老年性骨关节炎中医骨科康复治疗分析J. 赵振杰.中国医药指南.(12)4.骨关节炎诊疗与治疗研究进展J. 孔天天.中国当代药品应用.(15)5.骨关节