超声医学临床应用

1、超声医学临床应用超声医学临床应用第1页超声医学能够直观、动态地显示解剖组织、结构、器官功效和血流动力信息。超声医学临床应用第2页 当前个别上级医院已经开展了胃肠、阑尾、肺、肌肉、骨骼、神经超声检验。超声医学临床应用第3页我科现有设备介绍六台彩色多普勒超声诊疗仪，其中二台为四维彩超；彩色经颅多普勒血流测速仪（TCD） 一台；心电图机二台，动态心电图盒子（10个）即将添置高端彩色多普勒超声诊疗仪四台。超声医学临床应用第4页一、彩超与黑白B超区分二、彩超临床应用1、血管疾病2、腹腔脏器3、小器官4、心脏5、妇产科6、四维彩超超声医学临床应用第5页当前我科开展项目腹部超声（肝胆胰脾肾膀胱输尿管前列腺）

2、妇科超声（子宫附件）产科超声、NT、鼻骨浅表器官超声（浅表包块、淋巴结、软组织、眼、乳腺、甲状腺、腮腺、颌下腺等）血管超声（颈部血管、四肢动静脉、腹部大血管、门静脉系、肾血管）心脏超声、胎儿心脏超声心动图四维彩超（产前筛查）胃肠超声造影检验超声医学临床应用第6页超声医学临床应用第7页超声医学临床应用第8页超声医学临床应用第9页当前，医疗领域内B超发展方向就是彩超，彩超简单说就是高清楚度黑白B超再加上彩色多普勒。彩色多普勒超声普通是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术取得血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图象上，即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见，彩色多普勒超声（即彩超）既含有二维

3、超声结构图像优点，又同时提供了血流动力学丰富信息，实际应用受到了广泛重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。超声医学临床应用第10页其主要优点是：能快速直观显示血流二维平面分布状态。可显示血流运行方向。 有利于区分动脉和静脉。有利于识别血管病变和非血管病变。有利于了解血流性质。能方便了解血流时相和速度。能可靠地发觉分流和返流。能对血流束起源、宽度、长度、面积进行定量分析。超声医学临床应用第11页彩超与黑白B超区分：彩超是彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）简称，B超是B型超声（BMode Ultrasound）简称，彩超与B超是两种完全不相同仪器，而并不是

4、大家想象模拟，彩色电视与黑白电视机简单颜色区分，彩超不是彩色B超。彩超与B超主要区分在于：1、彩超主要技术指标和（探头晶片数，成像通道数成像动态范围，主机处理能力和速度等方面）均大大高于B超，所以能够显著提升图像分辨率， 超声医学临床应用第12页能够更早期发觉更细小病变，提升疾病早期诊疗率，并可更清楚地显示病灶周围和内部改变细节，提升诊疗准确性。2、彩超含有彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow lmaging）功效，能够显示病变区域血管解剖结构，血流方向、血流速度和血流状态改变，能够显著提升对疾病判别诊疗能力，提升诊疗准确性。3、彩超含有组织谐波显像功效，能够显著降低肥胖、

5、气体和其它伪像干扰，提升图像清楚度。4、彩超含有超声造影功效，能够对病变进行更深入分析和研究，深入提升诊疗准确性。超声医学临床应用第13页5、个别彩超还含有一些特殊功效，如心肌运动速度分析，三维成像等。可对病变进行更深入定量分析。所以，彩超检验能够更早期地发觉病变，并能够愈加准确地对病变进行判别诊疗，显著提升诊疗正确率，而B超检验漏诊率和误诊率则显著高于彩超。超声医学临床应用第14页彩超临床应用（一）血管疾病利用10MHz高频探头可发觉血管内小于1mm钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有很好诊疗价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞发生。彩超

6、对于各类动静脉瘘可谓最正确诊疗方法，当探查到五彩镶嵌环状彩谱即可确诊。 对于颈动脉体瘤、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包含下肢静曲张、原发性下肢深静脉瓣功效不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）利用彩超高清楚度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确诊疗。超声医学临床应用第15页锁骨下动脉斑块超声医学临床应用第16页腹主动脉夹层超声医学临床应用第17页腹主动脉夹层超声医学临床应用第18页（二）腹腔脏器主要利用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管、前列腺，但对于腹腔内良恶性病变判别，胆囊癌与大息肉、慢性较重炎症判别，胆总管、肝动脉区分等疾病有一定辅助诊

7、疗价值。对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环建立作出较佳判断。对于黑白超难区分结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出判别诊疗。对于肝内良恶性占位病变判别，囊肿及各种动静脉瘤判别诊疗有较佳诊疗价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可经过内部血供情况对探查作出区分。彩超利用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。对于继发性高血压常见病因之一肾动脉狭窄，彩超基础可明确诊疗，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊疗准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另首先也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤判别

8、诊疗。超声医学临床应用第19页肝硬化腹水超声医学临床应用第20页胆囊结石超声医学临床应用第21页（三）小器官在小器官当中，彩超较黑白超有显著诊疗准确性主要是眼部、涏腺、甲状腺、甲状旁腺、乳腺、阴囊及睾丸，浅表包块、软组织，从某方面来说10MHz 探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz探头清楚很多，对甲状腺病变主要依据甲状腺内部血供情况作出诊疗及判别诊疗，其中甲亢图像最为经典，含有特异性，为一“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无显著改变。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于二者之间，可借此区分，而经过结节及周围血流情况又可很好地域分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，浅表器官均

9、可做彩超深入明确诊疗。乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌判别诊疗，而眼部主要对眼球血管病变有较佳诊疗价值。超声医学临床应用第22页甲状腺“火海征”超声医学临床应用第23页玻璃体浑浊超声医学临床应用第24页肠蛔虫（6岁）超声医学临床应用第25页超声医学临床应用第26页颈部淋巴结超声医学临床应用第27页腮腺炎超声医学临床应用第28页乳腺增生超声医学临床应用第29页桥本超声医学临床应用第30页（四）心脏心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏搏动和血液流动仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机镜头，伴随探头转动，心脏各个结构清楚地显示在屏幕上。比如先天性心脏病，其总数不下于100种畸形都能专心

10、脏彩超显示出来。咱们能在屏幕上看到残留孔洞以及经过该孔血流；能看到瓣膜增厚、开口减小及经过该瓣口高速血流；能看到心脏结构左、右及前、后位置上改变，以及由此造成血流路径改变；能看到异常位置心脏伴发各种畸形。对内科医生来说，心脏彩超也是他们首选诊疗方法。比如风湿性心脏病，心脏彩超是惟一能直观显示瓣膜病变仪器，经过彩超测量，内科医生可了解瓣膜病变程度以决定保守治疗还是手术治疗；心肌病是多年来发病率逐步上升疾病，心肌增厚、心腔扩充都要依赖彩超来判断；对冠心病，彩超能直观显示心肌运动情况及心功效，向临床医生提醒心肌缺血部位几乎全部心脏病都能用彩超确诊。超声医学临床应用第31页心脏四腔心超声医学临床应用第

11、32页二尖瓣脱垂超声医学临床应用第33页二尖瓣前向血流及反流超声医学临床应用第34页（五）妇产科彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤判别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功效评定，对于滋养细胞疾病有较佳辅助诊疗价值，对不孕症、盆腔静脉曲张经过血流频谱观察，也可作出黑白超难下诊疗。利用阴道探头较腹部探查更有一定优势，它优越性主要表达在对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。缩短检验时间、取得准确多普勒频谱。无需充盈膀胱。不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。借助探头顶端活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有没有粘连。超声医学临床应用第35页经阴道妇科检验优点不需要充盈膀胱。 对于肥胖病人，经腹部超声检验时，

12、子宫、卵巢等盆腔器官显示欠清楚;而阴道超声不受此影响，声能衰降低，图像清楚。 声像图显示清楚，对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于子宫后方卵巢卵泡监测、早期宫外孕、早早孕等声像效果都很好。对早早孕较腹部超声检验提前一周发觉孕囊。（3个月以内早孕者均可作阴道超声检验）不存在交叉感染情况。不会引发流产（在大型医院试管婴儿、宝贵儿均采取阴超检验，没有发觉任何问题）。超声医学临床应用第36页经阴道超声声像图经腹壁检验超声医学临床应用第37页不完全性纵隔子宫（Y字）超声医学临床应用第38页节育环坎顿（爱母环）超声医学临床应用第39页盆腔炎性包块超声医学临床应用第40页胚胎停顿发育超声医学临床应用第4

13、1页盆腔瘀血合征超声医学临床应用第42页子宫肌瘤超声医学临床应用第43页疤痕厚度（阴超）超声医学临床应用第44页子宫次全切术后，宫颈多发囊肿超声医学临床应用第45页多年来, 四维超声作为超声诊疗新技术, 在临床应用越来越受到关注, 尤其是对胎儿表面结构四维超声成像, 可直观将胎儿各表面结构展现在大家面前, 能获取胎儿实时动态图像, 如张口、笑、伸舌、打哈欠、吮指等, 对观察胎儿宫内生理活动、促进亲子感情有一定意义; 并为医生对病变部位解剖结构了解, 为临床医生及孕妇选择分娩方式提供了主要依据。四维超声检验作为一项新显像技术, 能够显示正常各结构各病变四维( 实时三维) 立体形态及内部结构、空间

14、位置关系、表现特征, 对被液体围绕结构和病变可清楚显示其表面特征。如交叉肢体, 脐带与肢体关系, 胎儿颜面部各结构间关系等。四维超声可对感兴趣区域做任意角度观察。依据临床多年观察咱们认为: 胎儿颜面部最正确观察时机为孕23 31 周, 肢体观察在孕20 28 周较理想, 因为此期羊水量相对较多, 胎儿在宫内活动空间相对较大, 且活动较频繁, 四维成像效果佳。超声医学临床应用第46页超声医学临床应用第47页 四维彩超检验时间：16-24周。 最正确时间：20周-24周 我科四维检验需提前预约， 提议孕3月后开始预约，临床实践最正确检验时间23周。超声医学临床应用第48页口、鼻超声医学临床应用第4

15、9页超声医学临床应用第50页 所以,选择最正确检验时机与娴熟规范操作技巧, 结合二维图像, 对胎儿先天发育畸形检出至关主要。超声是一个无创性诊疗方法。易被大家接收, 是诊疗胎儿畸形最主要伎俩。四维超声临床应用, 开拓了产科超声前景。 与二维超声相比, 它有以下优点:( 1 ) 实时三维超声可经过三个相互垂直平面旋转来取得诊疗所需断面;( 2 ) 可提供二维超声成像难以得到冠状切面图像; ( 3 )可从不一样角度对感兴趣区进行观察, 图像整体、直观、信息量丰富; ( 4 ) 能够观察胎儿宫内活动及表情改变;( 5 ) 可增强操作者自信心。超声医学临床应用第51页胎儿颜面部及肢体四维表面成像, 能

16、够直观、立体显示胎儿颜面部及肢体畸形, 使孕妇及家眷易于了解, 在产科临床诊疗中发挥了主要作用, 值得推广应用。但受仪器条件限制, 在技术上有以下不足: ( 1 ) 容积探头体积大、粗笨、不宜操作; ( 2 ) 四维图像质量需建立在二维切面基础上, 所以四维超声并不能代替二维超声; ( 3 ) 胎儿颜面部表面成像成功是否与以下原因相关: 有赖于胎儿颜面部周围羊水衬托;胎位不妥( 如正枕前位) 、胎动频繁;胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁, 胎儿肢体紧贴颜面部; ( 4 )费用较高, 不易被患者接收; 超声医学临床应用第52页( 5 )耳畸形认识不足, 可能与常规超声检验不包含对耳观察和统计, 另外

17、, 胎儿耳部常受胎儿体位影响, 而远离探头胎耳常显示困难。所以, 超声医师要正确认识超声产前诊疗漏诊原因, 采取多切面、多体位、屡次联合检验方法, 最大程度地降低出生缺点漏诊。四维超声对胎儿表面成像在临床上应用, 为临床提供了一个新诊疗方法, 使超声诊疗从断面图像变为立体图象, 提供了丰富影像学信息, 可降低漏诊, 以提升诊疗水平。在优生优育方面起着主要筛选作用, 对提升我国出生人口素质有主要价值。相信伴随计算机技术发展, 三维超声将为临床发挥二维超声无法比拟作用。四维( 实时三维) 超声与二维超声联合应用, 在产科诊疗中有更辽阔前景, 并有主要临床应用价值。超声医学临床应用第53页超声医学临

18、床应用第54页超声医学临床应用第55页四维彩超检验介绍：（1）4D超声概念：“4D”是“四维”缩写，第四维是指时间这个矢量。对于超声学来说，4D超声技术就是采取3D超声图像加上时间参数。其结果是能够显示胎儿实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官实时活动图像。（2）4D超声系统优点：四维超声检验能够显示出检验部位容积，从而可能分析所关注组织结构。4D超声同其它2D超声诊疗过程相比，使得能够实时观察人体内部器官动态运动。比如医生能够依据胎儿运动来判断胎儿发育情况，能够用来补充2D超声临床影像分析诊疗不足，从而评价胎儿可疑小颅畸形、唇腭裂、脊柱裂、血管畸形以及遗传性疾病。（3）进行4D超声检验有什么

19、相关危险原因吗？4D超声检验没有任何并发症（4）为何4D超声图像是金黄色？超声医学临床应用第56页医生能够在他们回顾图片时选取不一样颜色。从审美学上讲金黄色能够使眼睛更愉悦。同时也能够更加好地显示出明暗差异。（5）在超声检验前应做什么特殊准备吗？超声检验是一个无创检验伎俩，不需要什么特殊检验前准备工作。（6）) 4D超声系统应用：测定胎儿年纪 分析胎儿发育情况评价多细胞或高危妊娠 检测胎儿异常检测子宫结构异常 检测胎盘异常检测异常出血 检测异位妊娠和其它异常妊娠（7）孕中期胎儿肢体及各主要脏器已经全部发育，而且羊水量较适合做胎儿畸形筛查，往往取得清楚图像成功率较高，最正确检验时间是14-26周

20、。超声医学临床应用第57页四维彩超检验目标 检验胎儿发育情况； 筛查先天疾病。超声医学临床应用第58页常见诊疗疾病1、循环系统：单心室 。2、神经系统：主要可观察脑积水、小头畸形、无脑儿、脊柱裂及脑脊膜膨出等现象。3、泌尿系统：主要可观察肾积水、多囊肾、尿道梗阻及巨膀胱等现象。4、胎儿面部畸形：主要可观察唇腭裂、兔唇等。5、其它畸形：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠，骨骼畸形，短肢畸形、联体畸形等，同时羊水过多、过少等也是能够检验出。超声医学临床应用第59页室间隔缺损声像图单心室、单心房 声像图超声医学临床应用第60页 无脑儿超声医学临床应用第61页 脑积水超声医学临床应用第62页正常脊

21、柱 脊柱裂超声医学临床应用第63页超声医学临床应用第64页超声医学临床应用第65页超声医学临床应用第66页超声医学临床应用第67页超声医学临床应用第68页超声医学临床应用第69页超声医学临床应用第70页 唇腭裂超声医学临床应用第71页超声医学临床应用第72页超声医学临床应用第73页四维彩超不能检验内容1、无法判断胎儿染色体、不允许判别胎儿性 别；2、不能排除手指、足趾问题；3、胎儿颜面部显示不包含耳朵；4、四腔心显示只能排除50%- 70%先心病患儿；5、不能确保检验之后胎儿发育不出 现异常。超声医学临床应用第74页 胃肠彩色超声造影 检验超声医学临床应用第75页超声医学临床应用第76页超声医

22、学临床应用第77页超声医学临床应用第78页超声医学临床应用第79页超声医学临床应用第80页超声医学临床应用第81页超声医学临床应用第82页超声医学临床应用第83页技术原理经过造影剂充盈胃肠腔，去除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波干扰，使声束能顺利穿透，从而到达使胃肠壁结构及其病变愈加清楚显示一个方法。超声医学临床应用第84页先进性及科学性胃肠超声检验不但可发觉胃肠粘膜病变，而且能清楚显示胃肠粘膜下肿瘤，观察肿瘤内部结构特征及病变范围，浸润深度，进行肿瘤TNM分期诊疗，并能显示周围脏器病变，淋巴结是否转移，对胆总管下段及胰腺有增强显示，填补了内窥镜及X线钡餐检验不足。 超声医学临床应用第85页特

23、点简便、快速、安全、准确、无创 超声医学临床应用第86页超声医学临床应用第87页适应症健康体检筛查；做胃镜前定位；胃肠术后复查；胃镜检验禁忌症患者。 超声医学临床应用第88页禁忌症1、胃肠穿孔；2、临床要求禁食者。 超声医学临床应用第89页开展情况当前胃肠超声已越来越被我国外大中小医院及老百姓认同，技术日趋成熟和深入推广。 贵州省有很多医院在开展，道真县人民医院于年开展胃肠超声造影。超声医学临床应用第90页必要性及可行性胃肠超声检验针正确患者是多方面，有伴发症老年人、儿童、不能耐受胃肠镜检验者、对胃肠镜有畏惧心理者、精神障碍者等，这些病人大有存在，在过去，临床医生无法了解患者胃肠情况，只能对症

24、处理，而如今有了该项先进检验方法，临床治疗不再“盲目” 。 超声医学临床应用第91页社会效益1、方便快捷，经济实惠；2、无痛苦、无损伤，便于肝胆胰脾系统化检验，填补了普通胃肠镜不足；3、对于老年、年幼等检验欠配合患者尤为适用；4、传统胃肠道彩超检验轻易漏诊、误诊，而该检验诊疗准确率达95%以上；5、降低病源流失；6、提升医院著名度。 超声医学临床应用第92页检验前准备检验前一天晚餐进食流质，其后禁食，查前4小时禁水；胃内容物普通不影响检验效果，故无需做洗胃准备；超声医学临床应用第93页超声医学临床应用第94页临床应用1、消化内科：胃肠道急慢性炎症病变、 胃肠道溃疡、胃底静脉曲张；2、普通外科：

25、胃肠道良恶性肿瘤、胆总 管下段肿瘤、急性胃肠扩张、术前病 人超声诊疗、胃肠术后复查，了解 是否并发症存在、胃肠道畸形者； 3、内镜科：胃镜检验禁忌症患者及不愿接收胃肠镜检验者；超声医学临床应用第95页4、增显效应：对胃周围脏器有显著 増显效应，对胰腺疾病诊疗更佳；5、体检筛查：因为具备安全、有效、 无创等特点，适合用于开展胃肠道疾病 健康筛查。超声医学临床应用第96页能到达效果超声检验不但可发觉胃肠粘膜疾病，而且能清楚显示胃肠粘膜下肿瘤，观察肿瘤内部结构及病变范围、浸润深度，进行肿瘤TNM分期诊疗，并能显示周围脏器病变，填补了内窥镜和X线钡餐检验不足。诊疗准确率高，若采取均匀有回声型造影剂，总

26、诊疗符合率达95.6%，敏感性达98.5%，特异性90.2%。 超声医学临床应用第97页正常胃造影超声声像图超声医学临床应用第98页超声医学临床应用第99页超声医学临床应用第100页超声医学临床应用第101页 常见几个胃肠疾病 超声表现 超声医学临床应用第102页胃炎声像图表现1、病变部位胃壁呈弥漫性均匀对称性增厚、肿胀，回声减低，厚度大于8mm，小于15 mm；粘膜皱襞粗大。单纯性常以胃窦部改变为主；糜烂性胃炎常累及全胃。2、增厚胃壁层次清楚，五层结构可识别，以粘膜层和肌层增厚肿胀为主，类似蜂窝状改变，粘膜下层强回声带连续。超声医学临床应用第103页超声医学临床应用第104页超声医学临床应用

27、第105页消化性溃疡声像图表现病变处胃壁粘膜面完整性破坏，在增厚胃壁中央粘膜层破溃、中止，出现大小不一、深浅不等缺点性粘膜凹陷，普通口大底小，底部平坦；表面可附有强回声斑点、斑块回声。 超声医学临床应用第106页超声医学临床应用第107页超声医学临床应用第108页十二指肠球部溃疡超声医学临床应用第109页胃底静脉曲张声像图表现胃底部胃壁粘膜下显示突入胃腔内大小不一、呈蜂窝状囊性肿物，内部可见多条扭曲管壁强回声光带分布，呈多房性改变。其表面胃粘膜完整，周围胃壁层次清楚。彩色多普勒超声显像可显示肿物内部有低流速连续静脉血液信号。 超声医学临床应用第110页超声医学临床应用第111页胃内异物声像图表

28、现胃内异物因其形状、内部结构不一样而可展现对应声像图表现。 超声医学临床应用第112页 异物超声医学临床应用第113页胃间质瘤声像图表现胃壁粘膜下肿物，呈圆球状或分叶状；粘膜层被抬起，形成拱桥样粘膜皱襞；肿瘤最大直径多小于5.0 cm，但也有直径达9.0 cm报道；内部呈均匀或较均匀低回声；粘膜面可出现小溃疡，溃疡规整，基底较平滑。超声医学临床应用第114页超声医学临床应用第115页超声医学临床应用第116页超声医学临床应用第117页超声医学临床应用第118页超声医学临床应用第119页超声医学临床应用第120页肠套叠声像图超声医学临床应用第121页超声医学临床应用第122页常见彩超检验前准备胆囊检验：需空腹10小时（除外急腹症、外伤病人）；妇科（经腹壁）、前列腺、膀胱检验：需充盈膀胱；经阴道妇科检验：需排空膀胱；心脏彩超检验：不带动态心电图，肥胖病人提议早晨检验（