蛇咬伤诊疗常规

1、蛇咬伤诊疗常规蛇咬伤诊疗常规第1页主要内容一、毒蛇分类二、常见毒蛇照片三、发病机制四、临床表现五、诊疗与判别诊疗六、治疗蛇咬伤诊疗常规第2页一、毒蛇分类我国常见毒蛇大致能够分为三种科属：1、眼镜蛇科 （1）金环蛇（神经毒） （2）银环蛇（别名：过基峡。神经毒） （3）眼镜蛇（别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主） （4）眼镜王蛇（别名：过山风。混合毒，以神经毒为主）2、蝰蛇科（1）五步蛇（别名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循环毒） （2）蝮蛇（混合毒） （3）圆斑蝰蛇（别名：百步金钱） （4）烙铁头：血循环毒 （5）竹叶青蛇（别名：青竹蛇。血循环毒）（3）海蛇科：青环海蛇（神经毒）蛇咬伤诊疗常规第3页二

2、、常见毒蛇图片1、眼镜蛇（饭铲头） （1）蛇后面黑色或黑褐色,颈后面有 一白色眼镜状斑纹，所以叫眼镜蛇， （2）颈腹面白底上有两个黑色点斑及1条黑色宽横纹， （3）激怒或攻击时，身体前段竖起13，颈部8条肋骨左右撑开，膨大成扁平状，头平直向前，嘴闭合着，弹出长长叉舌，伸缩不定。蛇咬伤诊疗常规第4页显著特征： 蛇颈后面部白色眼镜状斑纹蛇咬伤诊疗常规第5页2、眼镜王蛇（过山风）（1）外形似眼镜蛇，体更长，最长可达5米；（2）颈部有白色“倒写V字形斑”，体背有窄白色带斑纹40-50个. 背鳞边缘缀成黑色横纹。蛇咬伤诊疗常规第6页（3）颈后面没有白色眼镜状横斑，颈腹部也没有黑色点斑及横纹。（4）攻击特

3、征：激怒时颈部膨扁，其前身1/2竖起；蛇咬伤诊疗常规第7页3、金环蛇（金脚带） （1）全长约1.21.8m，通身黑色，具较宽金黄色环纹，体尾共有1927+35环，黑黄二色宽度约相等。（2）头背黑褐色，枕部有浅色倒“ V”形斑。背脊隆起呈脊状，故躯干横切面略呈三角形，尾末端圆钝。头椭圆形，与颈区分较不显著。蛇咬伤诊疗常规第8页蛇咬伤诊疗常规第9页4、银环蛇（过基峡） 特征： 全身体背有白环和黑环相间排列，黑环较宽，白环较窄，尾细长，体长1米左右。 蛇咬伤诊疗常规第10页5、五步蛇（尖吻蝮蛇、百步蛇、蕲蛇）亦称“蕲蛇”、“尖吻蝮”，属于蝰蛇中蝮亚科。头大，呈三角形，吻端延长向上前方突出，头顶有对称

4、大鳞，头部暗褐色；体背灰褐色，两侧有一系列暗褐色倒“V”形斑纹。腹部黄白色，两侧有黑色圆斑。 蛇咬伤诊疗常规第11页头部暗褐色；头顶有对称大鳞蛇咬伤诊疗常规第12页6、圆斑蝰蛇（百步金钱） 蛇体上有圆形似“钱币状”色暗斑点，蛇身肥大。蛇咬伤诊疗常规第13页7、烙铁头（龟壳花蛇） 俗称烙铁头（因形似旧式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等。头部三角形，颈细，吻较窄，体长1米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边紫棕色斑块，体长约1米。 蛇咬伤诊疗常规第14页蛇咬伤诊疗常规第15页8、竹叶青蛇 俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。 头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为

5、黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。 白色纵线蛇咬伤诊疗常规第16页尾部焦黄色蛇咬伤诊疗常规第17页9、海蛇蛇咬伤诊疗常规第18页三、发病机制蛇毒可分为神经毒素、血液毒素、肌肉毒素。蛇咬伤诊疗常规第19页在混合毒蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴有神经症状。海蛇含有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力，并可观察到肌红蛋白血尿。蛇咬伤诊疗常规第20页神经毒症状1、局部表现：被咬伤局部症状轻，仅有麻痒感。2、全身表现：咬后出现全身中毒症状，病情快速发展，主要为横纹肌驰缓性瘫痪，首先出现视力含糊、眼睑下垂、声

6、音嘶哑、言语、吞咽困难，共济失调、牙关紧闭等； 继而向全身肢体发展，侵犯呼吸肌造成呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷等，假如能度过天危险期，则以后神经症状可消失。四、主要表现蛇咬伤诊疗常规第21页神经毒症状牙痕细小，局部肿痛症状轻严重眼睑下垂，伴流口水蛇咬伤诊疗常规第22页血循毒症状、局部表现：咬伤后出现局部肿痛、显著肿胀，而且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿及局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。、全身表现：发烧、心悸、烦躁不安，谵妄、心律失常，可出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点、瘀斑等，重者出现颅内出血、少尿、无尿，因为出血和溶血反应，可造成贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重

7、者可发生循环衰竭和急性肾功效衰竭，甚至出现。 蛇咬伤诊疗常规第23页血循环毒症状伤口局部肿胀、疼痛显著肢体肿胀、皮肤变色坏死蛇咬伤诊疗常规第24页血循环毒症状肢体肿胀、皮肤坏死缺损蛇咬伤诊疗常规第25页五、诊疗关键点及判别诊疗1.毒蛇情况，是否看见或捕捉到，形态特征描述，有教授判定结果最好。2.问被毒蛇咬伤时间、地点和当初感觉；3.各种毒蛇咬伤特殊临床表现；4.注意有没有贫血、溶血、凝血机制障碍、血液浓缩，血浆蛋白改变，肝肾功效及电解质平衡失调等。5.需要与蜈蚣、蜂蛰伤、毒虫如毒蜘蛛、毒蝎咬伤等判别。蛇咬伤诊疗常规第26页毒蛇与无毒蛇咬伤判别 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 局部症状 全身症状 牙痕：一

8、对牙痕如“。”或“/”形 无毒牙痕，只有锯齿状牙痕疼痛：有灼热、疼痛感，扩展快 不显著，不加剧肿胀：红肿快速扩展（金、银环蛇除外） 不显著，不扩展出血：被血循环毒蛇咬伤后，出血不止， 出血少、止血快，无瘀 伤口有瘀斑、血疱。 斑、血疱。坏死：局部皮肤发紫、溃疡、坏死 除伤口感染外，没坏死头晕、眼花、胸闷、心悸、畏寒甚至昏迷。 除患者精神过分担心 严重时可发生休克，心肾功效衰竭、 外可出现虚脱呼吸机麻痹等。 无其它全身中毒症状。蛇咬伤诊疗常规第27页毒蛇与无毒蛇牙齿区分蛇咬伤诊疗常规第28页蛇咬伤诊疗常规第29页蛇咬伤诊疗常规第30页 相 似 症 状鉴 别 诊 断 要 点蜈 蚣剧痛、局部炎症，可

9、有组织坏死两点牙痕横排，列尖相对，两伤口无麻木，全身症状轻或无猎 蝽局部红、肿、痛、痒，吸收中毒后发麻，全身关节酸痛每处印痕1个，可出现头痛、唇甲青紫，可发生急性肾功效衰竭蝎 子局部痛、麻，吸收中毒后肌肉担心、疼痛常有流泪、流涎反应黄 蜂局部红、肿、痛一个或多个点状伤口，可发生休克及肾功效衰竭山 蚂 蝗伤口出血不止伤口痒但不痛、不肿、无麻木，全身无反应毒 蜘 蛛伤口剧痛、麻木，可有组织坏死，吸收中毒时肌痉孪无经典蛇咬伤痕毛 虫表皮损伤、炎症片状表皮损伤，痒、灼痛，无经典牙痕海 蜇局部剧痛多条线状伤口、皮肤过敏，可发生肺水肿、休克和肾功效衰竭蛇伤与昆虫伤判别蛇咬伤诊疗常规第31页蛇伤后神性虚脱与

10、蛇毒中毒性休克及过敏性休克判别精 神 性 休 克蛇 伤 中 毒 性 休 克过 敏 性 休 克精 神因为对蛇伤恐惧心理，突然发生精神担心发生较慢，人疲乏、嗜睡开始发病急骤突然意 识意识含糊或丧失清醒（危重症除外）意识丧失面 色皮肤出冷汗，四肢厥冷，脸色苍白面容、面色非突然改变面色突然改变，苍白或紫绀呼 吸呼吸浅快呼吸困难或呈腹式呼吸、鼻翼煽动呼吸浅快，心跳微弱，甚至呼吸心跳骤停出 血无瘫痪症状，无出血外观有瘫痪、眼睑下垂，吞咽困难，有出血症状，血红蛋白下降呈垂危状态，无出血症状死 因死于心力衰竭死于呼吸循环衰竭死于急发呼吸循环衰竭蛇咬伤诊疗常规第32页种类毒素类型发病急慢局部及感觉肿胀、水泡、血

11、泡瘀斑瞳孔复视眼睑下垂吞咽困难呼吸困难出血休克五步蛇血循毒急伤口剧痛如刀割出血不止广泛瘀斑“蕲蛇斑”五官及内脏出血蝮蛇混合毒急刺痛、麻木肿胀显著，并有水泡、血泡、瘀斑复视常有常有烙铁头血循毒急伤口烧灼较轻可出现五官、内脏出血竹叶青血循毒急伤口剧痛、灼热肿胀、水泡、血泡显著银环蛇神经毒较慢（16h）不红、不肿、不痛、仅麻木感无瞳孔多散大（早期）常有常出现无出血或出血极少眼镜蛇混合毒急（1h左右）疼痛、麻木水泡、血泡显著，组织坏死瞳孔缩小（早期）眼镜王蛇混合毒特急（马上）疼痛、麻木水泡、血泡，组织坏死少见常出现休克金环蛇神经毒较慢红肿痛轻微仅麻木（荔枝样皮）无瞳孔多散大常有出现不出血或出血极少常见

12、10种毒蛇咬伤判别蛇咬伤诊疗常规第33页10种毒蛇咬伤主要中毒症状简明判别蛇伤种类局部症状全身症状试验室检验五步蛇伤口剧痛如刀割，出血多，肿胀严重，组织坏死，溃烂大而深出现快、来势凶猛、病情严重而发展快速，心悸、胸闷、视力含糊，出血广泛血检：红细胞、血红蛋白、血小板降低，出血和凝血时间延长，血块收缩不良尿检：有蛋白尿、血尿、心电图：有心肌损害蝮蛇伤口有显著肿胀及刺痛，常体有皮下出血性淤斑早期视力含糊、眼睑下垂，出现复视；严重者胸闷、气促、心跳加紧、血尿（酱油色尿）血检：白细胞增高，并有中毒性颗粒血钾升高，GPT增高烙铁头伤口灼痛，局部肿胀，可出现水泡、血泡头痛、头晕、眼花、视物含糊、意识朦胧。

13、严重者五官及内脏出血血检：红细胞、血红蛋白降低尿检：有蛋白尿及管型血尿竹叶青伤口灼痛，肿胀显著，局部早期出现水、血泡有时头晕、眼花、恶心，但都比其它毒蛇咬伤中毒症状轻，死亡率较低血检：白细胞升高，GPT增高，血小板降低，出血和凝血时间延长尿检：蛋白尿、血尿银环蛇伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感，感觉减退普通在1-6h才出现全身症状，一旦出现，病情发展快速、严重。症状有：头晕、胸闷、步态不稳、肌肉关节酸痛、语言不清、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐，而至瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡血检：白细胞增高肝功：脑絮（+）心电图：窦性心功过缓完全性束枝传导阻滞眼镜蛇伤口出血不多，易闭合变黑，伤口

14、中心麻木，而四面痛觉敏感。局部肿胀显著，有血泡、水泡和组织坏死。普通在2-6h左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发烧、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者因急性循环衰竭，呼吸麻痹而死亡血检：白细胞增高尿检：有蛋白、红细胞和白细胞心电图：有心肌损害眼镜王蛇伤口疼痛，麻木，但红肿不显著，水泡、血泡及组织坏死较少见基础同上，但发病急，且严重。严重者可在半小时内发病，常因循环衰竭，呼吸麻痹而很快死亡基础同上金环蛇伤口不痛或微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疙瘩与银环蛇基础相同，唯发展迟缓，病程长，全身筋骨阵发性疼痛显著心电图：窦性心律不齐。其余同上蛇咬伤诊疗常规第34页六、治疗救治标准： 应

15、分秒必争地在短时间内确诊。在明确毒蛇种类后，采取对应救治办法，千方百计降低蛇毒继续吸收、增加蛇毒排泄，快速使用抗蛇毒血清中和体内蛇毒，对症处理，保护脏器。预防可能发生并发症蛇咬伤诊疗常规第35页院前处理：1、结扎法：在伤肢近心端扎紧，松紧程度以能阻断静脉及淋巴回流，但不妨碍动脉血流为宜，每20min放松12min，至伤口彻底处理后才能解除，普通不应该超出2小时。 -急诊内科学第2版。蛇咬伤诊疗常规第36页扎不扎? 怎样扎?（1） 在伤口上方近心端肢体，伤口肿胀部位上方用绷带压迫，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散，防止用止血带。压力绷带法主要推荐用于神经毒毒蛇咬伤，但其普遍实用性仍存争议。眼镜蛇咬伤

16、时易造成局部组织坏死，不主张绷扎。 -内科学第8版。（2） 立刻在伤口近心端、肿胀部位上方缚扎，每隔1520分钟，放松23分钟，同时冲洗、清洁伤口。 -实用内科学第12版。蛇咬伤诊疗常规第37页（3） 绑扎应及早进行。用止血带或其它材料在伤口上方超出一个关节处绑扎，每隔30分钟，放松12分钟，以免血循环长久受阻而发生组织坏死。 -外科学第8版。 （4） 在咬伤肢体近侧约510cm处用止血带或手帕等绑扎，以到达阻断静脉血和淋巴回流为度，然后用手挤压伤口周围，将毒液挤出，普通在抢救处理结束或服用有效蛇药半小时后即可除去绑扎.注意不要重复绑扎和松放。 -黄家驷外科学第6版。蛇咬伤诊疗常规第38页 “

17、在正常情况下，蛇毒不易经血管吸收，因为血管日常可经过相对分子量为5000左右，而蛇毒相对分子量均大于这个数字。如五步蛇毒相对分子量为33500；眼镜蛇毒为11000；蝮蛇毒为43000；竹叶青蛇毒为29500；只有银环蛇和海蛇蛇毒相对分子量最小，为7000左右。 但被毒蛇咬伤后，因为蛇毒毒性作用造成局部组织肿胀，血管通透性增加，可促进蛇毒吸收。试验表明，被毒蛇咬伤后，蛇毒在35分钟内就可进入人体血循环，30分钟左右在血中到达最高浓度。在这种情况下假如再行肢体结扎使局部肿胀加重，血管通透性深入增加,促进毒素吸收.” -蓝海,毒蛇咬伤治疗误区多. 新医学,年10月第34卷第10期.蛇咬伤诊疗常规第

18、39页院前处理1 、火灼法：用打火机、火柴烧灼局部伤口。2、伤肢处理：应置伤口于下垂位，静置、限制活动，有条件话，在送往医院途中应以冰袋冷敷伤口以降低蛇毒吸收。蛇咬伤诊疗常规第40页院内处理 1.切开排毒 (切不切? 怎样切?)2.局部封闭疗法 (怎样封? 用什么药?)3. 应用抗蛇毒血清(怎么做?)4.加强监测，防治并发症 (怎样检测?)5.普通常规治疗 (有那些常规治疗?)6.中医特色治疗 (怎样表达?)7.健康指导(包含哪些?)蛇咬伤诊疗常规第41页1.切开排毒 2.局部封闭疗法蛇咬伤诊疗常规第42页 用什么药封闭?蛇咬伤诊疗常规第43页应该怎样切?蛇咬伤诊疗常规第44页 伤口该不该 挤

19、压排毒?蛇咬伤诊疗常规第45页蛇咬伤诊疗常规第46页问题讨论 1. 切不切? 怎样切?(1) 沿牙痕作“十”字形或“一”字形切口，用负压吸毒。 -实用内科学第12版。(2) 有效绷扎后，马上沿牙痕作“”字形或“十”字微切口.对于血循毒蛇类咬伤，普通不主张盲目切开。 -内科学第8版。(3) 按照毒蛇牙痕方向纵向“一”字切开，假如看不清牙痕，则作“十”字形切开0.5cm，深达真皮层，使淋巴液外流，予1/5000高锰酸钾溶液/H2O2溶液快速冲洗，彻底排毒后予消毒敷料连续湿敷。注意伤口不要切开太长，以免加紧蛇毒吸收出现突然病情加重情况。 -急诊内科学第2版。（4 ） 可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤

20、，再以拔火罐、吸乳器等促使毒液流出， -外科学第8版。蛇咬伤诊疗常规第47页 以牙痕为中心或在两牙痕之间切开伤口，使毒液流出，但切口不宜过深，以免损伤血管， -黄家驷外科学第6版。 可取消毒尖头刀划开两个毒牙痕间皮肤，以利于毒液排出，但切口不宜过深，以免损伤血管，从上而下向伤口不停按摩20分钟。但被蝰蛇或五步蛇咬伤，普通不作刀刺排毒，以预防出血不止。 -实用外科学第2版。 蛇咬伤诊疗常规第48页 “蛇咬伤后普通早期切开排毒,降低毒素吸收，但血循毒蛇咬伤者不宜做扩创排毒,以免伤口流血不止。” 张萍; 文家福;严重血循毒毒蛇咬伤救治体会。中国临床医生, 年 04期 “血循毒类蛇毒含蛇类凝血酶样物,

21、蛇毒凝血x因子活化酶,蛇毒纤溶组分及促凝物质(如蛋白水解酶,磷酯酶A2,细胞毒素,心脏毒素,膜毒素等)。这类毒蛇伤易引发DIC,其中五步蛇伤者DIC发生率最高,蝰蛇伤者次之 .” 周建生,李其斌. 血循毒蛇伤52例临床分析. 蛇志 , 1998, (02) “被毒蛇咬伤6h以上者,蛇毒被体内吸收差不多,对伤口切开排毒临床意义不大” 卢德光,廖德育,邓伟娟. 抗蛇毒血清联合中药治疗毒蛇咬伤114例. 广东医学 , , (08)蛇咬伤诊疗常规第49页2.伤口该不该挤压排毒? “假如伤及手或足，可用三棱针或刀尖切开，用手挤压伤口周围，将毒液挤出。” -黄家驷外科学第6版 “不主张挤压排毒。因为在挤压

22、时，可能有少许蛇毒被挤压出体外，而更多蛇毒可同时被挤压到周围组织及血管内，尤其是溶血性蛇毒，该类蛇毒牙长，毒液刺入组织较深，用手挤压不但不能挤出毒液，反而促进毒液吸收，引发周围组织损伤，给患者后期康复带来极大困难.” -蓝海,毒蛇咬伤治疗误区多. 新医学,年10月第34卷第10期.蛇咬伤诊疗常规第50页3.局部封闭选取什么药品? 予0.1利多卡因5ml加地塞米松10mg（或甲泼尼龙40mg）在伤口近心端处行环形局部封闭，假如伤口离关节较远，可在伤口周围局部封闭。再予20硫酸镁溶液湿敷。 -急诊内科学第2版。(2 ) 胰蛋白酶对眼镜蛇、眼镜王蛇、竹叶青、蝰蛇咬伤含有很好抗组织坏死作用，并能破坏伤

23、口内残余蛇毒，在咬伤后14小时内注射。并以异丙嗪预防过敏，如伤口发生坏死，可用0.1蛋白酶溶液湿敷。 -实用外科学第2版。胰蛋白酶U-6000U加入0.05%普鲁卡因10-20ml中在牙痕周围或近侧进行封闭. 间隔12-24h可重复。 - -外科学第6版。蛇咬伤诊疗常规第51页4） 用胰蛋白酶5000U加入普鲁卡因（利多卡因）中，作局部环形封闭。依地酸钙钠能与蛇毒蛋白水解酶中金属离子螯合，形成无毒性金属物自尿排出，而反抗蛋白水解酶毒性。可尽快实用25依地酸钙钠作伤口冲洗，或用1%普鲁卡因与本品混合注射，作伤口周围皮下浸润注射以解毒。 -实用内科学第12版。蛇咬伤诊疗常规第52页3. 应用抗蛇毒

24、血清（1）使用标准： 依据毒蛇咬伤种类使用各种对应抗蛇毒血清，假如不明白蛇种，可以下处理：有神经毒素表现加用抗银环蛇毒血清；有血循环毒表现加用抗五步蛇毒血清，混合毒素表现则用抗银环蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。（2）应用时机： 力争在伤后2h内用药效果最正确，普通在伤后24h内，抗蛇毒血清应列为常规用药。蛇咬伤诊疗常规第53页血清选择：在使用抗蝮蛇血清后，严密监测凝血功效和血小板，如异常升高，需要用五步蛇毒血清。蛇咬伤诊疗常规第54页详细使用方法蛇类 抗蛇毒血清 常见剂量银环蛇（过基峡）眼镜蛇（饭铲头）眼镜王蛇（过山风）五步蛇（百步蛇）烙铁头竹叶青蛇青环海蛇抗银环蛇毒血清（10000u/支） 0U

25、抗眼镜蛇毒血清（1000u/支） U抗眼镜蛇毒血清（1000u/支） 30004000U 或抗五步蛇毒血清（u/支） 3000040000U抗五步蛇毒血清（u/支） 8000U抗五步蛇毒血清（u/支） 6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支） 60001U抗五步蛇毒血清（u/支） 6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支） 60001U抗银环蛇毒血清（10000u/支） 10000U 抗眼镜蛇毒血清（1000u/支） U蛇咬伤诊疗常规第55页使用方法静滴：NS250ml+对应抗蛇毒血清量 ivgtt 最初滴速1ml/分钟 维持速度4ml/分钟肌内注射：皮下注射：皮试？蛇咬伤诊疗常

26、规第56页皮试蛇咬伤诊疗常规第57页 开放两条静脉通道，抗过敏和抗蛇毒血清治疗同时进行。 一条管先静滴甲泼尼龙125250mg加入NS或5%GS250ml（如无甲泼尼龙是给地塞米松1020mg代替）；另外一条管静滴抗蛇毒血清，同时肌注苯海拉明20mg抗过敏。 -急诊内科学第2版。 肾上腺皮质激素，如氢化可松400mg静脉滴注，每日12次，和抗组胺药品对中和毒素和减轻毒性反应也有一定作用。 -黄家驷外科学第6版。蛇咬伤诊疗常规第58页使用抗蛇毒血清出现过敏性休克处理： 可在注射中或注射后数分钟内突然发生，表现为：突然烦躁、脸色苍白、胸闷、气促，或者出冷汗、恶心、脉搏细速、血压下降等。抢救：马上停

27、用抗蛇毒血清，保留静脉通道、吸氧，注射肾上腺素等。 （详细方法按照过敏性休克抢救进行）蛇咬伤诊疗常规第59页4.加强监测，防治并发症（1）监测心电、血压、脉搏及呼吸；予吸氧等治疗。（2）监测尿常规：包含每小时尿量、尿比重，监测血肌酐、血尿素氮等。有学者提出需亲密注意肾脏损害情况，监测24h出入量，屡次复查尿比重，出现肾功效衰竭时严格控制补液量，如肌酐大于150mol/L、尿素氮大于25mmol/L或出现高钾血症时，行血液透析治疗.（3）监测凝血功效，防治DIC；（4）监测心肌酶及肝肾功效。防止选取对肾有毒性抗菌药品蛇咬伤诊疗常规第60页5.普通常规对症治疗（1）选取合理抗生素 抗生素要大量、联

28、合、广谱、足程,同时防止使用对肾脏有损害药品。常见青霉素800万U或头孢菌素与甲硝唑联适用药。 陈守明. 毒蛇咬伤90例早期处理体会. 人民军医 , 1998, (07)（2）常规注射破伤风抗毒素（TAT）15003000U。（3）输液疗法。维持水、电解质平衡，保持热量。可予能量合剂静滴。（4）利尿促进排毒。可用速尿、利尿酸钠、甘露醇等注射;也可选取中草药茅根、车前草等利尿，促使蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。蛇咬伤诊疗常规第61页其它处理 (1) “山莨菪碱是防治蛇伤血液毒引发DIC出血、急性肾衰、微循环衰竭、MSOF有效药品,并可减轻神经毒引发气道分泌物阻塞、提升血氧分压,减轻缺氧对大脑损害,

29、竟争保护胆碱能受体、减轻神经毒性、加紧自主呼吸恢复功效。” 李其斌,林可干,潘磊,王桂芬,汤圣希. 山莨菪碱作为常规药治疗毒蛇咬伤研究汇报(英文). 蛇志 , 1999, (03) (2) “复方丹参注射液有显著抗炎作用,能减轻炎性渗出,抑制白细胞游走,降低血中PGT2含量,抑制溶酶体酶释放,反抗蛋白质水解酶和磷脂酶A危害,能缩短蝮蛇咬伤疗程.” -顾海琳,复方丹参注射液治疗蝮蛇咬伤临床观察,长春中医学院学报 (12) (3) “采取含有清热解毒、消肿止痛功效痰热清注射液治疗青竹蛇咬伤能到达控制和消除蛇毒发展,加速毒素排除、加紧肿胀消退、降低局部坏死率,提升总有效率.” -刘崇璟 ，痰热清注射液治疗青竹蛇咬伤临床疗效观察.年第1期蛇咬伤诊疗常规第62页6.中医特色治疗。（1）中医辩证治疗标准为解毒利尿，普通可采取蛇伤解毒汤，方药以下：半边莲15虎杖12白花蛇舌草30大黄9万年青12青木香12；以火毒为主，可加黄连、黄柏、黄芩等；以风毒为主，可加白芷、吴茱萸、细辛等；火毒者也能够采取犀角地黄汤加减。安宫牛黄丸等；风毒也能够熄风定惊、清热解毒药，如止痉散。 -黄家驷外科学第6版 “犀角地黄汤加减治疗血循毒蛇咬伤所致血分证取得满意效果,能预防内外出血、降低凝血障碍发生率、减轻凝血障碍程度，加紧局部肿胀消退及缩短疾病疗程有显著效果.” -曾仲意,犀角地黄汤化裁方对蛇伤患者血浆TT