胸部断层解剖

1、胸部断层解剖胸部断层解剖第1页第一节 概述 胸部是位于颈部和腹部之间个别。此部以胸廓为支架，胸部和附着（或覆盖）在胸廓皮肤、筋膜、肌肉、血管、神经等软组织一起组成胸壁。胸壁和膈共同围成胸腔。胸腔内容纳肺和胸膜腔，中间为纵隔。纵隔有心及出入心脏大血管、食管和气管等器官。胸部断层解剖第2页境界 上方：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突连线与颈、项个别界。 下方：以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第 12胸椎棘突为界，借膈与腹部结构相隔。 两侧：上部以三角肌前后缘上份和腋前后襞与胸壁相交处连线与上肢分开。 胸部结构与颈、腹部结构重合，故在横断解剖中通常以第1胸椎体上缘平面为

2、胸部上界，下界为心尖消失平面。胸部断层解剖第3页胸部断层解剖第4页分区 胸部是由胸壁、胸腔及其内器官、结构组成。 1、胸壁 可分为胸前区、胸外侧区和胸背区。 2、胸腔 由胸壁和膈围成，分三部，即中部纵隔和左、右部。胸部断层解剖第5页体表标志和标志线（一）体表标志1、颈静脉切迹：后方平对第2、第3胸椎之间椎间盘，左有头臂静脉通常在此平面内合成。2、胸骨角：胸骨角平面是胸部主要平面，其标志意义有：（1）是上、下纵隔分界平面。（2）后方平对第4、5胸椎之间椎间盘。（3）平对主动脉弓之间起端和止端。（4）气管杈在此平面。（5）奇静脉弓在此平面跨越右主支气管，并向前汇入上腔静脉。（6）左主支气管于此平面

3、超出食管前方，形成食管第二个狭窄。（7）胸导管在此平面由右转向左行。（8）经过第2肋胸结合，为计数肋标志性平面。胸部断层解剖第6页3、剑突 剑胸结合平面，后方平对第9胸椎；剑突上端两侧与第7肋骨相接。4、肋和肋间隙 从第2至第5肋间隙，取6个断面，即可显示心结构（1）平第2肋间隙断面，可见两腔（右心房，右心室）、一口（肺动脉口）。（2）平第3肋断面，可见三腔（左、右心房，右心室）、两口（主、肺动脉口）。 （3）平第3肋间隙断面，可见四腔（左、右心房，左、右心室）、一口（主动脉口）。 （4）平第4肋至第4肋间隙断面，可见四腔（左、右心房，左、右心室）、两口（左、右房室口）。（5）平第5肋断面，可

4、见三腔（右心房，左、右心室）。 （6）平第5肋间隙断面，可见两腔（左、右心室）。利用上述结果，可选取对应结构最正确显示断面。胸部断层解剖第7页5、肋弓 肋弓最低点平对第3腰椎。6、乳头 男性乳头普通在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性则略低，并偏外下方。7、锁骨和锁骨下窝 8、胸大肌 9、肩胛骨下角胸部断层解剖第8页（二）标志线1、前正中线：沿身体前面正中线所作垂直线。2、胸骨线：沿胸骨最宽处外侧缘所作垂直线。3、锁骨中线：经锁骨中点向下所作垂直线。4、腋前线和腋后线：沿腋前、后襞向下所作垂直线。5、胸骨旁线：经胸骨线与锁骨中线中点所作垂直线。6、腋中线：经腋前、后襞连线中点向下所作垂直线。7、

5、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛骨下角所作垂直线。8、后正中线：经身体后面正中即沿各椎骨棘突所作垂直线。胸部断层解剖第9页体表标志线胸部断层解剖第10页体表标志线胸部断层解剖第11页胸壁 胸壁由皮肤、浅筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等组成。一、浅层结构（一）皮肤 胸前区和胸外侧区皮肤较薄，尤其是胸骨前面和乳头皮肤。除胸骨前面皮肤外，胸部其余部位皮肤有较大活动性。（二）浅筋膜 胸部浅筋膜与颈部、腹部和上肢浅筋膜相续，胸骨前面较薄，其余个别较厚。胸部断层解剖第12页1、浅血管 动脉：胸廓内动脉穿支，肋间后动脉前、外侧穿支，胸肩峰动脉，胸外侧动脉。静脉：胸腹壁静脉，胸外侧静脉。2、浅淋巴3

6、、皮神经 锁骨上神经，肋间神经外侧皮支和前皮支。二、深层结构（一）深筋膜1、浅层 浅层较薄，覆盖于胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨，向下接腹外斜肌表面筋膜，内侧附着于胸骨，向后与胸背区深筋膜相续。2、深层 深层位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。胸部断层解剖第13页（二）胸廓外肌层 胸廓外肌层包含胸上肢肌和个别腹肌：胸大肌、胸小肌，前锯肌和锁骨下肌。（三）胸廓和肋间隙 胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参加呼吸运动。胸廓外形有显著个体差异，与年纪、性别和健康情况等原因相关。肋间隙内有肋间肌、肋间血管和神经。1、肋间肌 有肋间外肌、肋间

7、内肌和肋间最内肌。2、肋间后血管 有肋间后动脉和肋间后静脉。3、肋间神经 位于肋角内侧有肋间淋巴结，后组比较恒定。胸部断层解剖第14页胸部断层解剖第15页肋间后动脉胸部断层解剖第16页肋间后动脉与肋间神经胸部断层解剖第17页（四）胸廓内血管 1、胸廓内动脉 贴第1-6肋软骨后面，沿胸骨外侧缘外侧约1.25cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，引流腹前壁和乳房内侧部淋巴。 2、胸廓内静脉 与同名动脉伴行。（五）胸横肌与胸内筋膜 胸内筋膜衬托于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜，向下覆盖于膈上面，称膈上筋膜。胸骨、肋和肋间隙内面胸内筋膜较厚，脊柱两侧

8、胸内筋膜较薄。胸部断层解剖第18页膈一、位置和分部 膈呈穹隆状，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。中央部较平坦，两侧隆凸。右侧隆凸比左侧高，最高点达第5肋间隙。 膈腱性部为中心腱，呈三叶形；肌性个别为胸骨部、肋部和腰部；胸骨部起自剑突后面，肋部起自下6肋，腰部内侧肌束以左脚和右脚起自上2-3个腰椎体，外侧部起自内侧弓状韧带和外侧弓状韧带。二、微弱区和裂孔 胸肋三角：位于胸骨部与肋部之间。 腰肋三角：位于腰部与肋部之间，底为12肋。 主动脉裂孔：在左右膈脚与脊柱之间，平12胸椎，正中线稍偏左侧，有主动脉，胸导管和来自胸壁淋巴管经过。 食管裂孔：平第10胸椎，在正中线左侧2-3cm处，有食管、迷走神

9、经前干、迷走神经后干、胃左血管食管支和来自肝后部淋巴管经过。胸部断层解剖第19页 腔静脉裂孔：平第8胸椎，在正中线左侧2-3cm处，有下腔静脉和右膈神经经过。三、血管、淋巴和神经（一）血管：膈血液供用来自心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、膈下动脉、下位肋间后动脉分支和膈下动脉。（二）淋巴：膈淋巴管注入膈上、下淋巴结。（三）神经：膈中内部由膈神经支配；其余部由下6-7肋间神经支配。胸部断层解剖第20页胸部断层解剖第21页肺一、位置和体表投影 肺位于胸腔内，纵隔两侧，膈上方，左、右各一，借肺根和肺韧带与纵隔相连。 前界：与胸膜顶和胸膜前界大致一致。 下界：锁骨中线交第6肋、腋中线交第8肋，脊柱外侧终

10、于第10胸椎棘突高度。胸部断层解剖第22页二、结构左肺 斜裂（叶间裂）：分上、下叶。右肺 斜裂、右肺水平裂（右肺副裂）：分上、中、下叶。肺门：位于纵隔面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入部位。胸部断层解剖第23页 支气管肺门淋巴结位于肺门处，结核或肿瘤引发支气管肺门淋巴结肿大时，可压迫支气管，甚至引发肺不张。 出入肺门结构被结缔组织包绕，组成肺根。肺根内结构排列自前向后为肺静脉、肺动脉和支气管；从上往下左肺为左肺动脉、左支气管和左肺静脉，右肺为右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺中下叶支气管和右肺静脉。胸部断层解剖第24页胸部断层解剖第25页胸部断层解剖第26

11、页胸部断层解剖第27页胸膜和胸膜腔一、胸膜 胸膜为脏胸膜和壁胸膜两部。脏胸膜被覆于肺表面，与肺紧密结合。壁胸膜贴附于胸内筋膜内面、膈上面和纵隔侧面，依据附着部位不一样分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶4个别。胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方2-3cm。 脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行双层胸膜组成肺韧带。肺韧带：连于肺与纵隔之间，呈额状位，有固定肺作用。二、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜之间形成潜在性间隙，称胸膜腔。 在一些部位，壁胸膜相互反折胸膜腔隐窝称胸膜隐窝，即使在深呼吸时，肺也不会伸入其间。 肋膈隐窝（肋膈窦）：半环形，为肋胸膜和膈胸膜返折处形成间隙，是胸膜腔最低处。 肋纵隔隐窝：左侧胸膜腔在肋

12、胸膜与纵隔胸膜返折处形成间隙。胸部断层解剖第28页胸膜和胸膜腔胸部断层解剖第29页纵隔：是左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构与结缔组织总称。呈矢状位，因为心位置偏左，纵隔显著左移。纵隔分类方法较多，解剖学常见四分法。该方法是在胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。 纵隔前纵隔中纵隔后纵隔纵隔分部： 上纵隔 下纵隔胸部断层解剖第30页(一)前纵隔 位于胸骨体与心包前壁之间，非常狭窄。(二)中纵隔 在前、后纵隔之间，容纳心及出人心大血管如升主动脉、肺动脉、肺动脉左右干、上腔静脉根部、左右肺静脉、奇静脉末端还有心包、心包膈动脉、沿心包两侧下降膈神经及淋巴结等。是心包囊肿发生部位。(三)后纵隔 位于心包

13、后壁与脊柱胸部之间，容纳气管杈及左、右主支气管，食管、胸主动脉及其两侧奇静脉和半奇静脉、胸导管、交感干胸段、淋巴结等。因为纵隔内结缔组织可上经胸廓上口，下经主动脉裂孔及食管裂孔，与颈部和腹腔结缔组织及间隙相联络，所以纵隔气肿既可向上达颈部，又可向下至腹膜后间隙。后纵隔为支气管囊肿、神经瘤、胸主动脉瘤及膈疝好发部位。胸部断层解剖第31页断层一关键结构：气管，食管，颈动脉鞘食管位于气管左后方,在胸锁乳突肌深面可见颈动脉鞘及其内容：颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。椎动、静脉位于颈动脉鞘后方。后2/3为第一胸椎体及项部肌和前、中斜角肌。前、中斜角肌之间间隙有臂丛上、中、下干经过。胸部断层解剖第32页胸部

14、断层解剖第33页断层二关键结构：气管，食管，胸膜顶，锁骨下动脉，星状神经节，颈动脉鞘。胸膜顶周围毗邻：前为臂丛和锁骨下动脉，后为第一肋，内为胸椎体和星状神经节，外为第二肋间隙，臂丛。前、中斜角肌之间为臂丛和锁骨下动脉。膈神经位于椎前筋膜深面与前斜角肌之间。胸部断层解剖第34页胸部断层解剖第35页断层三关键结构：锁骨下动、静脉，颈总动脉，气管，食管，肺尖。断层经第2胸椎体。两肺尖段出现，颈内静脉与锁骨下静脉正在合成头臂静脉。锁骨下静脉内有多个静脉瓣，有颈外静脉、颈横静脉和椎静脉汇入。锁骨下静脉常呈开放状态，其原因，一是管壁与周围筋膜紧密附着相关；二是上述静脉从不一样方向汇入相关。食管位于气管左后

15、方。气管、食管两侧为分布至颈部和上肢大血管干：颈总动脉和锁骨下动脉。锁骨下动脉经肺尖前方、臂丛经肺尖前外侧至腋窝。胸部断层解剖第36页胸部断层解剖第37页胸部断层解剖第38页3层面胸部断层解剖第39页断层四关键结构：肺尖，气管，颈根部血管。胸腔横断层呈肾形，椎体前外侧酷似肾门。上纵隔内结构位于胸腔中部。两肺和胸膜腔分别位于上纵隔后外侧。上纵隔前宽后窄，呈倒“三角”形。左、右头臂静脉分别位于纵隔前外侧角，食管组成三角后角。在头臂静脉前外侧可见膈神经和胸廓内血管，后内侧可见迷走神经。食管右前方有气管，二者之间左侧有左喉返神经。胸部断层解剖第40页在纵隔右侧面可见右头臂静脉、气管、食管右侧壁和椎体右

16、缘。右肺紧贴气管右侧壁；在纵隔左侧面，可见左头臂静脉、左锁骨下动脉和椎体左缘，左颈总动脉和左锁骨下动脉分隔左肺。纵隔内，一些结构病变，如淋巴结肿大，可突向纵隔表面形成压迹。CT检验时，若压迹消失和右肺与气管右侧壁未相贴，提醒有病变。胸部断层解剖第41页胸部断层解剖第42页4层面胸部断层解剖第43页断层五关键结构：第3胸椎体，主动脉弓三大分支，气管，食管，胸腺和左、右头臂静脉 断层内，胸腔和肺面积逐步增大。上纵隔内，头臂干位于气管前方。左头臂静脉右移逐步靠近右头臂静脉。使呈三角形上纵隔两前外侧角内移。右迷走神经离开头臂静脉深面至气管右侧壁。胸导管位于食管、左锁骨下动脉和左肺之间，紧贴纵隔胸膜，左

17、侧胸膜病变常累及胸导管。气管在不一样平面与不一样结构相毗邻，但后面恒定地与食管相毗邻。气管右侧壁与右纵隔胸膜紧贴，而左侧则隔以大动脉。胸部断层解剖第44页正常气管形态改变较大，多数呈马蹄形(C形)，也可呈梨形、圆形、卵圆形、方形、三角形等。慢性阻塞性肺气肿气管常呈“军刀鞘”样，横断面上特点是前后径大于左右径1倍以上。血管前间隙位于胸骨柄后方、大血管前方，两侧为纵隔胸膜围成间隙。胸腺、低位甲状腺位于此间隙内。胸部断层解剖第45页胸部断层解剖第46页胸部断层解剖第47页5层面胸部断层解剖第48页断层六关键结构：第4胸椎体，左，右肺上叶，主动脉弓三大分支，气管和食管。上纵隔内结构：左头臂静脉行向右，

18、在断层内与右头臂静脉汇合成上腔静脉。气管和食管左侧是从主动脉弓上缘发出三大分支。胸导管位于食管与左纵隔胸膜之间。断层内，上纵隔管道结构排列特点是：气管居中，左侧是主动脉弓上发出三大分支，左、右头臂静脉在它们前方。从前向后，纵隔右侧面是右头臂静脉、气管、食管；纵隔左侧面是左头臂静脉及主动脉弓发出三大分支。胸部断层解剖第49页右膈神经和右迷走神经分别位于右头臂静脉和气管右侧。主动脉弓三大分支内、外侧分别是左喉返神经和左迷走神经。左膈神经则位于左头臂静脉外侧。右肺前面是尖段，后面是后段。左肺是尖后段。胸部断层解剖第50页胸部断层解剖第51页6层面胸部断层解剖第52页断层七关键结构：第4胸椎间盘，第一

19、肋间隙，主动脉弓，心包上隐窝，胸腺，两肺上叶。该断层是认识纵隔上部管道结构关键平面。两侧胸膜前反折线和肺前缘向中线靠近。肺横断面呈牛角形。上纵隔因上腔静脉逐步行向深面，胸腺降低和两肺增大，失去了“三角形”外观而变窄。在CT和MRI图像上，主动脉弓影像清楚易辨，常作为识别邻近结构标志。心包上隐窝位于主动脉弓右前方。左心包膈血管、左膈神经、左迷走神经位于主动脉外侧。胸部断层解剖第53页主动脉弓内侧从前向后依次是上腔静脉、气管、食管。气管食管沟与主动脉弓之间有左喉返神经。食管、主动脉弓、椎体之间有胸导管。气管前间隙位于大血管和气管之间。此间隙向上经胸廓上口与颈部气管前间隙相续；向下达气管隆嵴平面。间

20、隙由主动脉弓、上腔静脉、奇静脉弓和气管围成。间隙内有气管前淋巴结和心包上隐窝。气管前间隙左侧是主动脉肺动脉窗间隙。胸部断层解剖第54页胸部断层解剖第55页7，8层面胸部断层解剖第56页断层八关键结构：奇静脉弓，第五胸椎体，升主动脉，心包上隐窝此断层为胸骨角平面，可见气管杈，主动脉弓起始端、奇静脉弓、食管第二个狭窄和主动脉肺动脉窗。奇静脉位于纵隔右侧面，奇静脉弓淋巴结和心包上隐窝位于升主动脉、上腔静脉、奇静脉弓和气管杈围成气管前间隙内。后纵隔因气管、食管和胸主动脉存在而较宽。心包上隐窝围绕升主动脉周围，仅在后方有一无浆膜覆盖心包裸区。在CT检验时，心包上隐窝积液可能会被误诊为主动脉夹层瘤、淋巴结

21、肿大，或是右肺小转移病灶。胸部断层解剖第57页肺门区结构将肺内侧面分为纵隔部、肺门区与脊柱部三个别，将肺与纵隔之间胸膜腔分为前、后两部，后部伸入食管与奇静脉之间形成奇静脉食管隐窝。左肺门区结构：只有肺静脉和肺动脉，呈前后排列。左肺动脉外侧从前向后是：前段支气管、尖后段支气管和尖后段动脉，其关系较恒定。右肺门区结构：从前向后是肺静脉、肺动脉和支气管。右肺动脉后外侧由前向后是右肺上叶支气管、后升动脉。在上叶支气管与右肺动脉之间有肺门淋巴结。胸部断层解剖第58页胸部断层解剖第59页胸部断层解剖第60页8层面胸部断层解剖第61页8层面胸部断层解剖第62页断层九关键结构：第五胸椎体，肺动脉干，肺动脉杈，

22、左、右主支气管，两肺斜裂。肺动脉干分为左、右肺动脉，形成状若“三叶草”肺动脉杈，有35左肺动脉高于右肺动脉一个断层，三者在同一断层面几率占65。而右肺动脉较为水平。心包上隐窝围绕着升主动脉、肺动脉干前方和左侧，直至肺动脉干与左肺动脉交角处。在肺动脉杈和右肺动脉后方有左主支气管和中间支气管。隆嵴下间隙是指前为肺动脉杈和右肺动脉，两侧为左，右主支气管，后为食管所围成间隙，内有隆嵴下淋巴结。 胸部断层解剖第63页肺门区结构将肺内侧面分为纵隔部、肺门区与脊柱部三个别，将肺与纵隔之间胸膜腔分为前、后两部，后部伸入食管与奇静脉之间形成奇静脉食管隐窝。左肺门区结构：只有肺静脉和肺动脉，呈前后排列。左肺动脉外

23、侧从前向后是：前段支气管、尖后段支气管和尖后段动脉，其关系较恒定。右肺门区结构：从前向后是肺静脉、肺动脉和支气管。右肺动脉后外侧由前向后是右肺上叶支气管、后升动脉。在上叶支气管与右肺动脉之间有肺门淋巴结。胸部断层解剖第64页胸部断层解剖第65页9层面胸部断层解剖第66页9层面胸部断层解剖第67页9，10层面胸部断层解剖第68页断层十关键结构：肺动脉窦，左冠状动脉，叶间动脉，中间支气管，左肺上叶支气管。纵隔结构为出入心底大血管，心包横窦，心包斜窦，左、右心耳，食管和胸主动脉。肺动脉瓣呈两前一后排列。该断层及以下，胸导管行于胸主动脉与奇静脉之间。心包横窦位于升主动脉、肺动脉干根部与左心房之间。左肺

24、下叶一个别肺组织呈小舌状伸入胸主动脉与左肺下叶动脉之间，抵达左主支气管后壁，假如舌状肺组织被推出两大血管之外，提醒左肺门区或左肺下叶有病变(常见有肿大淋巴结)。胸部断层解剖第69页右主支气管和中间支气管后外侧壁直接与肺组织相邻，CT影像上，在它们与肺之间出现较高密度影像时，可能有病变。右肺叶间动脉经上腔静脉与中间支气管之间至肺门，其位置关系较为恒定，是CT测量右肺动脉心包段管径理想部位。两肺斜裂前移，肺下叶增大。肺门区结构由前向后排列关系为，右肺门：右上肺静脉、叶间动脉、中间支气管；左肺门：左上肺静脉，左主支气管及左上叶支气管、左肺下叶动脉。胸部断层解剖第70页胸部断层解剖第71页10层面胸部

25、断层解剖第72页断层十一关键结构：主动脉窦，右心室流出道，左上肺静脉和右上肺静脉。心及心包将纵隔分为前、中、后纵隔。前纵隔为一潜在间隙。中纵隔为心和心包。位于后纵隔内结构是食管、胸主动脉、奇静脉和胸导管。在中纵隔结构是出入心底大血管、心包横窦和心包斜窦、左心耳和右心耳。以升主动脉根部为中心结构，右心室流出道位于左前方，右心房和右心耳位于右侧，左心房横位于后方。在左心房和食管之间为心包斜窦。左、右上肺静脉汇入左心房。主动脉窦为一前两后，即右前窦、右后窦和左后窦。胸部断层解剖第73页在左心耳和上肺静脉开口之间都有一皱折。房间隔呈横位，在房间隔、主动脉右后窦和左心房之间为主动脉下隐窝。右肺水平裂出现

26、，它与斜裂之间肺组织为右肺中叶，斜裂后为下叶。右肺门区结构由前向后排列关系是：右上肺静脉、中叶支气管和下叶支气管。右肺下叶支气管外侧是右肺下叶动脉，后方是上段静脉。中叶支气管前外侧是内侧段动脉和外侧段动脉。左肺门区结构是上、下舌段支气管，对应肺动脉与它们紧邻。左肺下叶支气管位于胸主动脉与左肺下叶动脉之间，向后外侧发出上段支气管。胸部断层解剖第74页胸部断层解剖第75页11层面胸部断层解剖第76页断层十二关键结构：左、右下肺静脉，左心室和右心室，左心房和右心房，房间隔和室间隔，肺门区结构。纵隔内可见心四个心腔，房间隔与室间隔相连续，呈“S”形， 自右后斜向左前。右半心位于房间隔和室间隔右前方；左

27、半心位于房间隔和室间隔左后方。左、右下肺静脉汇入左心房。纵隔右侧是右肺中叶和下叶，左侧是上、下舌段和左肺下叶。胸部断层解剖第77页出入肺门区血管和支气管集中在叶、段门部(第二肺门)。右肺中叶外侧段支气管、动脉走行向外，内侧段支气管、动脉走行向前内，依据它们走行方向可区分它们。右肺下叶底段支气管和动脉均为两个干，内前底段支气管和动脉位于前外侧，后底段和外段支气管和动脉位于后内侧。左肺上叶内，上舌段支气管和血管已较小，位于前部；下舌段支气管较为粗大，位于后部。左肺下叶支气管位于斜裂和左下肺静脉之间，其后外侧是外侧底段和后底段动脉干。胸部断层解剖第78页胸部断层解剖第79页12层面1胸部断层解剖第8

28、0页12层面2胸部断层解剖第81页断层十三关键结构：左心室和右心室，左心房和右心房，房室间隔和左、右下肺底段静脉上、下干。纵隔内可见心四个心腔，房室间隔呈“一”字形，自右后斜向左前，与矢状面约成45角。纵隔右侧是右肺中叶和下叶，左侧是下舌段和左肺下叶。右肺中叶外侧段支气管、动脉走行向外，内侧段支气管、动脉走行向前内，依据它们走行方向可区分它们。右肺下叶底段支气管和动脉均可区分。内侧底段和前底段支气管和动脉位于底段上静脉干前外侧，后底段和外侧段支气管和动脉位于底段上静脉干后内侧。左肺下舌段支气管和血管贴近纵隔面。左肺下叶各底段支气管和动脉区分与右肺下叶基础相同，底段上、下静脉已合成底段总静脉。胸

29、部断层解剖第82页胸部断层解剖第83页13，14层面胸部断层解剖第84页断层十四关键结构：左心室，右心室，右心房。纵隔内可见心左心房消失，为三个心腔(左心室和右心室、右心房)。冠状窦开口于右心房。右肺斜裂前方为中叶，后方为下叶。中叶为内侧段和外侧段；右肺下叶底段支气管和动脉均可区分，可见四个底段。左肺斜裂前方为下舌段，后方为下叶四个底段。左肺韧带出现，可作为划分肺段标志。左肺韧带至段间静脉连线可作为内前底段和外侧、后底段界限。外侧底段和后底段能够用段间静脉可区分它们。左肺下舌段支气管和血管贴近纵隔面。胸部断层解剖第85页胸部断层解剖第86页断层十五关键结构：左心室，右心室，右心房。右膈穹出现，

30、其左后方可见腔静脉孔。心展现三个心腔(左心室和右心室、右心房)。纵隔右侧是右肺中叶和下叶，左侧是下舌段和左肺下叶。右肺下叶底段支气管和动脉均可区分。左肺下舌段支气管和血管贴近纵隔面，左肺韧带和段间静脉连线可作为内前底段和外侧底段、后底段界限。胸部断层解剖第87页胸部断层解剖第88页15层面胸部断层解剖第89页断层十六关键结构：第6肋软骨，第8胸椎间盘，左、右肺韧带及位于后纵隔内结构。中纵隔内可见左、右心室。后纵隔内有食管、胸主动脉、奇静脉和胸导管。右胸膜腔伸入食管和奇静脉之间形成奇静脉食管隐窝。纵隔右侧是右肺中叶和下叶，左侧是下舌段和下叶。胸部断层解剖第90页胸部断层解剖第91页16层面胸部断

31、层解剖第92页纵隔一、 概述（一）境界和位置纵隔是左右纵隔胸膜之间器官、结构和结缔组织总称。前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。（二）分区1、三分法2、四分法即以胸骨角平面将纵隔分为上、下纵隔，下纵隔又被心包分为前、中、后纵隔。（三）侧面观 1、左侧面 2、右侧面胸部断层解剖第93页纵隔分区胸部断层解剖第94页纵隔左侧面观胸部断层解剖第95页纵隔右侧面观胸部断层解剖第96页上纵隔（一）胸腺（二）上腔静脉及其属支（三）主动脉弓及其分支（四）气管胸部及其分支1、位置2、毗邻3、主支气管（1）右主支气管（2）左主支气管4、体表投影胸部断层解剖第97页上纵隔胸部断层解

32、剖第98页下纵隔（一）前纵隔（二）中纵隔1、心包维性心包浆膜性心包（1）心包腔与心包窦（2）心包毗邻2、心包内大血管3、心胸部断层解剖第99页后纵隔1、食管胸部（1）行程（2） 毗邻（3）血管、淋巴和神经2、胸主动脉3、胸导管4、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉5、胸交感干6、纵隔后淋巴结胸部断层解剖第100页第五节纵隔淋巴结断层解剖纵隔淋巴结于CT图像个表现为在纵隔一定部位出现无强化软组织密度影，低于血管密度，多呈椭圆形，不能像血管那样向外延伸。当前，CT是显示给隔淋巴结较为准确方法之一，已常规用于肺癌术前分期诊疗。但这些淋巴结分布复杂，数目众多，大小不一，给分析纵隔CT图像带来一定困难。所以，

33、学习纵隔淋巴结断层解剖含有主要临床意义。胸部断层解剖第101页一、纵隔淋巴结分区当前国际上都采取美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS），该图是在美国癌分期和结局汇报联席委员会（AJC）制订肺结局淋巴结分类方法基础上改良而成一个新分区法。ATS图中纵隔淋巴结分区主要划线为“一竖、四横、一斜”。竖线为气管正中垂直线，区分开气管左右侧淋巴结群。胸部断层解剖第102页4条横线中第1条横线为经过主动脉弓上缘水平线，将右侧气管旁淋巴结分为上方2R区和下方4R区，将左侧气管旁淋巴结分为上方2L区和下方4L区。第2条横线为经奇静脉弓上缘水平线，分开4R区和10R区。第3条横线为经气管隆嵴上缘水平线，分开4L区和

34、10L区；第4条横线为经左肺下叶支气管起始部水平线，为7区下界和11L区上界。斜线为自右肺上叶支气管起始部斜向右上线，是10R区和11R区分界。胸部断层解剖第103页2R10L4R7区11L4L2L11R10R5区胸部断层解剖第104页肺癌淋巴转移有特定、复杂路径，了解纵隔淋巴结分区对掌握肺癌淋巴转移、术前分期和预后等都有主要作用。肺癌淋巴转移可分为三站：第1站（N1）为AST图中和10、11区；第2站（N2）包含2、4、5、6、7、8和9区；假如癌细胞侵及斜角肌淋巴结或者更远淋巴结，则为远距离转移，即第3站。AST图中第10区和第4区被认为是预测肺癌可切除性和生存率关键部位。胸部断层解剖第1

35、05页肺局部淋巴结ATS图注解区名称X锁骨上淋巴结2R右上支气管旁淋巴结：居气管中线两侧，位于头臂干起点平面对应气管右缘处与肺尖之间2L左上支气管淋巴结：居气管中线左侧，位于主动脉弓顶和肺尖之间4R右下气管旁淋巴结：居气管中线右侧，位于奇静脉上缘和头臂干起点平面对应气管右缘之间4L左下气管旁淋巴结：居气管中线左侧，位于主动脉弓顶和气管隆嵴平面之间，动脉韧带内侧5主动脉肺淋巴结：包含主动脉下和主动脉旁淋巴结，位于动脉韧带、主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉第1支近侧6前纵隔淋巴结：升主动脉或头臂干前方淋巴结胸部断层解剖第106页区名称7隆嵴下淋巴结：居气管隆嵴下方隆嵴下间隙内，左肺下叶支气管起始平面

36、以上8食管旁淋巴结：居气管后方和食管两侧9肺韧带淋巴结：居双侧肺韧带内10R右气管支气管淋巴结：居气管中线右侧，从奇静脉上缘平面至右肺上叶支气管起始处10L左支气管旁淋巴结：居气管中线左侧，气管隆嵴平面与左肺上叶支气管起始部之间，动脉韧带内侧11肺内淋巴结：左、右肺内及主支气管或第2支气管隆嵴远侧淋巴结胸部断层解剖第107页二、纵隔旁淋巴结数目和大小对这一问题各家研究并不一致。纵隔淋巴结数目以6区和4区最多，其次是2区和10R区。气管旁淋巴结右多于左。大小特点：气管旁淋巴结右大于左，下大于上。隆嵴下淋巴结常见由2-3个淋巴结融合而成一淋巴巨结，为纵隔内最大淋巴结。正常纵隔淋巴结径线最大值标准为

37、纵隔淋巴结肿大阈值。Glazer以10作为CT横扫时纵隔淋巴结肿大短横径阈值（多数学者认为）；Kiyono等以8-12作为纵隔淋巴结肿大短横径阈值，而以10-25作为纵隔淋巴结肿大长横径阈值。胸部断层解剖第108页临床实践证实，确定纵隔淋巴结是否有癌细胞转移，不能只看淋巴结大小，还要考虑到炎症和结核等引发良性增加以及肺癌细胞类型等。胸部断层解剖第109页经主动脉弓三大分支横断面胸部断层解剖第110页经主动脉弓横断面胸部断层解剖第111页经主动脉窗肺动脉窗横断面胸部断层解剖第112页经右肺动脉和左肺上叶支气管横断面胸部断层解剖第113页经左、右上肺静脉横断面胸部断层解剖第114页肺段三、肺内支气

38、管和支气管肺段肺叶支气管肺段支气管气管树（2325级）肺泡。支气管肺段：每一肺段支气管及其分支和它所属肺组织共同组成支气管肺段，简称肺段（左右肺各10个肺段）。肺段呈圆锥形，尖向肺门，底在肺表面。肺段之间有少许结缔组织和段间静脉。胸部断层解剖第115页肺段模式图胸部断层解剖第116页左肺胸部断层解剖第117页左肺胸部断层解剖第118页右肺胸部断层解剖第119页右肺胸部断层解剖第120页肺段内结构相互关系胸部断层解剖第121页气管杈层面胸部断层解剖第122页肺动脉杈层面胸部断层解剖第123页左肺上叶支气管层面胸部断层解剖第124页中间支气管分叉处层面胸部断层解剖第125页肺段在CT图像上划分一、肺段支气管CT表现在肺段管道中，以肺段支气管变异最少，肺动脉又与之伴行，故支气管是在CT图像上了解肺段管道关键结构。依据肺段支气管走行方向，普通可分其为纵行、横行和斜行三种（1）纵行者为右侧B1、左侧为B1+2和右侧B7，该组支气管和伴行动脉在横断面上呈圆形；（2）横行者为右侧B2 、 B3、 B4、 B5及两侧B6，该组支气管和伴行动脉在横断面上呈长条形；（3）斜行者为B3、 B4、 B5、 B7+8、右侧B8和两侧B9、B10，该组支气管和伴行动脉在横断面上呈椭圆形。胸部断层解剖第126页二、在横断面上划分肺段标志结构普