幽门螺杆菌共识

1、幽门螺杆菌共识幽门螺杆菌共识第1页西 欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非 洲70-90%澳大利亚 20%世界范围内幽门螺旋杆菌感染发生率幽门螺杆菌共识第2页幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病亲密相关 全部HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主胃炎或全胃炎 15%-20%HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤风险较未感染人群增高了2-6倍世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. ;12(1):40-52.幽门螺杆菌共识第3页 幽门螺旋杆菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎缩型胃炎肠上皮化

2、生不经典增生胃癌幽门螺杆菌共识第4页我国关于幽门螺杆菌共识意见形成第一次：，海南会议，提出“我国对Hp若干问题共识意见-海南共识”，该共识于发表第二次：，安徽桐城会议，提出“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于发表第三次：，江西庐山，召开“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出全国Hp共识意见来，我国对Hp处理中一些主要问题又有新认识和新看法，欧洲Maastricht-2共识汇报以及欧洲Maastricht-3共识汇报对我国启示幽门螺杆菌共识第5页幽门螺杆菌感染根除治疗指征 幽门螺杆菌共识第6页幽门螺杆菌共识第7页幽门螺杆菌共识第8页 修改理由 有显著异常慢性胃炎定义 胃粘膜糜

3、烂 中-重度萎缩 中-重度肠化（有肠化有萎缩） 轻中度异型增生（多与萎缩、肠化并存）我国新慢性胃炎共识汇报（）已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状慢性胃炎作为根 除Hp指征；胃黏膜萎缩（有肠化者已定义为有萎缩）、糜烂是原来指征。幽门螺杆菌共识第9页修改理由FD：原文中为个别FD，现将个别FD修改为非溃疡性消化不良（NUD）FD诊疗受病程（6个月）限制，而NUD则不受此限制在Hp阳性FD或NUD治疗策略中，根除Hp有相对高费用-疗效比优势幽门螺杆菌共识第10页修改理由GERD：根除Hp不是治疗GERD，所以将GERD列入根除Hp指征不符合逻辑个别研究认为根除Hp有可能增加GERD发生危险性Hp

4、阳性GERD患者长久服用PPI可增加胃体萎缩发生危险性，进而增加胃癌发生危险性问题可在正文中作说明。幽门螺杆菌共识第11页 修改理由特发性血小板降低性紫癜、不明原因缺铁性贫血：这2项已作为Masstricht-3根除Hp指征 幽门螺杆菌共识第12页 幽门螺旋杆菌根除治疗指征 （MaastrichtIII共识）消化性溃疡 胃MALT淋巴瘤 计划长久服用NSAID 功效性消化不良 早期胃癌术后 萎缩性胃炎 胃癌家族史 不明原因儿童缺铁性贫血 特发性血小板降低性紫癜 注：消化性溃疡：不论活动是否及有没有并发症 疾病 强烈推荐 普通推荐幽门螺杆菌共识第13页Hp感染可能引发缺铁性贫血（IDA）Hp所致

5、IDA可能发病机制包含：继发于糜烂性胃炎不明原因血液丢失；继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引发铁吸收降低；因为细菌对铁摄入和利用增加铁消耗。根除Hp可逆转无症状胃炎病人IDA并提升口服铁吸收。幽门螺杆菌共识第14页Hp感染引发特发性血小板降低性紫癜（ITP）一些研究提醒：与对照组相比，ITP病人含有高Hp感染率一篇公布Hp感染和ITP资料证实： 在一个别病人中，根除治疗能够诱导明 显血小板应答幽门螺杆菌共识第15页无法解释IDA和ITP病人，提议行Hp感染检验和治疗Hp感染在其它肠外疾病无可证实证据幽门螺杆菌共识第16页Hp感染诊疗 幽门螺杆菌共识第17页Hp感染诊疗方法：侵入性方法侵入性检测

6、方法:依赖于胃镜活检快速尿素酶试验(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）细菌培养基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)免疫检测尿素酶 (IRUT)(内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)幽门螺杆菌共识第18页Hp感染诊疗方法：非侵入性方法非侵入性检测方法:不依赖内镜检验13C或14C尿素呼气试验(UBT)15尿氨排泄试验粪便Hp抗原检测、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测基因芯片和蛋白芯片检测(病人依从性很好)幽门螺杆菌共识第19页幽门螺杆菌共识第20页Hp感染诊疗标准细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试

7、验、使用单克隆抗体粪便Hp抗原检测中任一项阳性者Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免 疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者更改内容：将Hp科研与临床诊疗标准合二为一更改理由：面向临床，简单易行幽门螺杆菌共识第21页Hp感染根除诊疗标准推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束最少4周后进行：13C或14C尿素呼气试验阴性者单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者基于胃窦和胃体两部位取材快速尿素酶试验阴性者幽门螺杆菌共识第22页Hp诊疗技术使用 因为Hp感染诊疗方法众多，各有优劣，除上述推荐诊疗及根除标准外，在使用过程中有着不一样适应症和注意事项，在共识中增加了在Hp

8、诊疗过程应中遵照以下使用说明 幽门螺杆菌共识第23页Hp诊疗技术使用使用抑酸药者应在停药最少两周后进行检验血清学检测仍是流行病学调查首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适合用于儿童Hp感染流行病学调查,血清学在以下情况下可作为现症感染诊疗伎俩：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤基于不一样抗生素两次治疗失败者提议进行细菌培养及药敏试验幽门螺杆菌共识第24页Hp根除治疗方案 幽门螺杆菌共识第25页在我国Hp反抗生素耐药情况 在我国Hp反抗生素耐药情况甲硝唑耐药率70%克拉霉素耐药率20%阿莫西林耐药率为2.7%-由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行全国Hp反抗生素耐药菌株流行病学调查结果幽门螺杆菌

9、共识第26页Hp根除治疗方案 鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp根除率下降，提议在克拉霉素耐药率高于15-20，或甲硝唑耐药率高于40地域，有条件单位进行药敏试验，或直接用含铋剂四联方案；文件显示适当增加疗程可提升根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可依据情况适当延长疗程幽门螺杆菌共识第27页Hp根除治疗方案初治使用三联方案者，初治疗方案中四联方案仍可作为补救治疗首选方案文件显示适当增加疗程可提升根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可依据情况适当延长疗程幽门螺杆菌共识第28页个体化治疗对于屡次根除治疗失败者，应给予个体化治疗：了解患者以前治疗时用药依从性，判断治疗失败原因

10、依据药敏试验结果选择抗生素依据患者以前治疗全部药品选择抗生素序贯治疗对Hp根除失败者有很好根除率，可考虑用于个体化治疗推荐使用其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等对于屡次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药品敏感性，以提升根除率 幽门螺杆菌共识第29页 修改理由 初治方案：依据疗效确切、简便、易操作标准删除了根除率不是很理想铋剂三联方案保留了2个含PPI标准三联方案考虑到Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp根除率下降，补充了标准三联方案加铋剂四联方案作为初治方案 幽门螺杆菌共识第30页修改理由 复治方案：主要是含铋剂四联方案保留了原桐城共识二个方案根除文件报道含呋喃唑酮

11、和左氧氟沙星对Hp有很好根除率，所以补充了含这二种抗生素四联方案。个体化治疗：对于屡次根除治疗失败者再次治疗，要依据患者以前用药情况、感染菌株耐药情况来选择用药，所以极难用固定方案，所以仅制订了治疗标准，未定详细方案 幽门螺杆菌共识第31页治疗现实状况了解：12种杂志中华消化杂志中华消化内镜杂志世界华人消化杂志临床消化病杂志胃肠病学胃肠病学肝病学杂志中华内科杂志实用内科杂志中我国镜杂志临床内科杂志中国中西医结合杂志中国中西医结合脾胃杂志幽门螺杆菌共识第32页治疗现实状况了解：检索范围时间: -内容: 慢性胃炎治疗性研究文章数量: 共检索出462篇幽门螺杆菌共识第33页发觉存在问题 （1）HP根除适应症掌握不严且过滥 依据对HP若干问题共识意见中确定适应症仅占8.1%HP感染诊疗标准不规范符合全国共识意见中诊疗标准仅占45.9% 幽门螺杆菌共识第34页发觉存在问题 （2）中药治疗HP存在问题缺乏正规基础试验研究没有好临床随机试验设计来证实所选中药确有抗HP作用随意用于临床并与抗生素