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文档简介

1、抗菌药物临床应用管理目录备案表备案单位名称（盖章）:分类管理目录药品名称非限制使用级选用药品名称（非限制使用级）管理目录药品名称限制使用级选用药品名称邙艮制使用级）四环素类四环素米诺环素多西环素土霉素氯霉素类氯霉素广谱青霉素类阿莫西林阿洛西林氨卞西林美洛西林哌拉西林磺卞西林替卡西林咲布西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素青霉素V卞星青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类苯p西林氟氯西林氯f西林奈夫西林青霉素复方制剂（B-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸哌拉西林/他呼巴坦阿莫西林/舒巴坦氨卞西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸第一代头抱菌素类头抱氨节头抱硫眯头抱嗖卩林头抱替哇头抱拉定头抱瓮氨节

2、第二代头抱菌素类头抱咲辛（酯）头抱丙烯头抱克洛头抱替安第三（四）代头抱菌素类头抱曲松头抱卩塞月亏头抱克月亏头抱他噪头抱地尼头抱瞠月亏头抱哌酮头抱哌酮/舒巴坦头抱泊月亏酯头抱妥仑匹酯其他B内酰头抱美卩坐胺类头抱西丁头抱米诺拉氧头抱碳青霉烯类厄他培南磺胺类和甲氧节唳复方磺胺甲噁卩坐甲氧节噪磺胺喘噪复方磺胺卩密噪联磺甲氧节噪磺胺甲噁醴大环内酯类红霉素阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服）地红霉素琥乙红霉素依托红霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素克拉霉素林可酰胺类克林霉素克林霉素棕扌闾酸酯林可霉素氨基糖昔类庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星大观霉素唾诺酮类环丙沙星莫西沙星（口服）诺氟沙星依诺

3、沙星左氧氟沙星安妥沙星氧氟沙星毗哌酸多粘菌棗类粘菌素（口服）咪哇衍生物甲硝卩坐替硝瞠奥硝哇苯酰甲硝哇硝基咲喃衍生物咲喃妥因咲喃吸酮其它抗I4憲药磷霉素利福平利福昔明利福霉素制霉菌素氟康（ （注射）抗真困药氟康 （口服）伏立康哇（口服）氟胞嚅噪伊曲康f （口服液）伊曲康呼（口服胶囊）咪康瞠特比蔡芬克霉醴姓名申请使用人身份证号码员签字职称证书编号辖区卫牛监督部门初审结果：县卫牛计牛局审核意见：备案审查意见审查人员签字：审查人员签字年（单位盖早）月日（单位盖早）年月日(1)各备案医疗机构在目录中选取药物作为本机构使用依据，医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药 物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药 理学特征 的抗菌药物不得重复列入供应目录。(2 )未经县级卫生行政部门备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构 不得釆购和使用。需提供备案医疗机构内执业人员资质证书复印件一份。本表一式四份，备案医疗机构、县卫监大队、县卫计局医政股、机 构档案存档各一份。THA

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