急性脑血管病患者诊疗与护理

1、病例 9患者韩永才,男,56 岁,主因“突发左侧肢体无力，感觉减退3 小时”于 2019 年 1 月 21 日入院，病史特点总结如下：现病史： 患者于入院前 3 小时安静时突发左侧肢体无力，可抬举， 感觉减退，伴口角歪斜，口齿不清，伴口角抽搐，无大小便失禁，无四肢抽搐，无饮水呛咳。遂就诊于我院急诊，行头颅 CT 提示右侧基底节区脑出血，脑室受压。经我科医师会诊后以“急性脑血管病”收入我科。自发病以来患者神志清，烦躁，无大小便失禁，近期体重减轻。既往史：患者既往高血压 20 年，口服伲福达效果不明显；糖尿病发现半月余，口服二甲双胍；半月前与我院行心脏支架植入术，患者长期大量吸烟，饮酒。阳性体征：

2、入院时 T:37，P：100 次/分，R：22 次/分，BP：120/80mmHg，体重 75kg，患者神志呈药镇静状，遵医嘱给予丙泊酚以 50mg/h 泵人，意识模糊，精神差，查体不合作，疼痛刺激有退缩反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约 4mm，对光反应均灵敏，中枢性面瘫，伸舌查体不合作，四肢肌张力减低，四肢腱反射未引出，双侧病理征阳性，颈软， 无抵抗。患者于 1 月 22 日夜间 3:50 出现血压 76/34 mmHg，P:54 次/分, 血气提示：PH：6.991,二氧化碳分压 74.5 mmHg，氧分压41.5 mmHg， 立即给与球囊复苏，心率逐渐下降至 0 次/分，紧急胸外按压，肾上

3、腺素 3 支间隔 5 分钟依次静推，碳酸氢钠 125ml 静脉滴注，行经口气管插管，气插拒门齿24cm，给与呼吸机辅助呼吸，模式SIMV， FIO2:100%,PEEP:8，PS：5，氧饱上升为 99%。辅助检查：头颅CT 提示：右侧基底节区脑出血，脑室受压。护理查体：患者神志呈药镇静状，遵医嘱给予丙泊酚以 50mg/h 泵人， Rass 评分 1 分；双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反应均灵敏； 遵医嘱给与患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，气插拒门齿24cm， 模式模式 SIMV，FIO2:60%,PEEP:8，PS：5，经气道可吸出二度黄粘痰；患者右侧肢体肌力4 级，左侧肢体肌力1

4、级；全身皮肤完好，Brande评分 11 分。诊断急性脑血管病高血压脑出血肺部感染高血压 3 级5.2 型糖尿病6.冠心病处理措施（治疗原则） 1.止血脱水降颅压改善心功能（控制液体输入量，保持负平衡）抗感染降糖降压护理诊断VAP与长期机械通气有关清理呼吸道无效与二度粘痰有关躯体移动障碍与肢体瘫痪有关皮肤完整性受损与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关疼痛与心肺复苏术后有关潜在并发症：再出血，下肢静脉血栓，误吸，泌尿系感染，组织灌注量改变护理措施脑出血护理：发病 24-48h 内避免搬到病人，病人侧卧位，头部稍抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，严密监测患者生命体征，意识及瞳孔变化，观察有无颅内

5、压增高现象，控制液体低速， 及时统计出入量，保持负平衡。预防感染：注意预防呼吸道及泌尿系统感染，患者急性期过后应抬高床头 30以上，及时清理气道分泌物，严格无菌操作，每 4-6h 监测患者气囊压，监测胃潴留情况，避免反流误吸，加强口腔护理， 正确执行体位管理，加强肺部护理；会阴尿管护理；及时更换衣物、床单，保持床单元干净整洁。疼痛护理：遵医嘱给予患者纳布啡 40mg+NS46ml 以 2.4mg/h 持续泵入。预防压疮：评估全身皮肤高度易损部位，根据不同部位，予以正确的预防措施；每两小时翻身一次，禁止按摩受压部位，可用自治水袋及记忆海绵垫保护易损部位。补充营养 ：遵医嘱及时给与患者鼻饲流质饮食；每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅，回抽潴留；控制好肠内营养剂泵入的温度， 速度与高度。生活护理：由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷， 应协助病人进食洗漱，防止咳呛，做好大小便护理，预防便秘。促进肢体功能恢复：每两小时翻身一次，避免局部皮肤受压。翻身时动作轻柔，瘫痪肢体保持功能位，后期患者病情允许时可早期进行康复训练。心理护理：患者神志转清时做好心理护理，减轻病人焦虑，悲观的情绪。健康宣教知识宣教：向病人及家属介绍疾病基本知识，指导病人自我调节情绪，保持心情愉快。生活指导：改变生活习惯，