AO的起源与发展

1、AO历史与基本内固定技术第1页人类治疗骨折历史古希腊：各种骨折治疗技术已具雏形古罗马：专用骨折手术器械出现第2页3早期接骨板第3页 当初瑞士骨折治疗情况1958年 40%治愈率胫骨骨折会造成永久性功效丧失其几率高于股骨与前臂骨折第4页5Maurice E. Mller R. SchneiderM . AllgwerH. Willenegger1958年11月6日，瑞士伯尔尼：内固定研究小组（Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen AO）(The Association of the Study of Internal Fixation ASIF)A

2、O组织成立第5页意在经过:内固定原理和方法研究相关内植入物开发手术疗效评价世界范围再教育课程严格产品质量确保来改进创伤和骨骼、肌肉系统疾病患者功效内固定研究学会第6页AO组织发展非赢利性医学基金会创伤骨科技术提倡者遍布全球学术教育网络基础研究培训教育学术出版第7页AO理念是取得成功基石教育专业研究器械研发学术出版物第8页AO内固定标准解剖复位坚强内固定，后期修正为稳定内固定无创外科技术术后早期无痛活动第9页第10页研发生产市场推广销售经销渠道基础研究教育和培训质量控制新产品认证文件汇总Synthes, Inc.AO与辛迪思合作关系AO/ASIFSynthes是唯一取得AO专利技术授权生产和销售

3、商独一无二Synthes 学术支持第11页SYNTHES成立马特仕在瑞士成立1946Robert Mathys Sr.冶金学家1990 成立Stratec企业Fritz Straumann钟表机械工程师USAUSAWest Chester, PA, 1974 Synthes-US 成立Hansjrg Wyss第12页辛迪思企业历史发展版图1960 Straumann/Mathys Synthes-Stratec Mathys1999 Synthes-Stratec/Mathys Synthes, Inc.StraumannMathysSynthes USA/Synthes-Stratec/Sy

4、nthes, Inc.1981 Straumann/Mathys/Synthes USA第13页USAUSAWest Chester, PA, USA Bettlach, SwitzerlandOberdorf, SwitzerlandtoAO授权品牌学术委员会行政领导层AO理事会AO与辛迪思合作关系第14页 1958Plates and ScrewsIM NailingExternal FixationRound holeDCPLC-DCPLISSLCP Combi-HoleDHHSNon-locking NailTitaniumInterlocking NailTitaniumElasti

5、c NailTitanium SolidHumeral Nailwith Spiral BladeTrochantericFixation Nail (TFN)with Helical BladeTibial Nail-EX(Expert NailingSystem)Reamer IrrigatorAspirator (RIA)CarbonFiber RodsPinlessFixatorSelf-DrillingSchanz ScrewsCombination ClampsHA-CoatedSchanz ScrewsMR Safe Clamps新研究-传承经典、不停创新第15页创伤类：小儿创伤

6、、成年人创伤类。惯用器械主要包含骨钉、外固定架等等，内固定方法可细分为外固定：钢板、螺钉髓内固定：干骨骨折中一些髓内针（钉） 髓内、髓外固定很多病症是相通，很多适应症使用两种方式都能够治疗，能够依据手术者喜好程度和手法来选择。第16页今日辛迪思业务覆盖全世界遍布全球员工网络高度专业销售团体为客户提供出色培训和一流服务第17页辛迪思 脊柱 创伤 颅面外科 生物材料 动力工具今日辛迪思第18页标准AO技术介绍第19页 骨折外科手术治疗目标是为了重建解剖和恢复功效。依据AOASIF标准，骨折内固定是建立于准确骨折复位、稳定固定、尽可能保留骨血运、早期功效性活动基础上一个综合治疗。 第20页 AOAS

7、IF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量标准接骨板和螺丝钉及内固定支架临床疗效基础上发展而来AOASIF全新接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统接骨板上，既能单纯利用AO标准接骨板和螺丝钉技术、也能利用内固定支架标准、或是两种方法结合使用。所以，在两种方法完美结合情况下对任何骨折治疗可能会取得最好临床效果。第21页 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统能够使用常规松质骨和皮质骨螺丝钉，利用加压固定原理，使骨折块间到达加压固定：LCP系统也能够作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。第22页标准接骨板和螺丝钉

8、技术第23页绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间摩擦力(F3)能够取得稳定接骨板固定。为了取得固定绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功效恢复时不停增加应力(F4)。第24页接骨板解剖塑形 内固定手术目标在于重建解剖，尤其是关节骨折。所以，接骨板必须准确地按照骨形状准确塑形。第25页拉力螺丝钉 骨折块间加压能够经过拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其主要，必须重建平整关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。第26页I期复位丢失 I期复位丢失能够因为接骨板塑形与骨解剖形状不匹配，接骨板内螺丝钉发生牵拉效应

9、所致。 假如拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会造成复位丢失。第27页II期复位丢失 在应力作用下产生倾斜能够造成期复位丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺乏支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板情况下，螺丝钉无法反抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔长轴向外发生位移。第28页骨血液供给 接骨板部位骨膜被强力挤压，所以大大降低或者阻断了对于骨血液供给，影响了骨折愈合。接骨板下方切割槽则显著地降低了对骨血运影响(如AOASIF有限接触动力加压接骨板LC-DCP)。第29页骨质疏松 疏松骨质不能提供足够把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动造成稳定性丢失，从

10、而发生骨折再移位。第30页常规骨内固定特点：经过接骨板和螺丝钉能完成骨折复位能够经过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间加压固定允许螺丝钉有自由成角固定骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物负担第31页请注意：因为螺丝钉牵拉效应会造成I期复位丢失在应力作用下会产生期复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)骨膜受压影响血运第32页内固定支架第33页 与标准内固定不一样，在使用内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，所以，带锁定头螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢靠整体。当使用内固定支架时，经过骨痂形成到达骨折间接愈合(期愈合)。第34页I期复位维持 带锁定头螺丝钉(LHS)被牢靠锁扣于接骨板后，这么

11、便不需要深入拧紧螺丝钉，所以骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时位置。 因为不存在骨向接骨板方向牵拉，即便接骨板未到达充分解剖塑形，复位维持仍能够得到确保。 这个特点在利用所谓插入接骨板技术时尤其表达其优势，这种技术并不需要对接骨板进行准确塑形。第35页应力作用下稳定性 带锁定头螺丝钉(LHS)被牢靠锁扣于接骨板。它们在其机械特征范围内反抗载荷应力并经过接骨板将应力传递。术中复位期丢失危险性所以被降低到最低点。这种方法还能够应用于粉碎性或分离性骨折。第36页骨血液供给 带锁定头螺丝钉(LHS)被牢靠锁扣于接骨板，所以接骨板和骨面不会产生额外压应力，降低了骨膜损伤，尽可能多地

12、保留了骨血运。第37页内固定支架特点： 因为带锁定头螺丝钉(LHS)不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位丢失。 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)。 对骨膜无压迫第38页请注意： 单靠接骨板无法完成骨折块间加压固定。 单纯经过带锁定头螺丝钉(LHS)和接骨板无法完成骨折复位。 除非牺牲成角稳定性，不然带锁定头螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。第39页组合内固定方法第40页 标准接骨板技术和内固定支架各有其优势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统时，便考虑将这两种系统特点有机地结合起来。能够依据详细骨折类型，在结合螺钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定或

13、组合治疗方式。第41页锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔螺钉孔由两部分组成 A.带有锥形螺纹螺钉孔带锁定头螺丝钉(LHS)能够经过其锁扣于接骨板。 B动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上孔一样)偏心拧入标准螺丝钉能够产生动力加压固定。该螺钉孔不能使用带锁定头螺丝(LHS)。第42页结合螺钉孔分布 锁定加压接骨板LCP螺钉孔是非对称。基于这种非对称设计，所以只能进行单方向加压。在LCP锁定加压接骨板，必须注意接骨板中心应对应于骨折部。在接骨板中心两侧，螺钉孔排列会发生改变。第43页组合使用标准和锁定螺丝钉内固定方法 假如已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)，那么拧入锁定螺丝钉将非常轻易(如

14、2)。第44页组合使用标准和锁定螺丝钉内固定方法 假如已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉(LHS)，不然不推荐在相同骨块上拧入标准螺丝钉(如2)。第45页动力加压 一旦干骺端骨折块被带锁定头螺丝钉(LHS)固定，在锁定加压接骨 板LCP组合动力加压孔内拧入标准螺丝钉便能到达骨折块间加压固定。第46页含有旋转稳定性固定 在骨折块中最少拧入2枚(最好3枚)带锁定头螺丝钉(LHS)就能取得稳定、确实固定，并含有一定成角和旋转稳定性。单独使用一枚带锁定头螺丝钉(LHS)无法得到含有旋转稳定性确实实固定，因为骨块能够相对于螺丝钉发生旋转。第47页手术技术说明第48页锁

15、定加压接骨板LCP塑形 使用现有执弯工具按解剖形状对接骨板进行塑形。第49页锁定加压接骨板不使用锁定螺丝钉固定 当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进行固定时，在锁定加压接骨板上操作与常规小骨折块接骨板相同。相同操作一样适合用于接骨板取出。第50页A 中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP动力加压孔按压通用钻套，使用对应钻头，便会得到中立位钻孔。第51页B 动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP动力加压孔远离骨折线边缘偏心性放置通用钻套，不要向螺钉孔按压钻套，使用对应钻头，便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产生动力加压。产生加压作用与动力加压接骨板(DCP)及有限

16、接触动力加压接骨板(LC-DCP)相同。第52页使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定 锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。假如需要取得准确解剖重建或骨块间加压，能够使用标准螺丝钉。 假如需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧入锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖重建，除非拧松锁定螺丝钉。第53页拧入自钻、自攻锁定螺丝钉 在不需要测量螺丝钉长度部位如骨干部，能够使用自钻、自攻锁定螺丝钉。使用这些螺丝钉能够节约锁定加压接骨板固定时间，而且专为单皮质固定而设计。挑选适当长度自钻、自攻锁定螺丝钉(SDSTLHS)以防止螺钉触及对侧骨皮质。第54页拧入自攻

17、锁定螺丝钉 在需要测量螺丝钉准确长度部位(如干骺端)，能够使用自攻锁定螺丝钉。第55页经过使用填塞钉提升接骨板 使用填塞钉能够提升接骨板，使其与骨面相距2毫米。这么能使骨板接触面降低到最低。第56页 当在3.5mm锁定加压接骨板动力加压孔中使用2.7mm皮质骨螺丝钉时，必须使用这种垫圈。第57页取出内植入物 假如需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全部螺丝钉。这么能够预防取最终一枚锁定螺丝钉同时会发生接骨板旋转。第58页手术器械第59页钻头导向器扭力限制接口螺丝刀杆螺丝钉把持套筒执弯棒执弯钳金属钻头钻头第60页35毫米有限接触锁定加压接骨板LCLCP35毫米T形锁

18、定加压接骨板、直角35毫米T形锁定加压接骨板、斜角35毫米锁定加压重建接骨板35毫米圆形锁定孔重建接骨板3. 5毫米锁定加压三叶草形接骨板第61页自钻、自攻型3.5mm锁定螺丝钉(蓝色)自攻型3.5mm锁定螺丝钉(绿色)填塞钉和垫圈4.55.0mm有限接触锁定加压接骨板LC-LCP、窄型4.55.0mm锁定加压支持接骨板4.55.0mm锁定加压T形接骨板第62页4.55.0mm锁定加压L形支持接骨板，左侧4.55.0mm锁定加压L形支持接骨板，右侧4.55.0mm锁定加压重建接骨板4.55.0mm锁定加压接骨板-填塞钉5.0mm自钻、自攻型锁定螺丝钉(蓝色)5.0mm自攻型锁定螺丝钉(绿色)第

19、63页ABEDCPHILOS螺钉成角A105/0B95/40 (汇聚)C123/30 (分散)D118/-E115/10 (分散)第64页第65页肘关节处理方案1. LCP 肱骨远端接骨板 4. LCP 尺骨鹰嘴接骨板 2. LCP 干骺端接骨板5. LCP 钩接骨板6. LCP 桡骨小头接骨板 3. LCP 关节外肱骨远端接骨板 第66页肱骨远端解剖特点第67页 LCP DHP第68页第69页LCP 尺骨鹰嘴锁定接骨板近端8个锁定孔末端薄片 干部切迹便于塑形近段渐薄式设计，降低软组织激惹。第70页桡骨颈接骨板较远端桡骨头接骨板桡骨头缘接骨板桡骨颈接骨板5 成角(贴合桡骨头倾角)桡骨头缘接骨板

20、较近段接骨板置于桡结节对侧第71页第72页第73页膝关节处理方案第74页LISS钢板LCP DF 股骨干远端骨折 股骨髁上骨折 关节内骨折 假体周围骨折LCP PLT 胫骨干近段骨折 干骺端骨折 关节内骨折 假体周围骨折第75页足踝处理方案第76页胫骨远端处理方案第77页第78页胫骨远端前外侧锁定加压接骨板第79页LCP 胫骨远端前外侧接骨板腓骨第80页第81页临床病例182- 术前- 墙上坠落- 50岁男性第82页临床病例183- 术后第83页空心螺钉惯用直径4.0/4.5Synthes Solution:踝3.5mm1/3管型板3.5mm干骺端LCP2.7 mm / 3.5 mm 腓骨远端

21、外侧LCP第84页 HCS 可埋头加压空心钉 (Headless Compression Screw)第85页临床问题舟骨: 80% 关节面应用于关节内时损伤关节软骨，限制关节活动刺激软组织突出螺钉头带来问题？第86页特点和好处无头设计无软组织和软骨损伤创新工具设计骨折块间加压在可控下进行空心设计在导针导引下 螺钉准确置入分长螺纹和短螺纹设计螺钉头部螺纹有自攻凹槽有利于螺钉植入第87页适应症近节指间关节融合远节指节关节融合第88页髓内处理方案第89页 创伤系列-PFNA-II第90页 临床上碰到问题老年股骨近段骨折发生率不停上升股骨近端骨折不稳定型骨折居多，复位困难传统牵引治疗并发症多，死亡率

22、高现有内植物治疗创伤大、手术时间长以及无法保持稳定固定（内固定松动失败、头钉切割、髋内翻畸形 ）第91页股骨近端骨折髓内固定优势髓内钉固定髓内固定有效降低髋关节中心和机械轴心线之间距离降低固定力臂DdD d第92页更主要是！! !髓内钉采取髓内固定，固定轴线近骨中心轴，髓腔钉受到张应力和压应力较小。所以可承受更大应力，预防术后骨折塌陷 张力线压力线 !第93页PFNA-II特点与优势PFNA-II刀片钉主钉器械第94页临床挑战骨质疏松！第95页螺旋刀片最大程度保留骨质第96页骨移除Vs.骨填压A=81.3 mm2A=26.7 mm2与普通拉力螺钉相比，刀片钉对骨质移除量显著较少刀片钉打入前后对

23、比，打入后钉体周围骨质显著愈加致密第97页极好抗切出稳定性极好抗翻转稳定性第98页极好抗旋稳定性第99页一枚螺钉完成抗旋及稳定性第100页临床资料第101页患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采取3.5mm有限接触锁定加压接骨板固定。第102页患者，男，17岁，右胫腓骨骨折，采取4.5mm干骺端锁定钢板固定第103页患者，男，45岁，左肱骨大结节骨折，采取肱骨近端锁定钢板固定。第104页患者，女，31岁，左侧外伤性马蹄足，行踝关节融合术，采取3.5mm T形锁定加压接骨板。第105页患者，女，78岁，右尺骨鹰嘴骨折，采取 3.5mm T形锁定加压接骨板固定.第106页 接骨板和螺丝钉内固定方法已经在临床上利用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，利用成角稳定性内固定系统，即所谓内固定支架便能取得较为满意临床效果。第107页1、强生医疗：强生企业最早是快消类企业，之后收购了DePuy企业，正式进入骨科领域，以后收购了辛迪斯企业，辛迪斯企业最早是