静脉输液小组培训

1、静脉治疗质量提升 XXX人民医院 静脉输液小组 延时符第1页第二季度：问题整改第三季度：整改后追踪第四季度：问题汇总，确定下一年工作重点工作安排第一季度：临床调查第2页延时符 临床调查现实状况 第3页延时符 临床调查现实状况 现实状况触目惊心第4页临床调查数据汇总 调查内容第一次调查第二次调查第三次调查第一季度总例数调查时间.1.2.31272调查例数643例506例578例工具穿刺部位选择消毒导管固定冲管并发症留置针钢针其它前臂手背下肢其它面积8*8两遍待干胶布覆盖穿刺点辅料卷边胶布缠绕过多肝素帽过低Y型固定与接口穿刺时间及签字肝素生理盐水脉冲穿刺点出血回血穿刺点发红堵管第5页输液工具占比输

2、液工具总例数钢针留置针其它（PICC、中心静脉置管）127214.40%85%0.60%18310818静脉治疗护理技术操作规范 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药品不应使用一次性静脉输液钢针。INS指南：头皮钢针只可用于短期或单剂量给药，不可留置。 美国CDC指南：防止使用钢针输液和给药，预防液体外渗时引发组织坏死。第6页输液部位占比前臂手背下肢其它24%69%2%5%3058782564静脉治疗护理技术操作规范：6.3穿刺 6.3.1 PVC穿刺6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结

3、等静 脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管 手术史静脉不应进行置管；第7页导管固定问题占比第8页导管维护占比不规范操作风险： 1.敷贴卷边、固定欠牢靠，导管脱出可能。 2.标识无署名/日期如有异常情况，无法跟踪当初情况。 3.导管未在敷贴中央影响观察; 4.更换时限未按要求增加堵管和感染风险。静脉治疗护理技术操作规范：6.5.2 辅料更换6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。6.5.2.2 无菌透明辅料应最少每7天更换一次，无菌纱布辅料应最少每2 天更换一次；若穿刺部位发生渗

4、液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位 敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换。第9页导管维护数据显示，导管固定错误主要集中在小夹子位置错误和肝素帽低于导管开口，累计占41.9%固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端与血管平行 Y型接口朝外第10页并发症占比分析并发症发生抽查3天七个病区358例发生率回血发生率共调研152例，发生96例回血，回血率为63.1% 何时冲管 每一次输液之前，作为评定导管功效一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，方便将输入药品从导管腔内去除，预防不相容药品之间接触 何时封管 在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装

5、置以降低血管通路装置阻塞A-C-L：冲封管金标准A-(Assess)评定：判断导管功效是否健全；C-(Clear)冲洗：防止药品间相互作用，保持导管功效健全L-(Lock)封管：正确封管手法+适当封管溶液+最终Lock=正压、有效、安全封管第11页静脉治疗质量改进计划1、完善静脉输液治疗小组职能各科室重新提报静脉治疗小组组员，选拔科室业务骨干参加静脉治疗小组（标准N2级以上护士）（1.）负责全院血管通路质量检验与监督（每季度）；（2.） 负责院内静脉治疗实践规范制订与实施；（3.） 掌握国内外静脉血管通路先进理念，及时更新操作规范与考评标准，并进行培训与考评；（4.） 依据国内外先进血管通路治

6、疗新理念，及时在全院范围内进行普及培训；（5.） 定时进行静脉输液治疗现实状况调研（每季度），依据数据分析，负责实施完成相关质量改进；（6.） 主动参加国际省市级学术会交流，接收新技术新理念第12页静脉治疗质量改进计划2、科室进行全科护士培训 将此次培训内容科室培训到每一个人第13页静脉治疗质量改进计划3、静疗规范解读解读规范为： INS输液治疗实践标准更新解读第14页输液护理实践标准更名为输液治疗实践标准静脉输液治疗并不是仅和医务人员中某一群体相关，而是参加到治疗实践中每个临床医务人员责任。 即不但仅是护理人员工作和责任，药剂师，医生等都有责任。【版】标准3. 实践范围在组织政策中明确要求参

7、加输液治疗给药各类临床工作者角色、责任医疗保健团体之间合作主要适合用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【】标准5. 实践范围主要适合用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照辅助护理人员 INS输液治疗实践标准概述Infusion Therapy Standards of Practice第15页标准26.血管通路装置选择选择适当血管通路装置来满足患者静脉条件治疗方案治疗时间血管条件年纪，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好管理输液设备能力和资源选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小

8、导管第16页血管通路装置选择外周静脉-留置针A.外周静脉-留置针选择条件以下：1.考虑液体药品特征（ 比如， 刺激性， 发泡剂， 渗透压）， 和预期输液治疗时长（ 比如少于 6 天） 和外周静脉通路部位可用性。（ IV)2.使用血管可视化技术（ 比如近红外， 超声） 来增加对难以找到静脉通路患者成功率（ 参见标准 22， 血管可视化）。3.不应使用外周静脉-留置针治疗包含： 连续腐蚀性药品治疗、 胃肠外营养、 渗透压超出 900m Osm/L 液体药品。（ 参见标准 58， 抗肿瘤治疗;标准 61， 肠外营养）。（ IV)B.在满足处方治疗和患者需要前提下， 选择管径最细外周静脉留置针： ()

9、1.对于大部分输液治疗选择 20G-24G 导管。 管径超出 20G 外周静脉留置针更轻易引发静脉炎。（ IV)2.对于儿童、 新生儿和老年患者使用一个 22-24G 导管， 将置入相关创伤降至最低。（ V)3.当需要快速补液， 如患者有外伤， 或在造影剂射线摄影研究中需要使用有孔导管时， 考虑使用一个更大管径导管(16-20G）。（ IV)4.依据用于血液输注血管尺寸使用一个 20-24G 导管； 当需要快速输液时，提议使用一个更大管径（ 参见标准 62， 输液治疗）。5.只在单剂量给药中使用头皮钢针， 装置不能留置。（ IV)第17页考虑输注液体特征，可用穿刺部位，对外周静脉血管保护（IV

10、） 外周静脉短导管：输液治疗时间少于6天中长度导管：1-4周对静脉穿刺困难患者使用血管可视化技术来提升成功率防止连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度900 mOsm/L 液体防止使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管 标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）第18页外周静脉置管首选穿刺部位改变从末梢到近端INS标准33：应在上肢末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应靠近以前插管部位首选前臂前 臂INS标准27：在前臂部位能够增加留置时间，降低留置期间疼痛，有利于护理，并预防意外脱落和血栓第19页标准27.穿刺部位选择外

11、周静脉短导管选择最可能完成全程治疗穿刺部位(IV)在前臂部位能够增加留置时间，降低留置期间疼痛，有利于自我护理，并预防意外脱落和栓塞不要使用下肢静脉，因为它会造成组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后成人和患儿使用超声技术(I)对全部患者：提议选择非惯用手臂上部位（V）第20页大多数输液治疗应考虑使用20-24G导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者 选取最可能在要求全程治疗中都保留静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下部位静脉，防止失败率较高肘前区域 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，假如还未学会走路，也可用脚部静脉

12、标准26.血管通路装置选择第21页不要使用卷绷带固定不稳定掩盖并发症指征和症状 破坏血液循环或输液速度了解以胶粘剂为基质固定装置造成医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险(I)更换装置时对皮肤进行检验预计因为年纪、关节运动及出现水肿造成皮肤损伤潜在风险不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤粘性，从而造成固定装置拔除时皮肤损伤标准37. 血管通路装置固定第22页标准40. 冲管和封管在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血以评定导管功效预防并发症在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以去除导管内腔中输入药品降低不相容药品相互接触风险输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管能够降低内

13、腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）风险第23页 标准40. 冲管和封管使用预充式冲洗器假如必须使用屡次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V)不可将静脉输注溶液容器作为冲管液起源 (IV)第24页每次使用后马上封住外周静脉留置针。1.对于成年患者， 使用不含防腐剂 0.9%氯化钠溶液（ 美国药典） 封管。（ I）2.对于新生儿和儿童， 使用每毫升 0.5 个单位至 10 个单位肝素或不含防腐剂 0.9%氯化钠溶液（ 美国药典）。 这些患者人群结果数据是有争议。（ II）3.对于暂时不许使用外周静脉留置针， 应每隔 24 小时进行一次封管。（ III） 标准40. 冲管和封管第25页评定频率中心血管通路装置和中等长度导管：最少天天检验一次(V)外周静脉短导管(V)最少每4小时检验一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍患者，应每1-2小时检验一次新生儿/儿童患者应每小时检验一次进行发疱剂药品输液时检验频率应更高标准41.血管通路装置（VAD） 评定、护理和更换敷料第26页外周导管拔除推荐没有详细时间提议当留置