认识骨质疏松

1、广州中医药大学从属第二临床医学院赵兵德认识骨质疏松症第1页第2页75岁55岁健康脊柱驼背畸形50岁正常脊柱骨质疏松症演变第3页WHO（世界卫生组织1994）：骨质疏松症是全身性骨量降低，骨组织微结构退化，造成骨脆性增加，极易造成骨折一个疾病。正常骨质疏松NIH（美国卫生院，） 骨质疏松是一个以骨强度降低为特征骨骼疾病，致使病人骨折危险性增高。骨质疏松症: 定义第4页正常骨质疏松严重骨质疏松正常骨小梁骨质疏松骨小梁第5页骨小梁降低：骨强度降低第6页脆性骨折髋部男性：6%女性：17.5%椎体男性：5%女性：16%腕部男性：2.5%女性：16%第7页8骨质疏松症概述临床表现脆性骨折 腰背疼痛或周身骨

2、骼疼痛临床表现脊柱变形疼痛 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其它日常活动而发生骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.;4(1):2-17.第8页骨质疏松患病率呈升高趋势我国骨质疏松症患病率越来越高，呈逐年升高趋势，且女性患病率高于男性IOF.The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia.患病率(百万)女性骨量降低女性骨质疏松男性骨量降低男性骨质疏松第9页骨松骨折发病率呈逐年升高趋势骨质疏松以骨量

3、降低及骨微结构破坏为特点，最终造成骨折1骨松骨折发病率逐年升高21.Svedbom A,et al.Arch Osteoporos. Dec;9(1):187. 2.Si L, et al. Osteoporos Int. Jul;26(7)1929-37.骨松骨折发病率(万)年利用状态转换微观模拟模型来模拟骨折年发生率及治疗成本，总体统计髋部、临床椎体及腕部骨折人数及治疗费用，意在估算-2050年中国50岁人群骨质疏松相关性骨折及治疗成本第10页骨代谢骨骼大厦成骨细胞在建设主要材料：有机质与无机质工人：成骨细胞 破骨细胞破骨细胞在破坏第11页骨质疏松发生骨质疏松症 破骨细胞活性 成骨细胞活性

4、 成骨与溶骨作用失衡 骨质量 骨 量第12页8不可控原因人种老龄绝经后母系家族史可控原因 低体重 影响骨代谢药品 低雌激素状态 吸烟, 过量饮酒等 缺乏锻炼 钙摄入不足 Vitamin D 摄入不足 高钠饮食 蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险原因China Guideline 第13页11 国际骨质疏松基金会（IOF）依据骨质疏松症危险原因在生活中详细表现，设计一套自我测试题，每当一道题答案为“Yes”，则为阳性。IOF骨质疏松症一分钟测试题第14页12IOF骨质疏松症一分钟测试题1.您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己骨骼？2.您父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折情况？3.

5、您经常连续3个月以上服用“可松、强松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超出3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您天天吸烟超出20支吗？7.您经常患腹泻吗？（因为消化道疾病或者肠炎引发）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性China Guideline 第15页2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)OSTA指数=（体重年纪）

6、0.2风险评定-骨质疏松筛查工具（OSTA）(50kg-60y)* 0.2 = -2中风险(50kg-70y)* 0.2 = -4中风险(50kg-80y)* 0.2 = -6高风险(60kg-80y)* 0.2 = -4中风险第16页风险评定-骨质疏松筛查工具（OSTA）第17页骨密度测定金标准DXA第18页骨密度测定金标准DXA WHO推荐检测骨密度金标准 统一诊疗标准-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1 骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量降低)OP诊疗标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）T sco

7、re =受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值 青年人骨峰值测量标准差第19页谁需要治疗？（国际教授共识）绝经后骨折骨密度治疗决议有骨质疏松：T -2.5治疗有骨量低下：-2.5 T -1治疗无骨质疏松：T -2.5治疗无骨量低下：-2.5 T -1酌情MJA ; 180 (6): 298-303第20页骨质疏松日常保健方法牛奶、豆制品、海产品（补钙）增加锻炼（增强骨及软骨代谢）多晒太阳（增加维生素D）补充蛋白质和VC（骨关节营养）防止和草酸含量高蔬菜一起吃（增加钙摄入率）第21页22预防目标及办法 取得理想骨峰值应于儿童时期开始，予适当饮食、运动及光照 降低骨量丢失及时识别及尽可能防止骨质疏松症

8、高危原因防止发生脆性骨折防止发生脆性骨质或再次骨折预防标准：营养、阳光、运动第22页美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D充分摄入为基础办法NIH Consensus. JAMA,285(6):785-95.The North American Menopause Society. Menopause,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23药品干预第2

9、3页假如您只服用钙或维生素D钙剂+骨 量骨 量骨 量再多钙也会流失！第24页 原发性骨质疏松症诊治指南（）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，；4（1）：2-17. Harada, GA Rodan. Nature, ; 423: 349-355不一样作用机制抗骨松药品25开源节流第25页防治骨质疏松药品基础补充剂抑制骨吸收药品促进骨形成药品其它药品钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH(复泰奥)维生素K锶盐中药等第26页肾主骨理念，补骨先补肾滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨著名骨伤科教授时光达教授，在苗族民间验方基础上，结合临床经验，以“补肾强骨”为组方理念，取得了良好效果。中医药治疗骨质疏松第27页组方机理清热润燥凉血滋阴活血化瘀补肾阳，强筋骨淫羊藿续断补肝肾，强筋骨调血脉，续断伤补骨脂补肾助阳地黄知母丹参第28页“仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松症临床疗效观察研究”由美国信纳克医学研究中心按FDA标准开启第29页/10/1030抗骨质疏松中成药第