急性非淋巴细胞白血病专科护理和查房AML-M3课件

1、 手足口病 血液科 专科护理查房 急性非淋巴细胞白血病查房目的了解AML的概念、病因及分型掌握AML的临床表现熟悉AML诊断要点及治疗要点掌握AML的护理诊断及其相应护理措施掌握AML的健康指导护理查房程序病例介绍护理体检定义、病因及发病机制临床表现诊断与治疗护理问题及护理措施病例介绍基本信息：32床郑飞华 男31岁 于12月13日入院 查体：T37.1 P86bpm R20bpm bp134/86mmhg 神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双下肢散在出血点，右侧鼻孔棉球填塞，面色正常，口腔粘膜血泡，牙龈出血，胸骨压痛阴性，双肺及心脏未闻异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。入院诊断：AML-

2、M3 门诊查血常规示PLT9*109/L 遵医嘱告病重，予级护理。予输液、护胃、止血、护肝等对症治疗，予口服维A酸及柔红霉素40mg/天4天化疗。患者主诉:确诊AML-M3七月,再发牙龈出血二天。既往史：无特殊。门诊资料：今日我院血常规WBC7.75*109/L HB137.7g/L PLT9*109/L,外周血细胞形态示原始粒细胞2%，早幼细胞28%，中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞7%，中性分叶核21%，淋巴细胞24%，异常早幼粒细胞占28%，成熟红细胞大小不一，血小板散在，少见，未见异常血小板。护理体检 .望诊 .触诊 .叩诊 .听诊 急性白血病定义 定义：造血干细胞的恶性克隆性疾病

3、，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 急性早幼粒细胞白血病：是急性髓细胞白 血病(AML)的一种特殊类型，被FAB协作 组定为急性髓细胞白血病M3型。病 因 1、病毒：人类T淋巴细胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒。2、电离辐射：X射线、y 射线、电离辐射。3、化学因素：含苯的有机溶剂如汽油、橡胶，制鞋的胶水，氯霉素、保泰松、乙双吗啉，抗肿瘤药如烷化剂。4、遗传因素。5、其他血液病：MDS、淋巴瘤、骨髓瘤等 临床表现4、肝脾、淋巴结肿大：淋巴结肿大见于ALL ,纵隔淋巴结肿大见于T细胞ALL，巨脾罕见。5、眼部：粒细胞白血

4、病形成的粒细胞肉瘤累及骨膜，以眼眶部位常见，可引起眼球突出、复视、或失明。6、口腔和皮肤:牙龈增生、肿胀，蓝灰色斑丘疹，紫蓝色结节。多见M4/M5。7、其他组织器官：肺、心、消化道、泌尿生殖系统 诊断 根据临床表现、血象、骨髓象，一般可诊断，染色体改变、免疫表型、融合基因可确定治疗方案及预后判断。需排除MDS、感染引起的白细胞异常、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期等疾病。 治疗 1、支持治疗 （1）防治感染 （2）纠正贫血 严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。（3）控制止血（4）预防尿酸性肾病2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强化。（1）诱导缓解 是指从化疗开

5、始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。（2）缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108109以下白血病细胞，且在随外某些部位仍有白血病细胞浸润。早期可用原诱导缓解方案24疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗34年。治疗二、抗白血病治疗1、治疗策略：a、诱导缓解治疗：目标是使患者迅速获得完全缓解CR白血病的症状和体征消失，外周血中中性粒细胞大于1500，血小板大于10万，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始细胞小于5%，理想的CR还应免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失。治疗b、缓解后治疗：

6、争取患者长期无病生存DFS和痊愈。初治时白血病细胞数量10/10-12,缓解后可降至10/8-9。护理诊断 1、有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。2、有感染的危险： 与正常粒细胞减少、化疗有关。3、潜在并发症： 化疗药物的作用。4、体温过高：与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关。5、口腔黏膜改变：与白血病细菌浸润、化疗反应及继发真菌感染等有 关。6、疼痛：与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。7、营养失调：低于机体需要量 与白细胞代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎有关。8、活动无耐力：与大量长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血 有关。9、预感性悲哀： 与患急性白血病有关。

7、10、知识缺乏：缺乏白血病治疗，预防感染、出血等方面的知识。 护理措施1、密切观察患者病情变化，按要求监测生命体征，注意观察患者神志、瞳孔的变化及口腔黏膜，牙龈有无出血及其全身皮肤情况，如患者血小板减低，皮肤出现散在出血点时，应指导患者绝对卧床休息，如有异常及时处理 。2、遵医嘱合理使用药物，并观察药物疗效，患者使用化疗药物时，应注意观察有无副反应，如发热、体重增加、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、低血压、肾功能衰竭等应及时处理。处理：停服维甲酸、吸氧、利尿、静注地塞米松及白细胞单采和化疗。3、高热的护理：如患者体温过高，应及时通知医生做出相应的处理，给予物理降温或药物降温，并做好护理记录。4、指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、低温软质食物，避免进食坚硬的食物，以免划伤牙龈导致出血。5、指导患者勿用力咳嗽，勿用手挖鼻孔，以免诱发出血。6、指导患者多饮水，输液使每小时尿量大于150ml,并保持碱性尿，如出现少尿、无尿，按急性肾衰竭处理。7、口腔护