中国急慢性非特异性腰背痛管理指南解读

1、 中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南解读许鸿智广东省中医院脊柱专科.10.17第1页目录背景中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南中国急性非特异性腰(背)痛管理指南第2页腰背痛背景发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作常见疾患之一，当前已成为患者就医第五大常见原因；危害性大：严重腰背痛会造成患者出现显著运动功效障碍甚至丧失生活自理能力：给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生直接或间接经济损失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗医疗花费总额就同比增加了263亿。Walker BF.Journal of Spinal Disorders.;13(

2、3):205-217. Spine.1995;20:11-19.第3页我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范部分欧美国家对于非特异性腰背痛6-8都已制订了相关临床诊疗指南。然而，我国作为全球人口第一大国，腰痛人群年患病率高达26.1%9，却至今缺乏针对非特异性腰背痛诊疗规范第4页临床需要规范诊治指导意见中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会参考欧美等国家近年来指南，结合中国流行病学、治疗特点中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南规范诊治流程指导合理用药提升诊治水平第5页目录背景中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南概述临床表现病因及发病机制诊疗治疗中国急性非特异性腰(背)痛管理指南第6页非特异性腰背痛（Nons

3、pecific low back pain, NLBP)定义：病程最少连续12周，病因不明、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引发肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中线之间区域内疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛6,8,10。依据病程划分：“慢性”指腰背痛病程最少连续12周；对于“复发性腰背痛”则要求此次发作时间最少已连续了12周；非特异性腰背痛定义及分类第7页流行病学在欧美等发达国家，腰背痛人群终生患病率高达84%13-16。约44-78%患者会出现腰背痛重复发作，而26-37%患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力17-19当前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛患病率，通常认为其患病

4、率大约为23%；而11-12%非特异性腰背痛患者则会因为疼痛而造成运动功效障碍20。我国尚缺大型流调数据，多项地域关于腰背痛流调数据显示，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。第8页临床表现非特异性慢性腰背痛临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者甚至可出现睡眠障碍36,37。疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久坐、久站后加重，给予热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状也多可暂时缓解。体格检验常可发觉疼痛部位存在肌张力增高或显著不足压痛点(trigger point，扳机点)，研究证实扳机点数量与疼痛程度和睡眠质量亲密相关38

5、。颈腰痛杂志;24(5):257-61.；J Orthop Sports Phys Ther. Apr;42(4):A1-57；Pain Medicine ; 14: 19641970第9页病因及发病机制非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，但可造成腰背痛病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性原因，化学性原因及社会心理学原因等39-51，都可能造成腰背痛发生。 主要病理机制：“疼痛肌担心局部血循环障碍”恶性循环中国康复医学杂志;25(10):1009-12.日本医学介绍 腰痛疾病疼痛肌担心局部循环障碍第10页诊疗及预后评定首要检验目标：重复筛查“红色警示”, 评定“黄色警示”，排除特异性腰

6、痛腰背痛分类：特异性脊柱病变造成腰背痛；神经根性腰背痛；非特异性腰背痛诊疗流程（诊疗判别分类，diagnostic triage） ：第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性，除外非脊柱部位特异性病变第二步：除外脊柱部位特异性病变第三步：除外神经根痛红色警示：与特异性腰痛高度相关症状和体征， 预示可能由全身性疾病引发腰背痛黄色警示：预示腰痛向恶化或慢性化转变一些原因第11页诊疗与预后评定体格检验和病史采集推荐应用诊疗判别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛；推荐应用黄色警示进行预后评定；不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于慢性非特异性腰背痛诊疗。影像学推荐应用X线评定结构损伤；

7、推荐应用骨密度检验排除骨质疏松腰背痛；推荐伴有放射性症状患者、疑似椎间盘炎症、赘生物压迫患者，MRI为最正确影像学检测伎俩。预后原因：提议在慢性非特异性腰背痛患者进行工作环境原因、心理原因、情感原因等方面评定。第12页评定红色警示，排除全身疾病造成特异性腰背痛红色警示(red flag)是与特异性腰痛高度相关症状和体征，预示可能由全身疾病引发腰背痛Best Practice & Research Clinical Rheumatology. ;21(1):77-91.年纪病史症状体检年纪55岁既往肿瘤病史存在系统性疾病，全身不适连续性严重腰椎屈曲受限长久使用皮质类固醇类激素存在广泛神经系统疾病

8、(包含马尾综合征)药品滥用、免疫抑制或HIV存在不能解释体重连续性下降同时存在胸部疼痛同时存在发烧第13页病史采集病史采集内容包含：疼痛部位疼痛程度发病时间发病原因（推测）治疗史对疼痛态度既往史发病前从事工作患者提供其它信息（其它医院检验治疗；单位和家庭中人际关系等）第14页体格检验被动直腿抬高试验 循证研究表明，被动直腿抬高试验对于神经根病诊疗 敏感性较高， 但特异性低。这意味着被动直腿抬高试验 阳性存在一定假阳性，单凭被动直腿抬高试验阳性不 足以诊疗神经根病。提议临床医生在下结论时，应慎重。第15页脊柱触诊和活动试验作为辅助检验伎俩，用来判断是否适合手法治疗和评定治疗办法疗效检验内容包含脊

9、柱对称性、脊柱活动范围和角度、椎旁组织是否正常等因脊柱触诊检验不准确可靠，不能仅依靠脊柱触诊结果来诊疗慢性非特异性腰背痛。第16页影像学评定惯用脊柱影像学检验包含：X线平片、CT、MRI、骨扫描、骨密度检验。推荐应用X线平片评定骨结构情况；推荐采取骨密度检验排除骨质疏松腰背痛；推荐在有严重红色警示(red flag)和有神经根症状患者应用MRI诊疗；不推荐MRI、CT、小关节封闭用于小关节源性疼痛诊疗和椎间盘源性疼痛分类。第17页评定黄色警示，判断患者预后黄色警示是预示腰痛向恶化或慢性化转变一些原因Best Practice & Research Clinical Rheumatology.

10、;21(1):77-91.发病慢性化个人原因 年纪 肥胖 体质情况 受教育程度低 背部和腹肌肌力强度 疼痛和功效障碍较严重 吸烟 心理原因 应激 悲痛 愤恨 抑郁 情绪逐步低落 负面情感躯体化 认知障碍 对于腰背痛不恰当关注及了解不恰当疼痛行为职业原因 体力劳动 工作需要频繁上举重物需要经常弯腰、扭腰初回工作岗位时无法提供强度较轻工作操作震动性工具工作满意度较低工作内容单调工作满意度较低，工作中精神高度担心社会对于相关职业支持程度 第18页治疗关键点总治疗目标：对于慢性非特异性腰背痛患者，最主要治疗目标是改进躯体功效，恢复正常活动，预防残疾，维持工作能力药品治疗短期使用NSAIDs和弱阿片类可

11、用于疼痛缓解；可应用肌松剂缓解疼痛和肌担心状态；物理治疗推荐经指导运动疗法用于CLBP治疗。有创治疗非手术侵入性治疗、外科手术应用仍存在争议，临床上应严格选择适应症。Best Practice & Research Clinical Rheumatology. ;21(1):77-91.第19页药品治疗药品推荐意见NSAIDSNSAIDS对于缓解慢性腰背痛有效，但考虑到不良反应，提议应用时间不超出3个月肌松药应用肌松药来缓解慢性腰背痛患者疼痛及肌担心状态，应用时应尽可能选择中枢抑制作用小肌松剂阿片类药品其它治疗方式无效患者推荐使用弱阿片类药品治疗，如盐酸曲马多因为蓄积可能增加危险，优先选择迟缓

12、释放弱阿片类药品，规律给药而不是疼痛时给药抗抑郁药可应用抗抑郁药作为缓解疼痛辅助用药，但患者合并有以下疾病时禁用：肾脏疾病、青光眼、妊娠、慢性阻塞性肺病、心衰抗癫痫药低质量研究证据证实加巴喷丁对于缓解慢性腰背痛无效。中药治疗低质量研究证据证实中药可缓解慢性腰背痛第20页药品治疗肌松药循证证据药品循证证据疗效苯二氮卓类(如安定，四氢西泮)两个高质量研究表明短期应用四氢西泮可有效缓解疼痛和改进整体情况非苯二氮卓类(如乙哌立松、环苯扎林、托哌酮等)高质量RCT显示，乙哌立松可有效缓解肌担心、减轻椎旁肌压痛、提升脊柱活动度，缩短手指距地面距离、增加椎旁肌血氧含量和血流量，改进血液循环；其改进肌担心作用

13、在用药3天即可显现另有研究表明肌松药联合非甾体抗炎药，较单用非甾体类抗炎药可显著缓解疼痛，提升总体改进率，并有效改进活动度安全性苯二氮卓类(如安定，四氢西泮)嗜睡、镇静等中枢抑制不良反应较常见非苯二氮卓类(如乙哌立松、环苯扎林、托哌酮等)如乙哌立松中枢抑制类不良反应已显著降低，最常见不良反应为恶心、厌食等轻度不良反应Beltrame A, et al: Minerva medica , 99(4):347-352. Sakai Y, et al. Spine , 33(6):581-587.Sartini S, et al. Advances in therapy , 25(10):1010-

14、1018. 高中伟: 中国医学创新 (11):43-44.postmarketing surveillance of MYONAL Final Report, Jan. 1989 Ikumasa Nakajima. Myonal in the Treatment of Lumbago- As Determined usiug the Fingertip-to-floor-surface Distance as an Index. 1991, 41(5):92-201第21页对于腰痛患者，肌肉松弛剂是医生最常处方药品种类之一一项纳入219例年纪在20-69岁间因腰痛发作而就诊腰痛患者纵向研究表明

15、，非甾体类抗炎药 (NSAIDS) 及肌肉松弛剂是医生最常处方两类药品。Cherkin et al, Medication use for low back pain in primary care. Spine 1998, 23(5):607-14第22页Oshihito Sakai, MD. Spine. ,33( 6), 581587The Effect of Muscle Relaxant on the Paraspinal Muscle Blood FlowA Randomized Controlled Trial in Patients With Chronic Low Back

16、PainYoshihito Sakai, MD.* Yukihiro Matsuyama, Hiroshi Nakamura, MD.* Yoshito Katayama, MD.* Shiro Imagama, MD.* Zenya Ito, MD.* Akira Okamoto, MD.and Naoki Ishiguro, PhD, * 研究目标：一项慢性下腰痛患者随机对照研究，探讨肌松剂对慢性腰痛患者椎旁肌血流影响研究结论：服用妙纳4周，有效改进下腰痛患者腰部伸展和屈曲时VAS评分和椎旁肌血流氧合血红蛋白含量，改进腰痛妙纳改进腰痛患者椎旁肌血流第23页Oshihito Sakai, M

17、D. Spine. ,33( 6), 581587妙纳 有效改进椎旁肌血流，改进腰痛* P0.05* P0.01对照组乙哌立松组McKenzie组氧合血红蛋白相对改变脱氧血红蛋白相对改变慢性腰痛患者接收4周妙纳治疗后，伸腰时氧合血红蛋白相对改变显著高于物理治疗组。N=25N=24N=25第24页妙甾联手-深入改进疼痛一项病例对照研究中，慢性腰腿痛患者接收双氯芬酸或乙哌立松+双氯芬酸治疗结果,治疗后，双氯芬酸+乙哌立松组患者VAS疼痛评分显著降低25VAS疼痛评分（分）高中伟.中国医学创新; 8(11):43-5.*P0.01第25页妙甾联手-深入改进活动度，提升生活质量一项病例对照研究中，不一

18、样类型腰背痛患者接收噻洛芬酸或乙哌立松+噻洛芬酸治疗，治疗2周和4周后两组总改进指数以下：26两组治疗2周及4周时患者总改进指数Kavaji W. et al. J New Rem Clin.1987; 38 (7): 11 91-1200.总改进包含：主观症状和客观症状主观症状：下腰痛、下肢麻木疼痛、行走能力等。客观症状：直觉、肌力等。ADL包含：洗脸、步行、长时间久坐等。*P0.05*第26页物理治疗运动疗法已被广泛应用，一些新兴物理因子疗法如激光、超声治疗、微波等治疗以及其它疗法如针灸、推拿按摩、牵引等也用于缓解慢性腰背痛。何成奇, 丁明甫. 非特异性腰痛康复治疗临床循证. 中国临床康复

19、 (14):2034-2035+2046.李雷.颈椎病诊治与康复指南解读. 中国实用乡村医生杂志 (12):45-47.武媛媛, 刘忠良. 老年人下腰痛诊疗进展. 中国老年学杂志 (12):2667-2670.第27页物理治疗推荐意见方案推荐意见运动疗法推荐运动疗法作为CNLBP患者在首选治疗方法，但需要在康复治疗师或医生指导下进行针灸推荐CNLBP患者在进行常规治疗同时接收针灸治疗，但不提议单独使用针灸治疗手法治疗提议CNLBP患者在短期内接收推拿治疗牵引不推荐CNLBP患者采取牵引治疗物理因子治疗部分疗法存在争议或循证证据等级偏低1 Marienke van Middelkoop, Sid

20、ney M. Rubinstein, Ton Kuijpers, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back painJ. European Spine Journal,20(1):19-39. 2 Susan Beggs R. Holtzman. Yoga for chronic low back pain: A meta-analysis of randomized controll

21、ed trialsJ. Pain Research & Management : The Journal of the Canadian Pain Society,18(5):267-272. 3 L. G. Macedo, G. P. Bostick, C. G. Maher. Exercise for Prevention of Recurrences of Nonspecific Low Back PainJ. Physical Therapy,93(12):1587-1591. 4 Martin Gustaf Bystrm, Eva Rasmussen-Barr, Wilhelmus

22、Johannes Andreas Grooten. Motor Control Exercises Reduces Pain and Disability in Chronic and Recurrent Low Back PainJ. Spine,38(6):E350-E358. 5 Xue-Qiang Wang, Jie-Jiao Zheng, Zhuo-Wei Yu, et al. A Meta-Analysis of Core Stability Exercise versus General Exercise for Chronic Low Back PainJ. PLoS ONE,

23、7(12):e52082. 6 Megan Lam, Philip Curry. Effectiveness of Acupuncture for Nonspecific Chronic Low Back PainJ. Spine,38(24):2124-2138. 7 Saravana Kumar, Kate Beaton, Tricia Hughes. The effectiveness of massage therapy for the treatment of nonspecific low back pain: a systematic review of systematic r

24、eviewsJ. International Journal of General Medicine,:733. 8 Mohamad K. Senna, Shereen A. Machaly. Does Maintained Spinal Manipulation Therapy for Chronic Nonspecific Low Back Pain Result in Better Long-Term OutcomeJ. Spine,36(18):1427-1437. 9 Paul J. Myers Orrock. Osteopathic intervention in chronic

25、non-specific low back pain: a systematic reviewJ. BMC musculoskeletal disorders,14(1):129.10 I. Wegner, I. S. Widyahening, M. W. van Tulder, et al. Traction for low-back pain with or without sciaticaJ. Cochrane Database Syst Rev,8:D3010.11 A. Khadilkar, S. Milne, L. Brosseau, et al. Transcutaneous e

26、lectrical nerve stimulation (TENS) for chronic low-back painJ. Cochrane Database Syst Rev,(3):D3008.12 A. Buchmuller, M. Navez, M. Milletre-Bernardin, et al. Value of TENS for relief of chronic low back pain with or without radicular painJ. European Journal of Pain,16(5):656-665.13 I. C. Lara-Palomo

27、, M. E. Aguilar-Ferrandiz, G. A. Mataran-Penarrocha, et al. Short-term effects of interferential current electro-massage in adults with chronic non-specific low back pain: a randomized controlled trialJ. Clinical Rehabilitation,27(5):439-449.14 S. Ebadi, N. Henschke, Ansari N. Nakhostin, et al. Ther

28、apeutic ultrasound for chronic low-back painJ. Cochrane Database Syst Rev,3:D9169.15 R. Yousefi-Nooraie, E. Schonstein, K. Heidari, et al. Low level laser therapy for nonspecific low-back painJ. Cochrane Database Syst Rev,(2):D5107.16 Md. Shaik Ahmed, Md. Abdus Shakoor, Aminuddin A. Khan. Evaluation

29、 of the effects of shortwave diathermy in patients with chronic low back painJ. Bangladesh Medical Research Council Bulletin,35(1).第28页有创治疗封闭注射和射频消融尽管广泛使用, 但还未被证实对慢性非特异性腰背痛尤其有效外科手术手术在治疗慢性残障性腰背痛中作用仍存在争议。偶有手术切除膨出椎间盘报道, 但当前还没有对照研究支持采取这种技术。最惯用治疗慢性腰背痛伴退行性变手术方法是脊柱融合术81。射频消融外科手术封闭注射孙磊, 宁志杰: 慢性非特异性腰痛. 中国矫形外

30、科杂志 (23):1967-1969.第29页认知行为疗法认知行为疗法是新近发展起来一个心理治疗方法，详细实施方法包含：评定，内容包含造成患者能力减弱心理、社会、行为原因初步形成治疗目标重塑患者对待疼痛态度增加运动锻炼降低药品治疗技能训练巩固与维持张雅坤, 周玲君, 郭振华, 庹焱, 徐燕, 赵继军: 认知行为疗法在疼痛治疗中利用现况及展望. 中国疼痛医学杂志 (03):163-166.第30页慢性腰背痛症状(12周)是否存在非脊柱部位特异性病变、脊柱部位特异性病变、神经根痛疼痛程度评定非特异性腰背痛假如疼痛严重，提议重新评定是否为特异性腰背痛轻度疼痛(3分)中度疼痛(4-6分)重度疼痛(7分

31、)物理/康复治疗运动疗法物理疗法其它疗法药品治疗NSAIDs肌松剂弱阿片类抗抑郁药病史采集体格检验否疼痛不能缓解再次评定有创治疗封闭注射射频消融外科手术第31页目录背景中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南中国急性非特异性腰(背)痛管理指南概述临床表现病因及发病机制诊疗治疗第32页急性腰背痛概念急性腰背痛则指病程小于6周腰痛，亚急性腰背痛为病程在6-12周内腰背痛，本指南主要针对急性和亚急性腰背痛人群Walker BF.Journal of Spinal Disorders.;13(3):205-217.Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 3

32、18: 291-300.第33页流行病学腰背痛终生患病率超出70%(年患病率为15-45%，成人年发病率为5%)。发病年纪集中在3555岁急性腰背痛通常为自限性，90%患者在6周内缓解，但有2% 7%患者发展为慢性因为急性腰背痛复发及慢性疼痛从而造成丧失工作能力概率约为75%-85%Walker BF.Journal of Spinal Disorders.;13(3):205-217.Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.第34页临床表现中国医刊;45(3):7-9; 中国骨伤;16(11):702-4)；J O

33、rthop Sports Phys Ther. Apr;42(4):A1-57.急性非特异性腰背痛临床表现多样，发病较急，多伴有机械性外力损害，如搬提重物、扭转腰部、长时间久坐、操作震动性工具等；腰背痛多较为猛烈，可见不足或弥漫性压痛，腰椎活动多可引发腰背痛，伴或不伴有下肢放射性疼痛；多数患者有腰部僵硬感、活动受限或协调能力下降14。急性非特异性腰背痛，依据病因不一样，其常见临床症状及体征以下： 外伤史疼痛程度疼痛性质腰肌痉挛根性刺激征活动受限腰肌扭伤+ +猛烈躯体性疼痛+ +-+ +椎间盘源性疼痛+ +猛烈躯体性疼痛+/-+ + +腰椎小关节紊乱+ +猛烈多为躯体性疼痛+ +/-+ +骶髂关

34、节扭伤+ +较强躯体性疼痛+/-+ +腰骶结构不良（移行椎）-酸痛、钝痛多为躯体性疼痛-+第35页病因及发病机制非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，但可造成腰背痛病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性原因，化学性原因及社会心理学原因等16-28，都可能造成腰背痛发生。 主要病理机制：“疼痛肌担心局部血循环障碍”恶性循环中国康复医学杂志;25(10):1009-12.日本医学介绍 腰痛疾病疼痛肌担心局部循环障碍第36页急性非特异性腰背痛诊疗关键点进行病史采集及简单体格检验问询患者病史，假如可能是严重脊柱病变或神经根症状，需详细体格检验，试验室、影像学检验推荐应用诊疗判别分类（diagnos

35、tic triage）假如治疗无改进，考虑是否合并社会心理原因，需详细咨询及了解影像学检验（包含X线，CT及MRI）不是非特异性腰背痛常规检验项目对首诊几周后依然不能缓解患者或病情加重患者重新评定及诊疗第37页诊疗及预后评定首要检验目标：评定“红色警示(red flag)”，判断是否为特异性腰背痛。如排除严重脊髓病理和神经根性疼痛，可确定为非特异性腰背痛2。腰背痛分类：特异性脊柱病变造成腰背痛；神经根性腰背痛；非特异性腰背痛诊疗流程（诊疗判别分类，diagnostic triage） ：第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性，除外非脊柱部位特异性病变第二步：除外脊柱部位特异性病变第三步：除外神经根痛红

36、色警示：与特异性腰痛高度相关症状和体征， 预示可能由全身性疾病引发腰背痛黄色警示：预示腰痛向恶化或慢性化转变一些原因第38页评定红色警示，排除全身疾病造成特异性腰背痛红色警示(red flag)是与特异性腰痛高度相关症状和体征，预示可能由全身疾病引发腰背痛Best Practice & Research Clinical Rheumatology. ;21(1):77-91.年纪病史症状体检年纪55岁既往肿瘤病史存在系统性疾病，全身不适连续性严重腰椎屈曲受限长久使用皮质类固醇类激素存在广泛神经系统疾病(包含马尾综合征)药品滥用、免疫抑制或HIV存在不能解释体重连续性下降同时存在胸部疼痛同时存在

37、发烧第39页评定黄色警示，判断患者预后黄色警示是预示腰痛向恶化或慢性化转变一些原因Best Practice & Research Clinical Rheumatology. ;21(1):77-91.发病慢性化个人原因 年纪 肥胖 体质情况 受教育程度低 背部和腹肌肌力强度 疼痛和功效障碍较严重 吸烟 心理原因 应激 悲痛 愤恨 抑郁 情绪逐步低落 负面情感躯体化 认知障碍 对于腰背痛不恰当关注及了解不恰当疼痛行为职业原因 体力劳动 工作需要频繁上举重物需要经常弯腰、扭腰初回工作岗位时无法提供强度较轻工作操作震动性工具工作满意度较低工作内容单调工作满意度较低，工作中精神高度担心社会对于相关

38、职业支持程度 第40页病史采集病史采集内容包含：疼痛部位疼痛程度发病时间发病原因（推测）治疗史对疼痛态度既往史发病前从事工作患者提供其它信息（其它医院检验治疗；单位和家庭中人际关系等）第41页体格检验体格检验包含：姿势、步态、腰背部压痛、腰及下肢关节活动度、下肢肌力感觉与反射、被动直腿抬高试验等骨科常规检验第42页影像学评定影像学检验(包含X线、CT、MRI)不是急性非特异性腰背痛常规检验项目。指南不推荐影像学在急性非特异性腰背痛应用，如有红色警示或黄色警示症状患者，需要做相关检验。循证证据不支持影像学检验对于急性非特异性腰背痛诊疗价值，尤其是X线，X线对诊疗急性非特异性腰痛无效，且在有红旗症

39、状疑似特异病理改变患者应限制使用第43页心理原因评定指南推荐：在腰背痛未缓解时进行心理原因评定。需要重视心理原因在急性腰背痛功效障碍发展中主要地位，评定工具中可有所不一样。循证证据：系统分析显示，工作环境社会支持少、工作满意度低是腰背痛发生强危险原因，个人生活原因是中等危险原因。心理原因在急性疼痛慢性化和功效障碍发生中发挥主要作用，而且其发挥作用时间较预想要早。第44页症状不能缓解患者再评定对首诊几周后依然不能缓解患者或病情加重患者重新评定及诊疗评定间隔时间为46周，依据情况灵活掌握，再评定时应包含心理原因46周第45页急性非特异性腰背痛治疗关键点患者充分通知及安抚不能处方患者充分卧床休息提议

40、患者尽可能保持活动状态以及正常工作状态处方药品要尽可能缓解患者疼痛，规律用药，首选扑热息痛，其次NSAIDsNSAIDs无法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳时提议加用肌松剂假如患者一直不能正常工作考虑脊柱推拿术治疗Best Practice & Research Clinical Rheumatology. ;21(1):77-91.第46页治疗目标治疗目标缓解疼痛，改进活动度，改进功效，预防复发，防止向慢性转归普通治疗充分通知并安抚患者，提供足够信息，使患者意识到这不是严重疾病，并有望快速康复如需要，最大程度地控制相关症状提议患者尽可能保持活动状态，尽早恢复正常生活和工作第47页保守治疗方案推荐

41、意见充分通知及安抚患者一项回顾性研究证实对患者进行腰背痛教育干预在治疗及护理中疗效显著，另一项研究显示教育手册能够降低因为腰背痛去就诊患病百分比。急性期不强调卧床休息指南及循证提醒：卧床会加重疼痛，延长恢复时间及恢复正常工作时间提议患者保持活动状态两个系统性回顾性研究发觉提议患者保持活动(不论是否联合其它治疗)可降低功效障碍、疼痛、以及恢复正常工作时间运动疗法不推荐特异性运动疗法如伸展运动，屈曲运动等用于治疗急性腰背痛治疗脊柱推拿术对于不能恢复正常工作患者考虑采取脊柱推拿术第48页药品治疗药品推荐意见对乙酰氨基酚缓解疼痛首选，其疗效虽不如NSAIDS，但不良反应为轻微，安全性很好NSAIDS缓解疼痛次选，其临床疗效很好，但胃肠道不良反应常见肌松药NSAIDs无法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳时提议加用肌松剂中药治疗依据中医腰痛证治分类，选择对应内治