断指再植的相关护理课件

1、断指再植的护理教学查房查房内容:显微外科的概念，断指再植的定义,分类，适应症,离断肢体(指体)的保存,术前准备,术后护理,心理护理，血运的观察及护理,功能锻炼等.查房目标:了解显微外科的特色能知道对离断的肢体进行保存与急救能掌握断指再植病人术前术后的护理能掌握术后再植指体血运观察及处理掌握术后的功能锻炼重点解决的问题：离断肢体如何保存及急救如何解决断指病人的思想顾虑如何正确掌握术后的再植指体血运观察如何正确指导功能锻炼简要病史患者，张mou，男，40岁，因不慎被机器碾压致左手食指完全离体，疼痛，出血约2小时，于2016年6月28日门诊拟“左手食指完全离断伤”收治入科。入科后查体：体温37.2，

2、脉搏78次/分，血压120/78mmHg,左手食指指骨近节以远完全离体，创缘不整齐，软组织挫伤严重。指骨、肌腱断裂裸露，伤口污染严重。离体手指远端肤色苍白，软组织挫伤、挫伤严重。入科后予完善各项术前准备，急诊在臂丛麻醉下行左手食指断肢再植术。术后予骨科常规护理，抗炎，扩容，止痉等治疗， 2016年7月14日出院。显微外科显微外科是借助显微镜或放大镜，使用显微器械施行精细的手术。早在1921年瑞士耳科医生第一次使用手术显微镜为病人进行内耳手术，1960年美国医生在手术显微镜下对0.81.6mm小血管进行缝合，从此该技术开始应用于组织修复和器官移植领域。显微外科1963年我国首次取得断指再植的成功

3、，并相继应用于游离皮瓣、再造拇指，吻合血管的皮瓣、肌肉、网膜等组织的移植。我科从2003年5月开始，至现在共完成660例，其中包括拇指再造，断肢再植等。成活率高达88.6%。1、断指再植的定义 断肢（指）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的助视下，接回原位，恢复血液循环，是指成活并恢复一定功能的高精细度手术。 2、断肢（指）的分类完全离断不完全离断多发性离断不完全离断多发性离断 完全离断或不完全离断的肢体，其远端又发生一处或多处（不完全性或完全性），此类离断最严重。 多发性离断3、手术适应症伤员全身情况良好，能够接受再植手术；离断指体血管床较平整，无严重破坏，预计再植术后能恢复一定功

4、能者；5、术前准备 病人自身术前准备 病房术前准备5.1病人自身术前准备1心理护理：此类患者均为急诊患者，精神较紧张，心理较复杂，表现在对创伤及手术带来的痛苦感到恐惧，对手术成败感忧虑。针对此类心理特点，我科采用介绍再植成功的病例，让患者了解并相信我科的医疗护理技术，消除紧张心理，树立信息，并告诉将要施行手术的术前准备及注意事项，使其配合医务人员做好各项工作。5.1病人自身术前准备2按常规完成各项术前准备，如：备皮、血标本采集、心电图、X线检查等，尤其是防止术后出现血液循障碍准备，保持正确的 体位术是术后关键之一，对吸烟患者进行戒烟宣教。5.2病房术前准备 病房保持安静、舒适和光线充足，室温保

5、持在25左右，湿度保持在60%70%，室内每日紫外线消毒12次，病房内严禁吸烟。床边备一个60W烤灯，用于对患肢保温用。6、断肢再植的手术原则首先要彻底清创：讲开放性创伤处理成一个清洁健康和整齐的创面清创术包括：皮肤的清创、肌肉、肌腱的清创、神经的清创 骨骼的清创 血管的清创断肢再植程序 良好的骨折内固定血管吻合：一般先接静脉，再接动脉再清创肌肉肌腱的修复争取一期修复神经缝合皮肤断指再植的程序 骨折内固定屈肌腱 伸肌腱指背静脉指背皮肤神经指动脉掌面皮肤7、术后护理病人体位饮食护理药物的运用疼痛的护理7.1病人体位 患者术后绝对卧床1周，取平卧位，患肢应有效制定给予外展抬高，高于心脏水平1025

6、cm，以利于静脉、淋巴回流。在再植肢体上方4555cm处用60W烤灯照射，以提高局部温度。烤灯一般使用710天，夏天可采用间歇照射的方法。禁止患侧卧位，防止患肢受压，特别是夜间应注意观察患者熟睡后不自觉患侧卧位，影响患肢血供。7.4疼痛的护理疼痛术术后常见的不适反应，可诱发血管痉挛，影响血供。术后应预防性用药，而不是待疼痛难忍时再给药。可采用48小时内以镇痛泵维持镇痛，48小时后可酌情给予口服或注射药物止痛。静脉注射采用留置针，避免频繁穿刺以减少患者的痛苦，换药、注射时动作要轻柔，以减轻对患者的刺激。 8、再植手指的血运观察皮肤颜色皮肤温度毛细血管返流时间测定肿胀程度患指端小切口放血试验观察

7、8.1皮肤颜色显微外科术后最容易观察和最可靠的客观指标就算指体颜色。正常时皮肤红润略带微黄，与健侧肢体相近。8.1皮肤颜色若由红润变苍白，说明动脉痉挛或栓塞；由红润变为暗红，继而转为青紫色，甚至出现皮下水泡，说明有静脉血流受阻，而呈浅灰色，有花斑状淤血，轻压处呈苍白状，则表示静脉血淤滞，毛细血管缺乏动脉血的灌注。8.2皮肤温度 患指温度与健指温度差的正常范围为12摄氏度，低于健指34摄氏度，则可能有血供障碍，应及时报告医生，作相应处理。 8.3毛细血管返流时间测定 毛细血管充盈反应观察：正常指标是指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈在12秒恢复。若动脉供血不足，充盈缓慢或不充盈，相反，静脉回流不畅时，

8、充盈则加快。 8.4肿胀程度指腹张力的观察：指腹张力大且出现指体色泽发紫，则表示静脉回流障碍；指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉供血障碍。 9 常见的并发症1、有发生感染的可能 2、有发生血管危象的可能 9、1有发生感染的可能伤口感染时断肢再植的常见并发症。感染大多由于创伤时污染严重，断肢缺血时间过长，清创不彻底，血肿形成等综合因素造成。 护理措施：尽量在伤后6小时内清创，将污染和失去活力的组织彻底清除，早期使用抗生素严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，有条件可住单人病房，病房每日紫外线消毒，限制探视。对渗出物应常规作细菌培养和药敏实验，选用有效的抗生素。 部位的感染，可拆初部分缝线

9、，保持引流通畅或进行坏死组织的切除。9、2有发生血管危象的可能血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。可分为动脉危象与静脉危象。动脉血管危象动脉血管危象表现：再植肢体皮肤苍白、灰暗、皮肤干瘪，皮温偏低，毛细血管返流时间延长，指端侧方切开不出血。静脉血管危象静脉血管危象表现：再植肢体皮肤紫暗，肿胀明显，皮温下降，毛细血管返流时间变短，指端侧方切开出血活跃，初呈淡紫色，继为鲜红色。护理措施：根据医嘱合理使用扩容解痉药物，患肢保温，禁止冰凉辛辣食物的刺激，保持良好情绪。一旦发生血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如除去敷料，拆除过紧的缝线等，并加强温暖，使用抗凝，解痉的药物要做到勤观察、勤发现、及时汇报，及时处理10、功能康复锻炼早期：术后3周内为软组织愈合期，促进伤口的一期愈合 。10、功能康复锻炼中期：术后4-6周，