SLE护理查房课件

1、 护理查房 系统性红斑狼疮（SLE） 制作人：宋艳定义 SLE 是一种多因素参与、累及全身多系统多脏 器的自身免疫性疾病。 临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。 本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见。SLE病因 确切病因未明，与多种因素有关。1.遗传：部分患者亲属中SLE的发病率高。易感基因2.环境因素：日光、病原微生物感染、药物等。3.雌激素：发病在更年期前女性多，男:女=1:9。SLE病理1.一般病理改变为炎症反应和血管异常2.特征性改变：如 1）、苏木紫小体；抗核抗体作用于细胞核所形成的蓝染的圆心或椭圆形物质 2）、“洋葱皮样”病变：脾中央动脉或其他小动脉周围显著的向心性纤维

2、性增生病史资料 杨佳，女，42岁，因“发现血小板减少10+年，腹痛伴发热3天”，于2014.10.10入院现病史：入院前10+年，患者无明显诱因出现全身紫癜，伴口干、眼干、脱发、双肩及双手近端掌指关节疼痛，喜饮水，进干食不需水。病程中口干症状进行性加重，并于5年前出现牙齿片状脱落，喜进流食，进干食需水，眼干不明显。5天前，患者出现双侧胸壁刺痛，呈阵发性加重，伴烧灼感，给予抗病毒治疗效果不佳。3天前，患者无明显诱因突然出现上腹部持续性隐痛，伴腹胀、发热，最高T38.8度。于我院急诊就诊。患者自患病来进食1天，睡眠、精神欠佳，大便未解，小便正常，体重明显减轻。入院后查体：T37.8，P104次分，

3、R20次分，BP130 84mmHg。表情痛苦，查体欠配合，全身皮肤无瘀斑、瘀点。双侧胸壁及背部有明显触痛及压痛，左侧明显，未见皮疹。双肺呼吸音清，未闻及确切干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，剑突下有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及肿大。肠鸣音减弱。双下肢无水肿。病理征阴性。辅查：2014.10.08血常规：WBC:4.48109/L ，HBG:134gL，PLT：68109/L ，中性粒细胞：61.50，补体：C3:0.77 gL，C4:0.178 gL。肝、肾功、尿常规、淀粉酶、腹部彩超等指标未见异常诊断：系统性红斑狼疮并血小板减少，发热待诊诊疗计划：1.给予系统性红斑狼疮护理

4、常规，一级病重，赞禁食2.给予甲强龙抗炎，半托拉唑预防激素副作用，羟氯喹增强免疫，并补液及解痉止痛及对阵支持治疗3.急查全腹部增强CT及胸片CT，完善心电图、心脏彩超检查4.告知患者家属病情危重，取得配合治疗护理诊断 体温过高疼痛皮肤完整性受损营养失调 排尿困难焦虑 有感染的危险知识缺乏护理措施1.密切观察患者病情变化，心电监护及血氧饱和度监测（持续必要时）2.低流量吸氧（必要时）体温过高 与自身免疫反应有关1.定期检测体温，应用物理降温，遵医嘱用药。加强补液，保证出入量平衡，满足生理需求2.卧床休息，减少能量消耗3.确保病室通风良好，适宜温度、湿度排尿困难 留置导尿尿管护理1.妥善固定尿管，

5、保持引流通畅，尿袋不得超过膀胱并避免扭曲、挤压，以防尿液反流，导致感染2.保持尿道口清洁：用艾利克消毒擦拭外阴及尿道口，每天1-2次3.用生理盐水进行膀胱冲洗，预防感染4.观察并准确记录尿量、性状及颜色。通常尿袋每周更换1-2次。股静脉置管 (CVC)术后护理1.透明敷贴妥善固定，以防导管移位、脱落2.观察穿刺点周围皮肤有无渗血，红、肿、热、痛等炎性反应。（若渗血，加压止血，甚者鱼精蛋白20mg静推）3.无菌操作，定期消毒穿刺点并更换敷贴4.输血（液）前，回抽，确定导管在血管里。输血（液）完毕，应用肝素或生理盐水（大于10ml空针）封管，以防管内血液凝固焦虑 与疾病的慢性过程、反复发作有关1.医务人员给予安慰、疏导，耐心解答患者提出的各种问题2.鼓励家属多陪伴患者，给予亲情和温暖3.根据患者病情制定相应的自我护理计