神经系统疾病的常见症状

1、1神 经 系 统 常 见 症 状 第1页第一节 意识障碍 第十节瘫痪 第二节认知障碍 第十一节肌萎缩 第三节头痛 第十二节躯体感觉障碍 第四节痫性发作和晕厥 第十三节共济失调 第五节眩晕 第十四节步态异常 第六节视觉障碍 第十五节不自主运动 第七节听觉障碍 第十六节尿便障碍 第八节眼球震颤 第十七节颅内压异常和脑疝 第九节构音障碍 第三章 神经系统疾病常见症状 第2页第一节 意识障碍 第3页/10/104【意识障碍及解剖学基础】 意识障碍包含意识水平受损及意识内容改变。 意识维持是经过 脑桥中部以上脑干上 行性网状激活系统及其 投射至双侧丘脑纤维， 以及双侧大脑半球正 常功效实现。 第4页/1

2、0/105意识障碍分类一.以意识水平改变为主意识障碍嗜睡(somnolent) 昏睡 (sopor) 昏迷(coma)浅昏迷中昏迷重昏迷第5页/10/106 昏迷程度判别 昏迷程度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动作 可有 极少 无 腱反射 存在 减弱或消失 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 生命体征 （血压、呼吸） 无改变 轻度改变 显著改变第6页二、以意识内容改变为主意识障碍意识含糊（confusion）注意力减退，定向力障碍语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降谵妄（delirium ）错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱第7页去皮质

3、综合征无动性缄默植物状态三、特殊类型意识障碍 第8页定义双侧大脑皮质广泛损害致其功能减退或丧失，皮质下功能仍保存 表现意识丧失，但睡眠觉醒周期存在可无意识睁眼、闭眼四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁特殊姿势双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲三、特殊类型意识障碍 去皮质综合征第9页三、特殊类型意识障碍 无动性缄默症 第10页三、特殊类型意识障碍 植物状态 第11页/10/1012 脑桥基底部病变 意识清醒 四肢瘫痪 脑桥以下脑神经均瘫痪 （患者不能言语、不能吞咽、 仅能以眼球上下活动或睁闭眼 与周围建立联络）闭锁综合征三、特殊类型意识障碍 第12页意志缺乏症清醒，运动感觉

4、功能存在，记忆功能正常缺乏始动性而不语少动对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态可有额叶释放反射木僵对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应见于紧张性、抑郁性及反应性木僵 三、特殊类型意识障碍 意识障碍判别诊疗 第13页第二节 认知障碍 第14页二、视空间障碍 三、执行功效障碍 四、计算力障碍 五、失语 七、失认 认知障碍一、记忆障碍 八、轻度认知障碍和痴呆 六、失用 第15页记忆错误 记忆有时间次序上错误，将过去生活中所经历事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，而且坚信自己所说完全正确 包含似曾相识、旧事如新等, 与记忆减退过程相关 将过去实际上从未发生事

5、或体验回想为确有其事，不能自己纠正其错误 虚构 记忆恍惚 错构 一、记忆障碍 第16页二、视空间障碍 不能准确地判断本身及物体位置第17页三、执行功效障碍 不能确立目标、制订计划和修正计划、实施计划，从而进行有目标活动第18页100-7？四、计算力障碍 计算能力减退，以前能作简单计算无法正确作出第19页失语表现 失语定义 神志清楚、意识正常且发音和构音均没有障碍大脑皮质语言功效区病变造成言语交流障碍 五、失语 第20页失语分类 1.外侧裂周围失语综合征 2.经皮质性失语综合征 3.完全性失语 4.命名性失语 5.皮质下失语 五、失语 第21页 又称表示性失语或以口语表示障碍最突出，谈话为非流利

6、型口语了解相对保留复述、命名、阅读和书写不一样程度受损讲话费劲、找词困难、用词不妥优势侧额下回后部（44区） 44区 五、失语 1.运动性失语(Broca 失语）（一）外侧裂周围失语综合征 第22页 又称听觉性失语或感觉性失语 严重听了解障碍 口语表示为流利型、语量增多、发音和语气正常，但难以了解，答非所问复述障碍与听了解障碍一致，存在不一样程度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（22区） 22区 五、失语 2. 感觉性失语Wernicke失语（一）外侧裂周围失语综合征 第23页 为流利性口语，言语中有大量错词，本身可感知欲纠正而出现口吃，表示短句完整外侧裂周围弓状束损害造成Wernicke

7、区和Broca区之间联络中止听了解障碍较轻复述障碍较自发谈话和听了解障碍重，二者损害不成百分比，是本症最大特点命名、阅读和书写有不一样程度损害3.传导性失语 （一）外侧裂周围失语综合征 五、失语 第24页 患者能了解他人语言，但自己只能讲简单词或短语，呈非流利性失语病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之间纤维联络复述功效完整保留病变位于分水岭区共同特点：复述相对保留1.经皮质运动性失语 （二）经皮质性失语综合征 五、失语 第25页 听觉了解障碍，对简单词汇和复杂语句了解都有显著障碍病变位于优势侧Wernicke区附近复述功效相对完整，但不能了解复述含义讲话流利，语言空洞，经常答非所问

8、 2.经皮质感觉性失语 （二）经皮质性失语综合征 五、失语 第26页 经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存复述功效相对完整，其它语言功效均严重障碍或完全丧失3.经皮层混合性失语 （二）经皮质性失语综合征 五、失语 第27页（三）完全性失语 也称混合型失语，全部语言功效均严重障碍或几乎完全丧失听了解严重缺点，命名、复述、阅读和书写均不能五、失语 第28页（四）命名性失语 命名不能，忘记物体名称，能描述物体功效 自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空话多 又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变 五、失语 第29页（五）皮质下失语 丘脑性失语：丘脑及其联络纤维受损，急性期不一样程度缄默和不语，以后言

9、语交流、阅读了解障碍，言语流利性受损，复述保留基底节、内囊损害所致失语 ：言语流利性降低，语速慢、了解无障碍，阅读、复述受损五、失语 第30页六、失用 失用分类 失用（apraxia）：意识清楚、语言了解及运动功效完好，丧失有目标复杂活动能力，分为以下几个： 观念性失用（ideational apraxia）观念运动性失用（ideomotor apraxia）肢体运动性失用（melokinetic apraxia） 结构性失用（constructional apraxia） 穿衣失用（dressing apraxia） 第31页（一）观念性失用 双侧大脑半球病变引发 对复杂精细动作失去准确概念

10、造成患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作前后次序混乱，目标错误，无法完成整套动作 模仿动作无障碍六、失用 第32页（二）观念运动性失用 优势半球顶叶病变 在自然状态下，患者可完成相关动作，能够口述相关动作过程，但不能按指令去完成这类动作 六、失用 第33页（三）肢体运动性失用 病变位于双侧或对侧皮质运动区 表现为肢体，通常为上肢远端失去执行精细熟练动作能力，自发动作、执行口令及模仿均受到影响，如不能弹琴、书写和编织等六、失用 第34页（四）结构性失用 病变位于非优势半球顶叶或顶枕区 对空间分析和对动作概念化障碍，患者绘制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困难，不能将物体

11、各个成份连贯成一个整体六、失用 第35页（五）穿衣失用 病变位于非优势半球顶叶 丧失习惯而熟悉穿衣操作能力 表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等 六、失用 第36页七、失认 失认分类 是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能识别以往熟悉事物，失认可有以下几个：视觉失认听觉失认触觉失认体象障碍第37页七、失认 （一）视觉失认 病变位于枕叶 以前熟悉事物不能准确识别、描述及命名，经过其它感觉路径能够认出 包含：物体失认、面容失认、颜色失认 第38页七、失认 （二）听觉失认 病变位于双侧颞上回中部及其听觉联络纤维 听力正常却不能识别以前熟悉声

12、音第39页七、失认 （三）触觉失认 病变位于顶叶角回及缘上回 即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能经过触摸区分以前熟悉物品，睁眼看到或听到物体发出声音就能识别第40页 病变位于非优势半球顶叶 指患者基本感知功效正常，但对本身存在、空间位置及各部分之间关系失去识别能力 临床表现为：偏侧忽略、病觉缺失、手指失认、本身认识不能及幻肢现象七、失认 （四）体象障碍 第41页八、轻度认知障碍和痴呆 （一）轻度认知障碍 认知功效下降 日常基本能力正常 心核症状介于正常衰老和痴呆之间中间状态，是一个认知障碍综合征第42页伴发精神行为异常两项或以上认知域受损日常或社会能力显著减退心核症状因为脑功效

13、障碍而产生取得性、连续性智能损害综合征八、轻度认知障碍和痴呆 （二）痴呆 第43页 第三节 头痛 （Headache） 第44页概述 主要表现：全头或局部胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等 第45页表3-4 头痛部位与疾病可能关系 全头痛 脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、担心性头痛、低颅压头痛 偏侧头痛 血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛 前头痛 后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛 眼部头痛 高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛 颞部头痛 垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤第46页表3-5头痛发病快慢与疾病关系

14、 急性头痛 蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿造成低颅压、青光眼、急性虹膜炎 亚急性 颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛 慢性头痛 偏头痛、丛集性头痛、担心性头痛、药品依赖性头痛、鼻窦炎第47页 痫性发作 Seizure 晕厥 Syncope 第四节 痫性发作和晕厥 第48页痫性发作 Seizure syncope 因为大脑皮质神经元异常放电而造成短暂脑功效障碍 因为大脑半球及脑干血液供给降低，造成伴有姿势性张力丧失发作性意识丧失 晕厥 痫性发作和晕厥定义 第49页 晕 厥 原发性神经系统疾病特发性癫痫脑外伤脑卒中或脑血管畸形脑炎或脑膜炎系统性疾病低血糖、

15、低血钠、低血钙高渗状态尿毒症肝性脑病高血压脑病药品中毒高热反射性晕厥血管迷走性、直立性低血压性、特发性直立性低血压性、颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺动脉高压脑源性脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基底动脉型偏头痛其它哭泣、过分换气、低血糖、严重贫血 痫性发作 痫性发作和晕厥常见原因 第50页晕 厥无或短（数妙）无关无规律、睡眠多青紫或正常常见常见常见常见可有无异常可较长通常站立时白天多苍白无或少见无或少见无或少见无或少见无常有多正常痫性发作先兆症状与体位关系发作时间皮肤颜色肢体抽搐尿失禁或舌咬伤发作后头痛发作后意识障碍

16、定位体征心血管异常脑电图痫性发作和晕厥判别诊疗 第51页 第五节 眩 晕 （Vertigo） 第52页真性眩晕假性眩晕周围性眩晕依眩晕性质中枢性眩晕是一个运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉 非系统性 眩晕 系统性 眩晕 依解剖部位前庭神经系 统病变引发 前庭神经系统以外病变引发 眩晕分类 眼部疾病心血管系统疾病内分泌疾病中毒感染贫血存在本身或对外界环境空间位置错觉仅有普通晕动感，无本身或外界环境空间位置错觉第53页周围性眩晕中枢性眩晕前庭感受器及前庭神经颅外段病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎梅尼埃病、乳突炎

17、、咽鼓管阻塞等常见疾病椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞叶癫痫等发作性、症状重、连续时间短程度及连续时间症状轻、连续时间长幅度小、多水平或水平加旋转、快相向健侧眼球震颤幅度大、形式多变、方向不一致倾倒方向与眼震慢性一致、与头位相关平衡障碍倾倒方向不定，与头位无一定关系无反应或反应减弱前庭功效试验正常伴耳鸣、听力减退听觉损伤不显著恶心、呕吐、出汗、面色苍白自主神经症状少或不显著无脑功效损害脑神经损害、瘫痪和抽搐表3-2周围性眩晕与中枢性眩晕判别 第54页 第六节 视觉障碍 （Disturbance of Vision） 由视觉感受器至枕叶中枢之间任何部位受损引发第55页

18、（一）视力障碍 视力障碍单眼或双眼全部视野视力下降或丧失视野缺损视野：为眼球平直向前注视某一点时所见到全部空间视野缺损：指视野某一区域出现视力障碍而其它区域视力正常EEEEEEEEEE视力障碍分类 第56页眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 一过性单眼视力障碍（一过性黑蒙） （一）视力障碍 1.单眼视力障碍 突发视 力丧失 视神经炎 巨细胞（颞）动脉炎 视神经压迫性病变 进行性 单眼视 力障碍 第57页多见于双侧枕叶视皮质短暂性脑缺血发作起病急，数分钟到数小时可缓解可伴有视野缺损（一）视力障碍 2.双眼视力障碍 一过性双眼视力障碍 进行性视力障碍 起病较慢，病情进行性加重，直致视力完全丧失多见于原发性

19、视神经萎缩、颅高压引发慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神经病第58页双眼颞侧偏盲 双眼对侧同向性偏盲双眼对侧同向上/下象限盲（二）视野缺损 第59页第七节 听觉障碍 第60页 蜗神经传导径路 听觉障碍 听觉障碍可由听觉 传导通路损害引发 第61页定义：是指眼球注视某一点时发生不自主节律性往复运动第八节 眼球震颤 （Nystagmus） 第62页依眼震方向水平行垂直性旋转性依运动节律钟摆样跳动样依据方向与幅度眼震分类 第63页依据病变部位 由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引发眼震水平摆动性眼震幅度细小连续时间长，可为永久性 前庭终末器、前庭神经或脑干前庭神经核及其传导通路、小脑等功效障碍造成 前庭周

20、围性前庭中枢性眼源性眼震 前庭性眼震 眼震分类 第64页表3-3 前庭中枢性眼震特点病变部位眼震特点常见疾病小脑病变1：眼震与头位显著相关Wernicke脑病、延髓空洞症、Chiari畸形、颅底凹陷症2：眼震方向不确定，多变中脑病变多为垂直性眼震，经常在后仰时眼震显著，向下垂直性眼震较向上者多见松果体肿瘤、血管病、脑炎与外伤等脑桥病变多呈水平性，少数可为水平旋转性眼震，为内侧纵束受损所致脑桥肿瘤、血管性病变、多发性硬化延髓病变多呈旋转性自发性眼震：左侧延髓部病变时，呈顺时针性旋转性眼震右侧延髓部病变时，呈逆时针性眼震延髓空洞症、血管性病变、延髓肿瘤或感染性疾病第65页第九节 构音障碍 （Dys

21、arthria） 第66页 肌肉病变 周围神经病变 中枢神经病变 构音障碍 特点：口语形成障碍 症状：发音困难、发音不清，发声、音 调及语速异常，严重者完全不能发音 病因 第67页不一样损害部位构音障碍特点 （一）上运动神经元损害 说话带鼻音、声音嘶哑和言语迟缓 双唇和舌负担辅音部分不清楚发音和语音共鸣正常 辅音发音显著不清楚 常伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等 单侧锥体束 双侧锥体束 第68页不一样损害部位构音障碍特点 （二）基底节病变 话迟缓而含糊，声调低沉，发音单调，音节颤动样融合，言语断节及口吃样重复等 基 底 节病变 第69页不一样损害部位构音障碍特点 （三）小脑病变

22、又称共济失调性构音障碍 构音含糊，音节迟缓拖长，声音强弱不等甚至呈暴发样 言语不连贯，呈吟诗样或分节样有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等 小 脑病变 第70页不一样损害部位构音障碍特点 （四）下运动神经元损害 支配发音和构音器官脑神经核和（或）脑神经、司呼吸肌脊神经病变，造成受累肌肉张力过低或张力消失而出现弛缓性构音障碍共同特点是发音费劲和声音强弱不等（五）肌肉病变 发音和构音相关肌肉病变时出现这类型构音障碍表现类似下运动神经元损害，但多同时伴有其它肌肉病变第71页定义：指个体随意运动功效减低或丧失 第十节 瘫 痪 Paralysis第72页病因分类神经元性瘫痪肌源性瘫痪神经肌接头性

23、瘫痪瘫痪分布偏瘫截瘫四肢瘫瘫痪程度神经元性肌源性神经肌接头性运动传导通路上运动N元性瘫痪下运动N元性瘫痪肌张力状态痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪单瘫不完全性完全性不完全性完全性瘫痪分类 交叉瘫 第73页瘫痪几个常见形式 第74页受损下运动神经元支配肌力减弱上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪肌张力高（折刀样）肌力减弱：可为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，近端较轻腱反射活跃或亢进 、浅反射减弱肌张力降低、肌肉松弛腱反射减弱或消失 、浅反射减弱肌肉萎缩显著病理反射出现，无显著肌萎缩瘫痪临床表现 第75页表3-4 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪比较 临床检验上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫

24、痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高, 呈痉挛性瘫痪降低, 呈弛缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩显著皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常, 无失神经电位神经传导速度异常, 有失神经电位第76页第十一节 肌萎缩 Muscular Atrophy第77页肌肉萎缩概述 肌萎缩（muscular atrophy）是指因为肌肉营养不良而造成骨骼肌体积缩小，肌纤维变细甚至消失。神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩第78页 第十二节 躯体感觉障碍 （Somatic Sensation） 躯体感觉指作用于躯体感受器各种刺激在人

25、脑中反应第79页 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 皮质感觉缺失 （一）抑制性症状 一个部位各种感觉缺失 在意识清醒情况下某部位出现某 种感觉障碍而该部位其它感觉保留 深浅感觉正常 在无视觉参加情况下对刺激部位 物体形状、重量等不能区分 第80页（二）刺激性或激惹性症状 Concept31452感觉过分 感觉倒错 感觉异常 感觉过敏 疼痛 第81页（二）刺激性或激惹性症状 1. 感觉过敏 轻微感觉刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受。第82页（二）刺激性或激惹性症状 2. 感觉过分 潜伏期长感受性降低兴奋阈增高不愉快感觉扩散性延时性发生在感觉障碍基础上，含有以下特点： 第83页（二）刺激性或激

26、惹性症状 3. 感觉倒错 4. 感觉异常 感觉倒错指对刺激产生错误感觉，如冷刺激产生热感觉，触觉刺激或其它刺激误认为痛觉等 在没有任何外界刺激情况下，患者感到一些部位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热、肿胀，而客观检验无感觉障碍 第84页（二）刺激性或激惹性症状 5. 疼痛 是感觉纤维受刺激时躯体感受，是机体防御机制。临床上常见疼痛可有以下几个： 局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 牵涉性疼痛 幻肢痛 灼烧性神经痛 第85页 第十三节 共济失调 （Ataxia） 第86页小脑性大脑性感觉性前庭性共济运动指在前庭、脊髓、小脑和椎体外系共同参加下完成运动协调与平衡共济失调指小脑、本体感觉及前庭功

27、效障碍造成运动拙笨和不协调共济失调分类 第87页引发头和躯干共济失 调；造成平衡障碍，姿势和 步态异常 上蚓部病变患者向前倾倒 下蚓部病变患者向后倾倒 蚓部病变: 行走时患者向患侧倾倒 一侧半球病变: 小脑结构 小脑性共济失调 1. 姿势和步态异常 第88页辨距不良意向性震颤精细运动协调障碍小脑性共济失调 2. 随意运动协调障碍 第89页发声器官如口唇、舌、咽喉等肌肉共济失调说话迟缓、发音不清和声音断续、顿挫或暴发式，呈暴发性或吟诗样语言小脑性共济失调 3. 言语障碍 第90页眼外肌共济失调双眼粗大眼震肌张力减弱或消失钟摆样腱反射小脑性共济失调 4. 眼球运动障碍 5. 肌张力减低 第91页大

28、脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调额叶性颞叶性枕叶性病变部位额叶或额桥小脑束颞叶或颞桥束枕叶或枕桥束深感觉系统前庭临床表现症状出现在对侧肢体，表现类似小脑性共济失调，Romberg征、辩距不良和眼震少见，对侧肢体共济失调，症状较轻，早期不易发觉，对侧肢体共济失调，症状轻，常伴深感觉障碍，闭眼加重站立不稳，迈步远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花样感，睁眼时有视觉辅助，症状轻，闭眼或黑暗中症状加重，站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒，伴显著眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤其它症状常伴肌张力增高，病理反射阳性，精神症状，强握反射等伴颞叶其它症状及体征象限盲，失语深感觉障碍，视觉障碍,无

29、眩晕、眼震和言语障碍四肢共济运动及言语功效正常常见疾病肿瘤，脑血管病脑血管病，颅高压肿瘤，脑血管病脊髓后索及周围神经病内耳疾病，脑血管病，脑炎，MS表3-5共济失调判别 第92页步态（gait）是指行走、站立运动形式与姿态 第十四节 步态异常 第93页（一）痉挛性偏瘫步态 病侧上肢屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提较高，或腿外旋画二分之一圈环形运动，脚刮擦地面 痉挛性偏瘫步态 第94页（二）痉挛性截瘫步态 又称“剪刀样步态”患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前

30、进，似剪刀状痉挛性截瘫步态 第95页（三）慌张步态 帕金森病经典症状之一站立时身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前行走时启步困难，第一步不能快速迈出，开始行走后，步履迟缓，后逐步速度加紧，小碎步前进，双上肢自然摆臂降低，停步困难，极易跌倒转身时以一脚为轴，挪蹭转身 慌张步态 第96页（四）摇摆步态 又称“鸭步”行走时躯干部，尤其是臀部左右交替摆动摇摆步态 第97页 （五）跨阈步态 又称“鸡步”是因为胫前肌群病变或腓总神经损害造成足尖下垂，足部不能背曲，行走时，为防止上述原因造成足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样 跨阈步态 第98

31、页（六）感觉性共济失调步态 感觉性共济失调步态 肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑第99页（七）小脑步态 行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，行走不稳且向一侧偏斜 小脑步态 第100页指患者在意识清楚情况下，出现不受主观控制无目标异常运动 第十五节 不自主运动 （Involuntary Movement） 第101页（二）舞蹈样运动 （三）手足徐动症 （四）扭转痉挛 （五）偏身投掷运动 不自主运动（一）震颤 （六）抽动症 不自主运动 第102页（一）震颤（tremor） 震颤分类 第103页1.静止性震颤 静止性震颤（static tremor）

32、是指在平静和肌肉松弛情况下出现震颤 表现为平静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律抖动，每秒约46次，呈“搓药丸样”，严重时可发生于头、下颌、唇舌、前臂、下肢及足等部位 常见于帕金森病 （一）震颤（tremor） 第104页2.动作性震颤 （1）姿势性震颤 （2）运动性震颤 肢体和躯干主动保持在某种姿势时才出现 姿势性震颤以上肢为主，头部及下肢也可见到 常见于特发性震颤、慢性乙醇中毒、肝性脑病、肝豆状核变性等 又称意向性震颤 在运动过程中出现震颤，越靠近目标震颤越显著 多见于小脑病变，丘脑、红核病变时也可出现此种震颤 （一）震颤（tremor） 第105页（二）舞蹈样运动（choreic movement） 临床表现：肢体不规则、无节律和无目标不自主运动。上肢比下肢重，远端比近端重，随意运动或情绪激动时加重，平静时减轻，入睡后消失。头面部可出现挤眉弄眼、噘嘴伸舌等动作 病变部位：尾状核和壳核 第106页又称指划动作或易变性痉挛 临床表现：因为上肢远端游走性肌张力增高或降低，而产生手腕及手指作迟缓交替性伸屈动作。有时出现发音不清和鬼脸，亦可出现足部不自主动作 （三）手足徐动症（athetosis） 第107页病变位于基底节，又称变形性肌张力障